趙凱波

（新民市人民醫(yī)院急診科，遼寧 新民 110300）

哮喘的全稱為支氣管哮喘，其屬于多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥[1]。此病發(fā)作后易導(dǎo)致患者出現(xiàn)喘息、氣促、胸悶及咳嗽等癥狀，若病情進(jìn)一步嚴(yán)重則發(fā)展成為重癥哮喘，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭的癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[2]。目前重癥哮喘患者發(fā)病后，需立即進(jìn)行急診搶救，以幫助患者迅速改善體內(nèi)的缺氧狀況，防止病情進(jìn)一步惡化。而在目前的急診搶救緩解過程中，對(duì)患者的用藥依舊有可探討的余地。此前有研究[3]表明將腎上腺素用于對(duì)重癥哮喘患者的搶救中，可提高治療有效率及降低搶救失敗率，提高整體治療效果。為對(duì)此前研究進(jìn)行驗(yàn)證，本次選擇我院收治的86例重癥哮喘患者為研究對(duì)象，分析腎上腺素應(yīng)用于重癥哮喘患者的急診搶救中的臨床療效，以便明確其應(yīng)用價(jià)值，為日后此類病情的搶救治療提供一定參考。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象為我院2017年3月至2018年6月收治的86例重癥哮喘患者，通過隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為聯(lián)合組與常規(guī)組，各43例。聯(lián)合組患者中，男29例，女14例；年齡29～69歲，平均（50.69±7.87）歲。常規(guī)組患者中，男27例，女16例；年齡28～70歲，平均（51.14±6.98）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過醫(yī)院的CT及X檢查，已被確診為哮喘；②患者出現(xiàn)精神錯(cuò)亂及嗜睡癥狀；③患者已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，且語言功能嚴(yán)重受影響；④患者聽診環(huán)節(jié)可清晰聽到其肺部有哮鳴音傳出；⑤患者及其家屬在知曉此次研究內(nèi)容后，自愿參與此次研究，經(jīng)過本院的倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，已簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法遵從醫(yī)囑配合治療者；②患有糖尿病或其他重大疾病者；③患有精神疾病或無意識(shí)者；④經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)其患有氣胸等并發(fā)癥者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 患者進(jìn)行常規(guī)搶救治療，具體搶救治療措施為：在患者入院后，即刻安排患者進(jìn)入搶救室，并對(duì)患者的血壓、脈搏等基本生命體征進(jìn)行監(jiān)測，為患者佩戴吸氧面罩，并做好靜脈通路設(shè)置。其搶救治療使用藥物以注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（商品名：甲強(qiáng)龍）與氨茶堿為主，其中，甲強(qiáng)龍（國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030727）的具體用藥方法為：靜脈注射，15～30 mg/kg在30 min中注射完畢，連續(xù)治療14 d；注射用氨茶堿（瑞陽制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050415）的具體用藥方法為：用25 mL的50%葡萄糖注射液進(jìn)行稀釋，靜脈注射，根據(jù)患者病情調(diào)整劑量，控制在每次0.125～0.250 g，每日0.5～1.0 g，注射時(shí)長＞10 min，持續(xù)給藥14 d。

1.3.2 聯(lián)合組 患者在常規(guī)搶救治療基礎(chǔ)上使用小劑量的腎上腺素進(jìn)行治療，鹽酸腎上腺素注射液（杭州民生藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021601）具體用藥方法為：皮下注射，根據(jù)患者情況調(diào)整劑量，控制在每次0.25～1.00 mg，每次用藥后觀察患者的情況，若癥狀無明顯改善則進(jìn)行重復(fù)給藥，每次用藥時(shí)間間隔＞10 min，總注射次數(shù)≤3次。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的臨床療效；治療前后的心率、呼吸頻率、血氧飽和度情況；搶救失敗率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：將本次治療效果分為顯效、有效、無效，顯效：患者呼吸困難等癥狀已基本消失，經(jīng)過檢查后發(fā)現(xiàn)其血氧飽和度已基本恢復(fù)至正常水平；有效：患者呼吸困難等癥狀明顯改善，肺部哮鳴音明顯減小，心率和呼吸頻率逐漸恢復(fù)正常；無效：患者呼吸困難等癥狀無明顯改善，甚至病情進(jìn)一步惡化。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，心率、呼吸頻率、血氧飽和度情況等計(jì)量資料用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；臨床療效、搶救失敗率等計(jì)數(shù)資料用（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 聯(lián)合組患者中31例顯效，11例有效，1例無效，治療總有效率為97.67%；常規(guī)組患者中20例顯效，13例有效，10例無效，治療總有效率為76.74%；聯(lián)合組患者的治療總有效率明顯高于常規(guī)組（χ2=8.444，P=0.004）。

2.2 兩組患者治療前后心率、呼吸頻率、血氧飽和度情況的比較 聯(lián)合組患者治療前的心率、呼吸頻率、血氧飽和度分別為（125.69±6.74）次/分、（40.17±4.89）次/分、（80.17±1.24）%，治療后的心率、呼吸頻率、血氧飽和度分別為（90.14±2.17）次/分、（15.94±6.38）次/分、（97.36±1.98）%；常規(guī)組患者治療前的心率、呼吸頻率、血氧飽和度分別為（124.98±7.54）次/分、（40.58±4.35）次/分、（80.73±1.05）%，治療后的心率、呼吸頻率、血氧飽和度分別為（105.98±2.47）次/分、（22.94±2.69）次/分、（90.69±1.04）%。治療前，兩組患者的心率、呼吸頻率、血氧飽和度比較，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組患者的心率、呼吸頻率、血氧飽和度的改善情況較常規(guī)組更好（t=30.592、6.630、19.556，P=0.001、0.001、0.001）。

