（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 大連 116011）

在醫(yī)院中手術(shù)室屬于非常重要的一個(gè)部門(mén)，不僅需要承擔(dān)搶救患者生命的職責(zé)，還對(duì)外科手術(shù)患者康復(fù)有著重要價(jià)值[1-2]。每個(gè)外科手術(shù)患者在治療期間都存在較高風(fēng)險(xiǎn)率，手術(shù)進(jìn)行期間，一旦護(hù)理人員出現(xiàn)疏忽，則醫(yī)療事故發(fā)生率將會(huì)更高，同時(shí)還會(huì)增加護(hù)患糾紛的發(fā)生率，對(duì)患者、醫(yī)院造成很大程度的影響，嚴(yán)重時(shí)還易危害患者生命安全，因此提高手術(shù)室護(hù)理安全在醫(yī)院中存在重要價(jià)值[3-4]。細(xì)節(jié)護(hù)理屬于臨床護(hù)理中較為新穎的一種護(hù)理方式，可在護(hù)理過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素，同時(shí)有針對(duì)性地規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)隱患，降低風(fēng)險(xiǎn)隱患的發(fā)生率[5-6]。與此同時(shí)，還可有效保障手術(shù)室護(hù)理安全，保障患者生命安全，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。為此，本文為進(jìn)一步探討細(xì)節(jié)護(hù)理在確保手術(shù)室護(hù)理安全中的應(yīng)用效果，給予兩組外科手術(shù)患者不同護(hù)理方式，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究共納入84例外科手術(shù)患者，病例選取起始時(shí)間為2017年2月，截止時(shí)間為2019年2月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①可獨(dú)立思考，溝通順暢者；②于本院接受相關(guān)診斷、檢查和治療均為手術(shù)外科患者；③本次研究經(jīng)醫(yī)院論理委員會(huì)批準(zhǔn)；④患者及家屬知曉研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺失；②不配合治療、護(hù)理與調(diào)查者；③精神意識(shí)和認(rèn)知方面存在障礙者；④?chē)?yán)重肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)疾??；⑤中途退出者。將患者信息輸入Excel表格按照住院號(hào)進(jìn)行分組（每組42例），單數(shù)住院號(hào)為對(duì)照組，本組中男女比例為（24∶18），最大年齡67歲，最小年齡28歲，平均年齡在（47.50±6.50）歲，手術(shù)類(lèi)型：骨科18例、婦科11例、普外科13例；雙數(shù)住院號(hào)為試驗(yàn)組，本組中男女比例為（25∶17），最大年齡68歲，最小年齡29歲，平均年齡在（48.50±7.00）歲，手術(shù)類(lèi)型：骨科19例、婦科10例、普外科13例，兩組患者從臨床資料對(duì)比，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)管理，術(shù)前常規(guī)訪視并進(jìn)行手術(shù)宣教。向患者及家屬講解相關(guān)手術(shù)知識(shí)、注意事項(xiàng)等內(nèi)容。術(shù)中監(jiān)測(cè)患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師及麻醉師。術(shù)后，整理好患者物品，送患者安全返回病房后囑其每日保證充足睡眠，保持病房溫度適宜，與病房護(hù)士進(jìn)行交接。

1.2.2 試驗(yàn)組 給予患者細(xì)節(jié)護(hù)理管理。以對(duì)照組的護(hù)理內(nèi)容為基礎(chǔ)，選取科室高年資醫(yī)護(hù)人員建立細(xì)節(jié)護(hù)理小組，針對(duì)既往常規(guī)護(hù)理中的問(wèn)題、隱患等，提出一系列解決對(duì)策，并突出護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)，制訂細(xì)節(jié)護(hù)理管理方案，依照方案嚴(yán)格執(zhí)行。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前一晚由手術(shù)室配臺(tái)護(hù)士或巡回護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，與患者主動(dòng)溝通，向家屬、患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)注意事項(xiàng)，并對(duì)患者基本情況、心理活動(dòng)、需求進(jìn)行全面了解，并盡量滿(mǎn)足。同時(shí)對(duì)本次手術(shù)目的、手術(shù)方式、麻醉方式等進(jìn)行詳細(xì)講解，以及將在術(shù)后可能會(huì)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件，在患者與家屬知情的情況下簽署同意書(shū)。

