国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

62例急性多灶性腦出血的臨床分析

2020-01-11 18:10
中國醫(yī)藥指南 2020年25期
關(guān)鍵詞:病癥血腫腦出血

姜 昕

(遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫(yī)院,遼寧 鞍山 114100)

急性多灶性腦出血是臨床上因多種原因而導(dǎo)致患者的腦內(nèi)部同時出現(xiàn)2處及以上出血病灶的一種腦出血病癥,該病癥發(fā)病十分迅速,患者具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率,病死率也比較高[1]。在對患者實施臨床治療時,很難發(fā)揮理想的臨床治療效果[2]。本文基于此調(diào)查并研究急性多灶性腦出血患者的相關(guān)臨床狀況,分析患者的發(fā)病原因,并總結(jié)其發(fā)病機(jī)制和臨床病理特征,同時選擇急性單灶性腦出血的患者進(jìn)行臨床對照。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2019年2月我院收治的經(jīng)過臨床病理學(xué)診斷確診為急性多灶性腦出血的患者62例作為觀察組,另選同期我院收治的經(jīng)過臨床病理學(xué)診斷確診為急性單灶性腦出血的患者62例作為對照組。觀察組中男性患者38例,女性患者24例;年齡最大為72歲,最小為29歲,平均年齡為(52.13±15.42)歲。對照組中男性患者35例,女性患者27例;年齡最大為73歲,最小為33歲,平均年齡為(51.61±14.52)歲。本文所有患者均被診斷為腦出血,所有患者均獲得影像學(xué)診斷的支持。所有患者均簽署知情同意書,臨床資料經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)認(rèn)可。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①本文所有患者均被診斷為腦出血患者,觀察組患者出血病灶≥2個,對照組患者出血病灶1個;②年齡均≤80歲;③所有患者均簽署知情同意書[3]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并全身感染的患者;②合并有其他腦病的患者;③存在器質(zhì)性障礙和相關(guān)臟器損害的患者;④中途因各種因素?zé)o法完成研究而退出研究的患者[4]。

1.3 方法 回顧性分析并總結(jié)兩組患者的臨床資料,總結(jié)急性多灶性腦出血的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制和臨床病理特征等。在研究的過程當(dāng)中調(diào)查所有患者的既往病史和出現(xiàn)腦出血的原因,總結(jié)其主要的臨床癥狀和體征,并為其進(jìn)行頭顱CT的診斷。在對患者進(jìn)行頭顱CT診斷的過程中,患者需要在入院時進(jìn)行CT檢查,為患者選擇多排螺旋CT進(jìn)行常規(guī)的頭顱掃描,為患者進(jìn)行頭顱CT軸位的平掃,將聽眶上線作為掃描的基線,設(shè)置患者的球管電壓值為130 kV,電流值為200 mA,掃描的層厚和層距均為10 mm。在治療的過程中采用CT定位血腫清除液化引流術(shù)進(jìn)行治療,在CT的定位之下確定患者血腫的具體位置,并且?guī)椭颊哌M(jìn)行體位的調(diào)整,采用血腫的最大面積中心作為穿刺點(diǎn),幫助患者進(jìn)行麻醉,以局部麻醉或全身麻醉進(jìn)行干預(yù)。對需要穿刺的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒,根據(jù)血腫的深度和部位以雙管軟通道引流管刺入血腫腔,引流外側(cè)連接注射器,緩慢地分次為患者抽取血腫液,穿刺的過程中抽取量約為50%,之后應(yīng)用肝素6000 U和250 mL的0.9%氯化鈉溶液混合液或單純應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液混合液為患者進(jìn)行血腫腔的沖洗,之后將引流液撤出,為患者夾閉側(cè)管。每隔12 h在引流管當(dāng)中注入尿激酶2萬U和4 mL的0.9%氯化鈉溶液,之后閉管2 h,進(jìn)行引流,24 h以后進(jìn)行CT復(fù)查,當(dāng)患者的大部分血腫組織被清除后拔除引流管。手術(shù)以后常規(guī)對患者進(jìn)行抗感染治療,預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥對患者的影響[5]。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計急性多灶性腦出血的發(fā)生率。比較兩組患者的發(fā)病原因、病死率、合并感染情況、治療后的神經(jīng)功能缺損程度[采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表 (The National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)進(jìn)行評估,評分越低越好]、腦出血部位。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS25.0對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,神經(jīng)功能缺損評分等計量資料采用()表示,組間比較行t檢驗;發(fā)病原因、病死率、合并感染情況等計數(shù)資料采用率(%)表示,組間比較行χ2檢驗。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究共收治急性腦出血患者3036例,其中急性多灶性腦出血62例,占2.04%。出血原因:觀察組患者高血壓54例,占87.10%,高血脂5例,占8.06%,其他3例,占4.84%;對照組患者高血壓50例,占80.65%,高血脂8例,占12.90%,其他4例,占6.45%;兩組患者出血原因比較,無明顯統(tǒng)計學(xué)差異,P>0.05。觀察組患者死亡12例,占19.35%,對照組患者死亡2例,占3.23%,觀察組患者病死率高于對照組,P<0.05。觀察組患者發(fā)生呼吸道感染38例(61.29%)、上消化道感染14例(22.58%)、尿路感染22例(35.48%),對照組患者發(fā)生呼吸道感染22例(35.48%)、上消化道感染14例(22.58%)、尿路感染8例(12.90%),觀察組患者呼吸道感染、上消化道感染、尿路感染發(fā)生率均高于對照組,P<0.05。觀察組患者治療后的NIHSS評分為(70.62±4.61)分,低于對照組的(84.58±6.05)分,差異存在統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05;相比對照組患者的主要出血部位在皮質(zhì),觀察組患者的主要出血部位集中在腦葉和基底節(jié)部位,臨床表現(xiàn)更為復(fù)雜。

