曾淑花 張寶英 翁惠卿 鄭 娟 甘 琳

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

壓力性損傷是臨床中住院患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)的一種臨床性疾病，患者因?yàn)閺?qiáng)烈或者長時(shí)間持續(xù)的壓力、壓力聯(lián)合剪切力所導(dǎo)致的骨隆、治療器械下的皮膚、軟組織出現(xiàn)損傷[1]。這類損傷嚴(yán)重程度不一，對(duì)患者的影響也存在差異，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)造成患者劇烈的疼痛以及傷口感染，甚至導(dǎo)致全身感染、傷口潰爛等情況[2]。因此在臨床壓力性損傷傷口的治療中，除了給予必要的藥物及物理治療措施之外，還需要采取合理有效的護(hù)理手段來緩解患者的疼痛、降低感染、促進(jìn)傷口愈合[3]。濕性療法是近年來臨床應(yīng)用較為廣泛的一種護(hù)理治療辦法，其作用機(jī)制與傳統(tǒng)干燥創(chuàng)面促進(jìn)傷口愈合的理念存在一定的出入，為了驗(yàn)證濕性療法應(yīng)用于臨床壓力性損傷傷口中的臨床療效，本文就其進(jìn)行討論，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例出現(xiàn)臨床壓力性損傷傷口患者均為福建省立醫(yī)院收治，時(shí)間為2017年11月至2019年6月，采用隨機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組（n=45，采用常規(guī)護(hù)理）與試驗(yàn)組（n=45，在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予濕性療法）。試驗(yàn)組患者中男24例，女21例；年齡66～91歲，平均年齡（74.24±4.50）歲；臨床壓力性損傷類型：骨隆突處壓力性損傷26例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)其他機(jī)械處壓力性損傷19例。對(duì)照組患者中男23例，女22例；年齡66～92歲，平均年齡（75.15±4.60）歲；臨床壓力性損傷類型：骨隆突處壓力性損傷26例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)其他機(jī)械處壓力性損傷19例。兩組患者的性別、年齡、臨床壓力性損傷類型等一般資料經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：在入院之前未出現(xiàn)臨床壓力性損傷的患者；無嚴(yán)重的皮膚病的患者；患者知曉并同意本次研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：傷口感染致全身嚴(yán)重反應(yīng)的患者；精神疾病異?；颊?；嚴(yán)重皮膚病患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者采用常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.3.1.1 心理護(hù)理與健康知識(shí)宣教 患者出現(xiàn)壓瘡后往往存在負(fù)面情緒，護(hù)理人員需要與患者積極地交流，告知患者壓瘡出現(xiàn)的原因及相關(guān)知識(shí)，同時(shí)告知患者配合護(hù)理治療的重要性，提高患者的健康知識(shí)儲(chǔ)備，同時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)，消除患者的負(fù)面情緒，提高其護(hù)理依從性。

1.3.1.2 皮膚護(hù)理 觀察患者的壓力性損傷傷口情況，定時(shí)幫助患者進(jìn)行翻身，同時(shí)要協(xié)助患者進(jìn)行床上功能鍛煉，防止靜脈血栓的出現(xiàn)；為保持患者皮膚的干燥，要定時(shí)擦洗傷口并及時(shí)更換床褥，保證患者營養(yǎng)均衡，加強(qiáng)皮膚生理功能的平衡。

1.3.1.3 常規(guī)治療 護(hù)理人員需要詳細(xì)觀察患者傷口的實(shí)際情況，對(duì)傷口進(jìn)行分型并分措施處理，根據(jù)傷口完整性采取不同的處理方法。傷口皮膚完整則主要使用泡沫減壓敷料覆蓋，加強(qiáng)翻身防止繼續(xù)受壓。傷口皮膚不完整則主要根據(jù)傷口深度采取對(duì)應(yīng)的治療措施：對(duì)于2期壓力性損傷，主要采取清潔傷口，保持傷口干燥，泡沫敷料覆蓋；針對(duì)3期壓力性損傷全層皮膚缺失，主要實(shí)施清潔傷口、去除壞死組織，碘伏消毒傷口，銀離子敷料填充，最后泡沫敷料覆蓋。

1.3.2 試驗(yàn)組 患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用濕性療法，具體內(nèi)容如下：首先觀察患者的創(chuàng)面情況，如出現(xiàn)水泡，需先將水泡內(nèi)液體抽取，然后覆蓋透明敷料，觀察水泡內(nèi)液體是否被貼膜吸出，并及時(shí)更換貼膜；如創(chuàng)口潰爛，先清潔創(chuàng)面后貼潰瘍貼，根據(jù)傷口滲液情況按需換藥，滲出液減少之后才可貼敷透明貼，直至創(chuàng)面完全愈合；如果創(chuàng)面出現(xiàn)膿性分泌物，需先清創(chuàng)，隨后使用藻酸銀敷料覆蓋創(chuàng)面，外層還需要用泡沫敷料覆蓋。對(duì)于滲液少的創(chuàng)口，在給予清創(chuàng)的基礎(chǔ)上輔以去腐肉的水凝膠或促進(jìn)肉芽組織生長的水凝膠填充，外用泡沫敷料覆蓋，根據(jù)創(chuàng)口滲液量來決定換藥次數(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 護(hù)理效果 顯著：患者創(chuàng)面完全愈合，無滲出液出現(xiàn)，并且無并發(fā)癥或不良反應(yīng)出現(xiàn)；有效：患者創(chuàng)面縮小，滲出液明顯減少并且觀察到長出新的肉芽；無效：患者壓力性損傷的情況持續(xù)。護(hù)理總有效率=（顯著例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 并發(fā)癥發(fā)生率 包括創(chuàng)面感染、全身反應(yīng)、疼痛、發(fā)熱。