1.2.2.2 心理護(hù)理 因手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，加之多數(shù)患者對(duì)其了解不夠，患者易在術(shù)前出現(xiàn)焦慮、不安等不良情緒，因此護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理情緒評(píng)估，對(duì)于患者的恐懼感，護(hù)理人員可用以往手術(shù)治療成功案例對(duì)其進(jìn)行宣教，消除患者不良情緒，幫助患者建立良好治療心態(tài)，使其積極配合手術(shù)治療，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前做好相應(yīng)消毒、滅菌工作，尤其是對(duì)設(shè)備、儀器的完整性進(jìn)行檢測(cè)，保證調(diào)試準(zhǔn)確無(wú)誤，并保證處于功能狀態(tài)。

1.2.2.3 術(shù)中護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)室之前，護(hù)理人員將手術(shù)室的溫度、濕度進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，即濕度控制在50%～60%，溫度控制在22～25 ℃。待患者進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)患者信息進(jìn)行詳細(xì)核對(duì)，由患者或家屬簽署同意書(shū)。確認(rèn)各項(xiàng)信息無(wú)誤后，協(xié)助患者躺在手術(shù)床上，并做好安全措施。幫助患者建立靜脈通道，保證手術(shù)用藥所需。手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中，為患者做好相應(yīng)保暖措施，避免患者體溫較低，同時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患者的隱私部位。術(shù)中對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切觀察，出現(xiàn)異常后立即告知醫(yī)師及麻醉師，并輔助麻醉師給予相應(yīng)治療措施。

1.2.2.4 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，認(rèn)真清點(diǎn)器械、紗布、縫針等的數(shù)量，避免這些物品遺留在患者體內(nèi)。核對(duì)無(wú)誤后，協(xié)助醫(yī)師對(duì)切口進(jìn)行縫合，擦凈切口周?chē)つw血跡，并做好皮膚護(hù)理工作，避免切口感染。協(xié)助患者穿好病號(hào)服，待麻醉復(fù)蘇后送回病房，并與病房護(hù)士做好交接工作。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察記錄兩組手術(shù)室護(hù)理安全考核評(píng)分，考核評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：本院自制手術(shù)護(hù)理安全考核表，總分0～100分，內(nèi)容包含器械準(zhǔn)備、消毒隔離、儀器設(shè)備、巡回護(hù)士配合技能，每項(xiàng)25分，分?jǐn)?shù)越高，手術(shù)護(hù)理安全質(zhì)量越高。②觀察記錄兩組患者術(shù)后護(hù)患糾紛發(fā)生率。③觀察記錄兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。風(fēng)險(xiǎn)事件類(lèi)型：護(hù)理中存在偏差、器械準(zhǔn)備不足、設(shè)備管理不到位、消毒隔離不達(dá)標(biāo)。④觀察記錄兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度。采用本院自制護(hù)理滿(mǎn)意度考核表進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將患者信息輸入Excel表格后進(jìn)行分組。分組數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，護(hù)患糾紛、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率以χ2分析，護(hù)理安全考核評(píng)分以t分析，α=0.05為分界值，低于0.05則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)護(hù)理安全考核評(píng)分 試驗(yàn)組手術(shù)室護(hù)理安全考核評(píng)分經(jīng)高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組手術(shù)護(hù)理安全考核評(píng)分（分，±s）

