閆寒冰

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，遼寧 鞍山 114005）

糖尿病作為臨床常見的慢性疾病，是由胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙所引起的以高血糖為特征的代謝性疾病，其會影響患者的心、腎、神經(jīng)等器官組織，隨著病情的惡化，可能會導(dǎo)致患者致殘或致死，給患者的生命安全帶來極大的威脅。大多數(shù)糖尿病患者在發(fā)病初期都是采用西藥治療，胰島素治療法需要多次進(jìn)行注射，同時會存在藥物不良反應(yīng)，治療操作極其不便。中醫(yī)藥作為一種有效的治療方法，在當(dāng)前臨床中得到廣泛應(yīng)用，而將其應(yīng)用于糖尿病及其并發(fā)癥的防治中能夠取得良好的治療效果，不僅能夠提高患者的臨床治療效果，且能夠延緩并發(fā)癥的發(fā)生，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

1 糖尿病病因病機(jī)

糖尿病病因病機(jī)可分為6類：①素體陰虛，五臟虛弱：先天稟賦不足，五臟虛弱、后天陰津化生不足是引起該疾病的原因之一，對于糖尿病發(fā)病機(jī)制來說，古代醫(yī)家認(rèn)為腎脾兩臟虧虛占據(jù)重要地位。②飲食不節(jié)，形體肥胖：患者存在飲食不規(guī)律的現(xiàn)象，或者長期過食肥甘，從而導(dǎo)致脾胃受損、形體肥胖，最終導(dǎo)致其出現(xiàn)糖尿病。③精神刺激，情志失調(diào)：由于患者精神上受到過度的刺激，導(dǎo)致其產(chǎn)生不良的心理情緒，肝失疏泄、氣郁化火，上灼肺胃陰津，下灼滲液，最終引發(fā)糖尿病。④外感六淫，毒邪侵害：患者由于外感六淫，風(fēng)熱灶火毒邪內(nèi)侵，淫及臟腑，燥熱傷津，也可引起糖尿病。⑤久服丹藥，化燥傷津：由于患者長時間服用一些礦石類藥物，從而導(dǎo)致其內(nèi)生燥熱，使其陰津受損而引起糖尿病。⑥過度飲酒：由于患者長期飲酒導(dǎo)致脾胃受損，或者因房勞過度而導(dǎo)致虧耗腎精，虛火內(nèi)生，造成陰津的灼傷，最終引起糖尿病。

2 中醫(yī)藥對于糖尿病并發(fā)癥的防治

2.1 糖尿病腎病 楊鐵成等[1]的研究通過納入74例糖尿病腎?、笃诨颊咦鳛檠芯繉ο?，隨機(jī)將患者分為對照組（37例）和研究組（37例）；將單純使用西藥控制血糖法應(yīng)用于對照組臨床，研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用活血益氣滋陰方治療，對兩組療效進(jìn)行比較。結(jié)果顯示：與對照組相比，研究組治療3個月時和復(fù)診時24 h尿微量蛋白定量、尿白蛋白排泄率、血尿素氮、血肌酐、空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組糖尿病腎病進(jìn)展明顯好于對照組，差異顯著（P＜0.05）。由此得出結(jié)論：對糖尿病腎病Ⅲ期患者采用活血益氣滋陰方治療能取得良好效果。劉紅巖和冷偉[2]通過研究發(fā)現(xiàn)針對Ⅲ～Ⅳ期的糖尿病腎病患者采用芪糖脈康進(jìn)行治療能取得良好的治療效果，患者臨床治療總有效率為92.86%。朱章志等[3]通過對糖尿病腎病的大鼠應(yīng)用降糖三黃片治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病的大鼠的血糖、尿蛋白顯著降低，且腎臟組織病理損害得到改善，且能夠使糖尿病腎病的microRNA-21（一種大小為21～23個堿基的單鏈小分子RNA）及其轉(zhuǎn)化生長因子β/Smad的信號通路轉(zhuǎn)導(dǎo)得以調(diào)控，使糖尿病腎病的病情進(jìn)展得以延緩。韓海燕等[4]通過研究表明，對糖尿病腎病患者采用葉腎糖腎方治療能夠使其蛋白尿得以減少，使其腎功能衰竭得到延緩，且臍療在改善患者臨床癥候方面的作用十分顯著。