1.4.3 疼痛情況 采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)分，分值為1～10分，分值越高表示疼痛程度越劇烈。

1.4.4 護(hù)理滿意度 護(hù)理滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)：分為滿意、一般、不滿意，護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS20.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果 試驗(yàn)組患者顯著31例，有效13例，無效1例，護(hù)理總有效率為97.78%（44/45）；對(duì)照組患者顯著21例，有效17例，無效7例，護(hù)理總有效率為84.44%（38/45）。試驗(yàn)組患者護(hù)理總有效率明顯較對(duì)照組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.939，P=0.026）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 試驗(yàn)組患者護(hù)理后發(fā)生創(chuàng)面感染2例，全身反應(yīng)0例，疼痛2例，發(fā)熱1例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%（5/45）；對(duì)照組患者護(hù)理后發(fā)生創(chuàng)面感染4例，全身反應(yīng)2例，疼痛4例，發(fā)熱3例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.89%（13/45）。試驗(yàn)組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對(duì)照組更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.444，P=0.035）。

2.3 疼痛情況 試驗(yàn)組患者護(hù)理后VAS評(píng)分為（2.9±1.1）分，對(duì)照組患者護(hù)理后VAS評(píng)分為（4.8±2.3）分，試驗(yàn)組患者護(hù)理后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.9991，P=0.000）。

2.4 護(hù)理滿意度 試驗(yàn)組患者滿意33例，一般10例，不滿意2例，護(hù)理滿意度為95.6%（43/45）；對(duì)照組患者滿意21例，一般14例，不滿意10例，護(hù)理滿意度為77.8%（35/45）。試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度明顯較對(duì)照組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=46.153，P=0.013）。

3 討 論

強(qiáng)烈或者長時(shí)間持續(xù)的壓力、壓力聯(lián)合剪切力所導(dǎo)致的骨隆突處、治療器械下的皮膚、軟組織出現(xiàn)壓力性損傷，住院患者大都身體運(yùn)動(dòng)能力、免疫能力較差，在出現(xiàn)壓力性損傷之后很可能出現(xiàn)創(chuàng)面感染、滲液、潰膿的情況[4]。病情的惡化可能導(dǎo)致累及全身的危險(xiǎn)情況發(fā)生，如發(fā)生在足跟部的壓瘡可能導(dǎo)致神經(jīng)病變、組織病變、感染病變，嚴(yán)重者導(dǎo)致截肢[5]。臨床中出現(xiàn)壓力性損傷時(shí)需要提高足夠的警惕，采用針對(duì)性的有效的方式進(jìn)行治療和護(hù)理是治療壓力性損傷必須采取的措施。

隨著臨床壓力性損傷的治療理論的研究發(fā)展，當(dāng)前臨床認(rèn)為干燥的創(chuàng)面有利于傷口的愈合的觀念并不是完全正確的，因?yàn)楫?dāng)創(chuàng)面過于干燥時(shí)，患者的傷口會(huì)出現(xiàn)明顯脫水的情況，在脫水狀態(tài)下新生肉芽組織生長效率極低，創(chuàng)面愈合情況極差[6]。在該理論之下，采用濕性療法是良好的選擇，濕性愈合能夠保持傷口處于密閉的狀態(tài)，在該狀態(tài)下創(chuàng)面細(xì)胞能夠保持充分活性，肉芽組織的生長良好[7]。濕潤環(huán)境對(duì)毛細(xì)血管的發(fā)育有十分良好的促進(jìn)作用，上皮細(xì)胞角質(zhì)化、內(nèi)皮細(xì)胞生長的速度明顯加快，有利于患者傷口創(chuàng)面的恢復(fù)[8]。除此之外，密閉的空間還能夠有效減少細(xì)菌入侵的情況，達(dá)到有效抑制細(xì)菌的效果，總之，相比于臨床壓力性損傷創(chuàng)面的常規(guī)治療，濕性療法能夠?yàn)閯?chuàng)面的愈合提供密閉的環(huán)境[9]。該環(huán)境不僅有利于肉芽的生長與愈合面的形成，更能防止細(xì)菌的入侵，在患者抵抗力較差的情況下，密閉的環(huán)境是減少感染情況發(fā)生的有效的方法之一[10]。本研究中，在不同護(hù)理工作實(shí)施之后，試驗(yàn)組患者護(hù)理總有效率比對(duì)照組更高，并發(fā)生發(fā)生率明顯比對(duì)照組更低，VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度較對(duì)照組更高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與劉曉健等[11]、李寧[12]、梁曉霞等[13]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，臨床對(duì)于壓力性損傷患者的治療存在一定難度，對(duì)于患者本身和主病的治療都有一定的影響，同時(shí)患者容易因壓力性損傷出現(xiàn)較多的負(fù)面情緒，在針對(duì)性地采用濕性療法之后，患者的壓力性損傷明顯緩解，同時(shí)創(chuàng)面感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，疼痛緩解，護(hù)理滿意度提高，臨床效果較好。