2.2 護(hù)患糾紛發(fā)生率 試驗(yàn)組護(hù)患糾紛發(fā)生2例、發(fā)生率為4.76%（2/42），對(duì)照組護(hù)患糾紛發(fā)生8例、發(fā)生率為19.05%，試驗(yàn)組護(hù)患糾紛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率 試驗(yàn)組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生2件，其中器械準(zhǔn)備不足1件、設(shè)備管理不到位1件，發(fā)生率為4.76%（2/42），對(duì)照組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生10件，其中護(hù)理中存在偏差2件、器械準(zhǔn)備不足3件、消毒隔離不達(dá)標(biāo)2件、設(shè)備管理不到位3件，發(fā)生率為23.81%，試驗(yàn)組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 滿(mǎn)意度 試驗(yàn)組中非常滿(mǎn)意28例、基本滿(mǎn)意13例、不滿(mǎn)意1例，滿(mǎn)意度為97.62%（41/42），對(duì)照組中非常滿(mǎn)意19例、基本滿(mǎn)意15例、不滿(mǎn)意8例，滿(mǎn)意度為80.95%（34/42），試驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

醫(yī)院手術(shù)室是對(duì)患者進(jìn)行疾病治療的重要場(chǎng)所，而手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量會(huì)對(duì)患者治療效果形成直接影響，尤其護(hù)理不安全因素的存在會(huì)提高患者受傷風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，延長(zhǎng)住院時(shí)間，影響患者術(shù)后恢復(fù)效果，同時(shí)增加護(hù)患糾紛發(fā)生率，以及給醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院帶來(lái)不良影響[7-8]。在閆琳[9]的研究中，采取不同護(hù)理方式對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果顯示，給予細(xì)節(jié)護(hù)理的試驗(yàn)組手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），本研究給予細(xì)節(jié)護(hù)理的試驗(yàn)組，手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，與上述結(jié)果一致。

在廖昌麗等[10]的研究中，比較兩組患者手術(shù)護(hù)理安全考核評(píng)分，結(jié)果顯示，給予細(xì)節(jié)護(hù)理的試驗(yàn)組的手術(shù)護(hù)理安全考核評(píng)分高于對(duì)照組，與本文結(jié)果一致。在此次研究中，試驗(yàn)組實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，通過(guò)術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教、心理護(hù)理等方式，最大程度滿(mǎn)足患者需求，并在術(shù)中對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，從而進(jìn)一步提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)手術(shù)順利完成，降低患者術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，提高安全性。

綜合上述結(jié)果，細(xì)節(jié)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：①細(xì)節(jié)護(hù)理更加重視與患者溝通，將人性化護(hù)理理念貫穿整個(gè)護(hù)理工作，有效調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，降低患者不良情緒，提高其手術(shù)依從性與護(hù)理配合度。②細(xì)節(jié)護(hù)理通過(guò)術(shù)后與患者、家屬的有效溝通，可進(jìn)一步提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)康復(fù)護(hù)理、飲食指導(dǎo)等工作，可促進(jìn)患者盡早康復(fù)。③細(xì)節(jié)護(hù)理通過(guò)全面性的護(hù)理服務(wù)，可有效降低患者術(shù)后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，在患者出現(xiàn)異常的第一時(shí)間采取措施，從而提高治療效果[11-12]。

綜上所述，在提高手術(shù)室護(hù)理安全管理中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理療效顯著，可有效降低手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，提高患者依從性，同時(shí)降低術(shù)后護(hù)患糾紛，獲取患者的信任與認(rèn)可，進(jìn)一步提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，值得推廣。但目前臨床對(duì)于手術(shù)室護(hù)理安全沒(méi)有制定統(tǒng)一的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，均為圍繞患者和疾病開(kāi)展，且本研究病例數(shù)相對(duì)較少，容易產(chǎn)生偏倚致使數(shù)據(jù)結(jié)果的普遍性有所缺失。基于此，建議臨床繼續(xù)相關(guān)研究，進(jìn)一步探討細(xì)節(jié)護(hù)理在提高手術(shù)室護(hù)理安全中的應(yīng)用，以期實(shí)現(xiàn)最佳效果。