2.2 糖尿病眼病 韓錦丹[5]通過選取44例非增殖期的糖尿病眼病患者作為研究對象，對其采用清熱化瘀方進(jìn)行治療，結(jié)果顯示患者的臨床治療總有效率為59.00%。毛朝敏等[6]的研究通過納入60例糖尿病眼病老年患者為觀察對象，隨機(jī)將患者分為對照組（30例）和治療組（30例）；對照組采用常規(guī)活血化瘀、微循環(huán)改善的藥物治療，治療組采用中藥熏眼聯(lián)合心理護(hù)理與生活護(hù)理進(jìn)行治療。結(jié)果顯示：與對照組相比，治療組視力顯著提高，且血流變顯著降低，差異顯著（P＜0.05）。以上說明，對老年性糖尿病眼病患者采用中藥熏眼治療能取得良好的效果。

2.3 糖尿病足 于文霞等[7]通過對中藥敷貼療法對糖尿病足創(chuàng)面菌群的影響展開研究，其認(rèn)為該藥物治療能有效抑制創(chuàng)面菌群，縮小創(chuàng)面面積，降低超敏C反應(yīng)蛋白；還能縮短創(chuàng)面菌群被抑制的時間。楊玉龍[8]通過納入120例糖尿病足患者作為研究主體，隨機(jī)將患者分為對照組（60例）和試驗組（60例）；將常規(guī)治療應(yīng)用于對照組臨床中，試驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以中藥熏洗聯(lián)合芪歸通絡(luò)湯治療，對兩組療效進(jìn)行比較。結(jié)果顯示：相比于治療前，兩組治療后的足背動脈血流速度與動脈管徑均顯著增加，差異顯著（P＜0.05）；與對照組相比，試驗組治療后的足背動脈血流速度、動脈管徑更優(yōu)，差異顯著（P＜0.05）。由此得出結(jié)論：將中藥熏洗聯(lián)合芪歸通絡(luò)湯治療法應(yīng)用于糖尿病足患者臨床治療中具有重要意義。卞夢芹[9]通過將96例糖尿病足患者分為對照組（48例）和研究組（48例），分別給予常規(guī)方案、益氣通絡(luò)湯聯(lián)合中藥熏洗方案治療，對兩組臨床療效進(jìn)行比較。結(jié)果顯示：與對照組相比，研究組臨床有效率更高，餐后2 h血糖、空腹血糖均更低，創(chuàng)面面積更少，足背動脈的血流更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此得出結(jié)論：將益氣通絡(luò)湯聯(lián)合中藥熏洗干預(yù)應(yīng)用于糖尿病足患者臨床治療中能取得良好效果。鮑玲芝[10]通過納入50例糖尿病足患者作為觀察主體，隨機(jī)將患者分為參照組（25例）和研究組（25例）；將常規(guī)治療與護(hù)理應(yīng)用于參照組臨床，研究組在參照組基礎(chǔ)上采用中藥熏蒸法治療；結(jié)果顯示：研究組臨床治療總有效率、護(hù)理滿意度均高于參照組，差異顯著（P＜0.05）。由此得出結(jié)論：將中藥熏蒸法和綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于糖尿病足患者臨床治療中能取得良好效果。

2.4 糖尿病心肌病變 于一江等[11]通過納入30例2型糖尿病心肌病變陰虛血瘀證患者作為研究對象，隨機(jī)將患者分為對照組（30例，單純予曲美他嗪口服治療）、治療組（30例，在對照組基礎(chǔ)上加用桃紅四物湯口服）；結(jié)果顯示：治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）；治療組較對照組更能顯著降低空腹血糖、糖化血紅蛋白，且更能顯著升高血清脂聯(lián)素水平及降低血清腫瘤壞死因子α以及轉(zhuǎn)化生長因子β1水平，差異顯著（P＜0.05）。由此說明，桃紅四物湯聯(lián)合曲美他嗪治療法對2型糖尿病心肌病變陰虛血瘀證患者的臨床療效顯著。

2.5 糖尿病周圍神經(jīng)病變 曾小泯等[12]通過對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采用補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合穴位注射、食療療法治療的效果進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，該治療方法能使患者的神經(jīng)反射得到有效改善，使患者肢體疼痛與麻木得以緩解，使患者感覺異常得到降低。

2.6 其他 糖尿病患者應(yīng)用中醫(yī)藥進(jìn)行防治的效果十分顯著，不僅體現(xiàn)在上述所講的疾病治療方面，同時在其他疾病治療方面同樣取得了顯著的治療效果，如糖尿病骨質(zhì)疏松癥、糖尿病胃輕癱等。