2.3 兩組患者搶救失敗率的比較 聯(lián)合組患者中0例患者搶救失敗，43例患者搶救成功，搶救失敗率為0；常規(guī)組患者中4例患者搶救失敗，39例患者搶救成功，搶救失敗率為9.30%。聯(lián)合組患者搶救失敗率明顯低于常規(guī)組患者（χ2=4.195，P=0.041）。

3 討 論

哮喘在臨床上屬于一種慢性呼吸道炎癥，具有多基因遺傳的傾向[4]。其主要變應(yīng)原有室內(nèi)變應(yīng)原（如屋螨、貓等）、職業(yè)性變應(yīng)原（如面粉、飼料等）、藥物和食品添加劑（如阿司匹林及部分非糖皮質(zhì)激素類抗炎藥等）。其誘發(fā)因素有大氣污染、吸煙、呼吸道病毒感染、圍生期胎兒的環(huán)境、劇烈運(yùn)動(dòng)等?；颊甙l(fā)病后臨床表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、呼吸困難，哮喘的嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間因人而異，程度輕的患者僅在數(shù)分鐘內(nèi)感覺胸部有緊迫感，程度重的患者在數(shù)周乃至更長時(shí)間內(nèi)呼吸極度困難[5]。若重癥哮喘患者未得到及時(shí)治療，可能導(dǎo)致患者因呼吸困難而出現(xiàn)猝死。

目前臨床對(duì)此類患者主要使用抗炎類藥物及激素類藥物進(jìn)行治療[6]。其中運(yùn)用較為普遍的兩種藥物為甲強(qiáng)龍和氨茶堿。甲強(qiáng)龍作為一種合成類糖皮質(zhì)激素，其藥物濃度較高，對(duì)此類患者治療時(shí)，見效更快，治療效果更好[7]。其主要通過快速穿透細(xì)胞膜，與患者體內(nèi)胞質(zhì)內(nèi)的特異受體相互結(jié)合，其結(jié)合物隨即進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi)與染色體相互結(jié)合，啟動(dòng)信使核糖核酸轉(zhuǎn)錄，并借此合成各種酶蛋白，這些蛋白酶形成后，便向患者全身發(fā)揮作用。目前的研究表明，糖皮質(zhì)激素不僅對(duì)炎癥和免疫過程有重要作用，且會(huì)影響碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪代謝，對(duì)心血管及骨骼系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)均有作用[8-9]。在對(duì)哮喘患者的治療中，其主要通過減少炎癥病灶周圍免疫活性細(xì)胞，減少血管擴(kuò)張，穩(wěn)定溶酶體膜，抑制吞噬作用，減少前列腺素及相關(guān)物質(zhì)的產(chǎn)生從而達(dá)到抗炎和抑制免疫的效果。氨茶堿為茶堿與二乙胺復(fù)鹽，其主要藥理作用來自茶堿，乙二胺能使其水溶性增強(qiáng)，可用來松弛支氣管平滑肌，也可用于松弛腸道、膽道等其他平滑肌，可增加患者的心排血量，擴(kuò)張患者的輸出腎小動(dòng)脈和輸入腎小動(dòng)脈，增加其腎小球?yàn)V過率及腎血流，對(duì)腎小管重吸收鈉離子和氯離子形成抑制，也可用于增加離體骨骼收縮力[10]。

以上兩種藥物用于重癥哮喘患者的搶救治療中，雖然有一定的效果，卻并不顯著。腎上腺素作為一種受體激動(dòng)劑，其可直接興奮腎上腺素α及β受體，可對(duì)患者的支氣管平滑肌β2受體產(chǎn)生興奮作用，繼而緩解患者的支氣管痙攣，幫助其支氣管舒張，并抑制患者過敏介質(zhì)的釋放，達(dá)到平喘的效果，還可對(duì)血管內(nèi)皮通透性增高進(jìn)行抑制，促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)及黏液分泌，促進(jìn)患者肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成及其表面活性物質(zhì)的分泌，并可通過對(duì)患者的心臟血管β1受體產(chǎn)生興奮刺激，提高其心肌收縮力，增加其心排血量[11-12]。在本次研究中，對(duì)聯(lián)合組患者在常規(guī)搶救治療基礎(chǔ)上使用小劑量腎上腺素進(jìn)行治療，其治療前后的心率、呼吸頻率、血氧飽和度均優(yōu)于采用常規(guī)搶救治療的常規(guī)組，治療總有效率高于常規(guī)組，搶救失敗率明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），證明小劑量腎上腺素聯(lián)合其他相關(guān)藥物應(yīng)用于重癥哮喘患者的搶救治療中具有較好的治療效果，可提高搶救成功率及治療總有效率。此前吳文思[13]在關(guān)于腎上腺素用于搶救重癥哮喘患者的研究中，也得出與本次研究相似的結(jié)果。

綜上所述，重癥哮喘患者在急癥搶救過程中使用小劑量腎上腺素聯(lián)合其他常規(guī)藥物，相比僅使用常規(guī)藥物搶救，其治療效果更佳，搶救失敗率更低。