3 討 論

急性多灶性腦出血主要是因為各種因素導(dǎo)致患者的大腦內(nèi)同時存在數(shù)個出血灶,患者基本上在48 h之內(nèi)同時發(fā)病,病情表現(xiàn)嚴(yán)重[6]。很多患者在18~32 d會存在再次出血的情況,為患者進(jìn)行CT檢驗,能夠顯示患者存在2個及以上的病灶,但是密度相差相對較遠(yuǎn),屬于再發(fā)性腦出血,所以臨床主要根據(jù)患者的病理學(xué)和影像學(xué)檢驗結(jié)果對其進(jìn)行確診。

臨床急性多灶性腦出血的發(fā)病率相對較低,占整體性腦出血的2.00%~2.60%。既往臨床大多數(shù)患者都通過對患者進(jìn)行尸檢病理而確診,臨床選擇CT診斷和磁共振診斷可在很大程度上提高對患者診斷的效率,有助于對該疾病加以認(rèn)識和診斷。本文選擇62例急性多灶性腦出血患者,同期存在有腦出血患者3036例,發(fā)生率為2.04%,與相關(guān)文獻(xiàn)報道[7]存在一致性。急性多灶性腦出血可在單側(cè)的不同部位發(fā)病,也可發(fā)生在雙側(cè)的不同部位。這種病癥主要發(fā)生在基底節(jié)區(qū)域,除此以外,患者的腦葉和丘腦等部位也可發(fā)病。目前臨床對于該病癥的發(fā)病機(jī)制還尚不完全明確,有研究[8]認(rèn)為,該病癥和單發(fā)腦出血相比,其病因?qū)W更加的復(fù)雜多樣。臨床有學(xué)者[9]認(rèn)為該病癥的主要發(fā)病原因是高血壓,而通過本文的調(diào)查得出,兩組研究對象的主要發(fā)病因素都是高血壓,在發(fā)病的病因方面沒有明顯的差異性,因此也基本上能夠支持相關(guān)的臨床觀點(diǎn)。如果患者長時間存在血壓升高的病癥,就很容易導(dǎo)致患者雙側(cè)大腦半球小動脈壁的微動脈瘤出現(xiàn),所以在患者情緒波動的情況之下會導(dǎo)致血壓驟然升高,這樣就會使得一些微小動脈瘤出現(xiàn)出血癥狀,進(jìn)而也容易導(dǎo)致患者合并出現(xiàn)急性多灶性腦出血,因此也可以進(jìn)一步解釋急性多灶性腦出血的發(fā)病因素和高血壓病癥之間的關(guān)聯(lián)。還有臨床報道[10]認(rèn)為,當(dāng)患者出現(xiàn)腦出血以后腦循環(huán)會存在一定的障礙,并導(dǎo)致患者出現(xiàn)反射性的血液動力學(xué)改變,這容易導(dǎo)致患者大腦內(nèi)部的小動脈內(nèi)壓力持續(xù)性增加,進(jìn)而導(dǎo)致出血癥狀。在患者的腦出血發(fā)生之后,腦部組織因受到血腫的持續(xù)性壓迫,再加之缺血缺氧狀態(tài)等導(dǎo)致的水腫的影響,使得患者顱內(nèi)壓持續(xù)性升高,這樣就會導(dǎo)致患者的腦部組織對血管進(jìn)行擠壓,使得患者血壓存在代償性升高,進(jìn)而就容易進(jìn)一步使患者的動脈瘤出現(xiàn)破裂,而導(dǎo)致出血情況發(fā)生。因為腦水腫或者患者的腦組織出現(xiàn)移位,使相關(guān)血管牽引扭曲,這也容易導(dǎo)致痙攣性壞死出血。