3 中醫(yī)藥防治糖尿病及其并發(fā)癥前景展望

3.1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)精粹的繼承 我國古代醫(yī)籍關(guān)于糖尿病的相關(guān)理論相對較多，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》等，這些相關(guān)文獻(xiàn)對糖尿病的治療提供了可靠的依據(jù)。我們應(yīng)當(dāng)對醫(yī)學(xué)精粹進(jìn)行深入研究與挖掘，將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)精髓全面繼承，做到“勤求古訓(xùn)”[13-16]。在當(dāng)前我國信息技術(shù)迅速發(fā)展的環(huán)境下，在挖掘文獻(xiàn)資料的過程中，可以通過對古代文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行建立完善，將數(shù)理統(tǒng)計技術(shù)應(yīng)用于實際中，從而達(dá)到事半功倍的效果。

3.2 系統(tǒng)總結(jié)名老中醫(yī)經(jīng)驗 名老中醫(yī)積累了豐富的臨床實踐經(jīng)驗，這些經(jīng)驗具有十分顯著的臨床價值。為了更好地繼承名老中醫(yī)藥專家經(jīng)驗，國家十分重視“十五”、“十一五”、“十二五”科技攻關(guān)與支撐計劃項目，同時將名老中醫(yī)藥專家經(jīng)驗繼承作為核心[17-18]。呂仁和教授曾被作為繼承對象，將其對糖尿病、腎臟病的臨床經(jīng)驗進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)，并運用于臨床工作中，取得了良好的繼承效果。另外，還總結(jié)了其他名老中醫(yī)專家對糖尿病的治療經(jīng)驗，包括施今墨、祝諶予等，通過對中醫(yī)特色臨床思維進(jìn)行傳承，將糖尿病及其并發(fā)癥的有效治療方藥進(jìn)行挖掘，不僅能夠?qū)崿F(xiàn)對中醫(yī)學(xué)術(shù)的傳承，且能夠積累更多的臨床治療經(jīng)驗，這對中醫(yī)藥防治糖尿病及其并發(fā)癥的研究以及制訂規(guī)范與完善的治療方案奠定了基礎(chǔ)。

3.3 將中醫(yī)藥特色優(yōu)勢充分發(fā)揮 糖尿病的發(fā)展分為不同的階段，即前期、臨床期、并發(fā)癥期，該疾病的發(fā)病過程是不斷進(jìn)展的。為了實現(xiàn)對糖尿病及其并發(fā)癥的有效防治，應(yīng)當(dāng)將早期預(yù)防放在首要位置，以此使糖尿病前期患者的疾病得到顯著改善，預(yù)防糖尿病患者發(fā)生并發(fā)癥[19]。在糖尿病防治過程中，應(yīng)當(dāng)將中醫(yī)藥的優(yōu)勢充分發(fā)揮出來，注重明確中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢領(lǐng)域。如對于糖尿病初期患者，其以胰島素抵抗為主，在采用化學(xué)藥物治療的過程中，可能會由于胰島細(xì)胞功能減退不明顯而極易出現(xiàn)不良反應(yīng)，而采用中醫(yī)藥進(jìn)行治療能夠解決這一問題，通過將中醫(yī)藥的優(yōu)勢進(jìn)行充分發(fā)揮，能夠使胰島素抵抗得到改善，使胰島素分泌功能得到保護(hù)。對于糖尿病臨床期的患者來說，對其采用單純化學(xué)藥物治療所取得的效果不太顯著，這時可采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，發(fā)揮二者的協(xié)同作用，從而達(dá)到降糖的目的[12]。對于糖尿病合并多種并發(fā)癥的患者來說，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采用中醫(yī)藥進(jìn)行治療，能夠使并發(fā)癥發(fā)展得以延緩，且能夠降低患者致殘、致死的發(fā)生率，這對提高患者的臨床治療效果發(fā)揮重要作用。

3.4 中醫(yī)藥防治糖尿病及其并發(fā)癥重視整體調(diào)節(jié)與綜合治療的特色 中醫(yī)學(xué)作為一種疾病防治的有效方法，除了內(nèi)服中藥方法之外，還包括其他特色的中醫(yī)治療方法，如中藥食療、針灸、推拿等，能夠使患者的免疫、內(nèi)分泌得到良好調(diào)節(jié)，且能夠使患者的微循環(huán)得到顯著改善，對糖尿病患者的多種并發(fā)癥具有良好的治療效果[20]。藥浴、中藥外敷等屬于中藥外治法，將其應(yīng)用于糖尿病足患者的臨床治療中能夠取得良好的效果，其在促進(jìn)頑固性皮膚潰瘍的愈合方面發(fā)揮重要的作用。因此，應(yīng)當(dāng)將中醫(yī)藥的優(yōu)勢充分發(fā)揮，以此使糖尿病患者的糖脂代謝得到良好的調(diào)節(jié)，進(jìn)而達(dá)到防治糖尿病及其并發(fā)癥的目的。

3.5 將中醫(yī)藥防治糖尿病及其并發(fā)癥的“個體化”治療特色充分發(fā)揮 從中醫(yī)的角度來看，由于人群的體質(zhì)存在差異性，且引發(fā)疾病的因素也比較復(fù)雜，使得患者的病情表現(xiàn)以及并發(fā)癥也有所不同。因此，在中醫(yī)藥防治糖尿病及其并發(fā)癥的過程中，應(yīng)當(dāng)遵循“個體化”的思想理念，針對患者的實際情況采取有效的防治方法，為達(dá)到良好的防治效果奠定基礎(chǔ)[21]。

3.6 中醫(yī)藥臨床優(yōu)勢的科學(xué)評價 中醫(yī)藥在糖尿病及其并發(fā)癥的防治方面發(fā)揮重要作用，其具有的獨特優(yōu)勢具有重要的臨床應(yīng)用價值。為了達(dá)到良好的應(yīng)用效果，臨床應(yīng)當(dāng)將中醫(yī)藥的優(yōu)勢充分發(fā)揮，同時還應(yīng)當(dāng)科學(xué)地評價中醫(yī)藥所具有的優(yōu)勢。由于糖尿病的病因、癥狀、表現(xiàn)等比較復(fù)雜，如果沒有采取有效的方法進(jìn)行治療，則將可能導(dǎo)致患者致殘、致死。從實際情況來看，當(dāng)前國際上對于糖尿病的防治措施還不夠，因此，針對中醫(yī)藥防治糖尿病及其并發(fā)癥的研究就具有重要的意義，其為尋求有效的防治措施奠定了良好的基礎(chǔ)。為了使中醫(yī)藥臨床試驗的整體水平得到提高，應(yīng)當(dāng)在研究方面投入較多的經(jīng)費，同時應(yīng)當(dāng)對科研設(shè)計、研究方案等方面予以重視，將國外臨床試驗設(shè)計思路作為參考，為提高中醫(yī)藥防治糖尿病及其并發(fā)癥的研究水平奠定基礎(chǔ)。

4 糖尿病的護(hù)理

為了提高糖尿病及其并發(fā)癥的防治效果，在防治過程中還應(yīng)當(dāng)采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，如生活調(diào)理干預(yù)：告知患者應(yīng)保持規(guī)律的生活習(xí)慣，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行體育鍛煉，戒除煙酒，在季節(jié)變換時注意適當(dāng)?shù)卦鰷p衣服；飲食調(diào)理干預(yù)：飲食方面應(yīng)注重科學(xué)合理，不得食用過多的肉類、高蛋白及高脂肪的食物，可以根據(jù)患者的實際情況制定中藥食療方，如將百合、川貝母、麥冬等中藥材應(yīng)用于陰虛燥熱型糖尿病患者，將黃芪、西洋參、太子參、白術(shù)等中藥材應(yīng)用于氣陰兩虛型糖尿病患者；精神調(diào)理干預(yù)：為了使患者的精神狀態(tài)得到改善，應(yīng)當(dāng)向患者講解糖尿病相關(guān)的知識，告知患者在日常生活中保持良好的心態(tài)，如果發(fā)現(xiàn)患者存在不良心理情緒，應(yīng)對其采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)干預(yù)，使患者的不良情緒得到緩解，使患者積極主動地配合醫(yī)護(hù)人員的工作[20-21]。

5 小 結(jié)

總之，中醫(yī)藥作為臨床治療疾病的有效治療方法，將其運用于對糖尿病及其并發(fā)癥的防治中，能夠有效提高患者的臨床治療效果，且能夠延緩患者并發(fā)癥的發(fā)生。且臨床應(yīng)當(dāng)根據(jù)糖尿病患者的實際情況選擇適宜的中醫(yī)藥治療方案，以此將中醫(yī)藥防治方法的優(yōu)勢及價值進(jìn)行充分發(fā)揮。