該病患者大部分都存在惡心、頭痛等相關(guān)癥狀,患者會發(fā)生嘔吐,這主要是因為腦出血導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高的一個十分常見的表現(xiàn)。從體質(zhì)量而言,患者存在多灶性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征,部分患者的臨床體征和病灶存在不相符的狀況,無法定位體征或只存在1個病灶的定位體征,這可能是因為病灶出血量較少,或者病灶位于患者大腦半球的禁區(qū),沒有損害到患者重要的功能區(qū)域。為患者進(jìn)行診斷時,臨床一般通過影像學(xué)頭顱CT方案或磁共振進(jìn)行診斷,能夠提升診斷效率。

臨床對急性多灶性腦出血患者的治療原則和常規(guī)腦出血相同,但同時應(yīng)注意分析導(dǎo)致多灶性腦出血的病因,并應(yīng)做到具體問題具體分析。因高血壓導(dǎo)致的腦出血患者若其出血量較大,應(yīng)盡量避免為患者進(jìn)行保守治療,選擇手術(shù)治療方案可以在很大程度上保障患者的生命安全。

綜上所述,急性多灶性腦出血患者發(fā)病率相對較低,但臨床具有超高病死率,導(dǎo)致患者出血的原因主要為高血壓,及時通過CT方案進(jìn)行診斷可有效地為患者進(jìn)行病情檢出,患者發(fā)病后很容易合并各種感染癥狀,治療后NIHSS評分較低,出血部位主要集中在腦葉和基底節(jié),患者存在復(fù)雜的臨床表現(xiàn)。

猜你喜歡
病癥血腫腦出血
腦出血聯(lián)合慢性不可預(yù)知溫和刺激抑郁模型大鼠的行為學(xué)相關(guān)性分析
腰痛這個僅次于感冒的第二大常見病癥怎么處理
中西醫(yī)結(jié)合治療腦出血的療效觀察
硬腦膜外和硬腦膜下血腫相關(guān)知識,你應(yīng)了解嗎?
炙甘草湯,適用于哪些病癥
擴(kuò)大翼點(diǎn)入路改良手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血并腦疝療效觀察
高血壓腦出血外科治療進(jìn)展
穿刺顱內(nèi)血腫消除術(shù)在基層神經(jīng)外科臨床應(yīng)用
青春期病癥
CT混雜征對腦出血血腫擴(kuò)大的預(yù)測價值