郭瀟,代藝,胡德英,程迪

新型冠狀病毒肺炎(下稱新冠肺炎)是一種傳染性極強(qiáng)、病程進(jìn)展極快的新型疾病。面對(duì)突如其來的疫情，我院作為收治新冠肺炎患者的定點(diǎn)醫(yī)院，全院護(hù)理人員身心面臨嚴(yán)峻的考驗(yàn)。國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》[1]指出，各地應(yīng)科學(xué)、規(guī)范地開展新冠肺炎相關(guān)心理危機(jī)干預(yù)工作。巴林特小組最早被用來幫助家庭全科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)和解決在治療實(shí)踐中遇到的各種問題[2]。研究表明，巴林特小組可緩解醫(yī)護(hù)人員焦慮、抑郁程度，提高護(hù)理人員的安全感[3-4]。目前對(duì)巴林特小組的研究多以量性結(jié)果呈現(xiàn)，而質(zhì)性研究鮮見。我院心理干預(yù)小組對(duì)抗擊疫情一線護(hù)理人員實(shí)施巴林特小組活動(dòng)，本研究對(duì)參與巴林特小組活動(dòng)的護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)性訪談，深度了解其對(duì)巴林特小組活動(dòng)的真實(shí)體驗(yàn)，以期為應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的護(hù)理人員心理疏導(dǎo)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2020年3～4月，采用目的抽樣法，選取我院抗擊疫情一線護(hù)理人員為訪談對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①抗擊疫情一線工作時(shí)間≥1周；②疫情期間參與過巴林特小組活動(dòng)，且自愿參與本研究。研究樣本量以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)不再有新的主題呈現(xiàn)(資料飽和)為標(biāo)準(zhǔn)[5]。最后選取18名受訪者，均為女性，年齡23～39(31.3±4.8)歲。學(xué)歷：大專3名，本科13名，碩士2名。職稱：護(hù)士2名，護(hù)師8名，主管護(hù)師7名，副主任護(hù)師1名。工作年限1～19年，平均8.6年?；橐鰻顩r：已婚16名，未婚2名。

1.2方法

1.2.1巴林特小組活動(dòng)方法 每次活動(dòng)由1名組長和8～10名組員組成。組長由取得心理咨詢師資格證，既往參與過巴林特小組培訓(xùn)并考核合格，且有10次以上主持巴林特小組經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員擔(dān)任。①組長用2 min介紹小組活動(dòng)的目的、方法及注意事項(xiàng)。②每次活動(dòng)分享1個(gè)案例，主題限定為發(fā)生在抗擊新冠肺炎期間的事件。案例提供者用10 min左右描述自己所經(jīng)歷的事件經(jīng)過，盡可能表達(dá)令自己印象深刻的情緒波動(dòng)、個(gè)人感受，并提出自己的問題。報(bào)告完畢小組其他成員可以提出自己想了解的細(xì)節(jié)問題，案例提供者給予回答。③小組成員用30 min自由表達(dá)自己對(duì)該案例的看法、感受，組長鼓勵(lì)并肯定大家的發(fā)言。④案例提供者根據(jù)小組成員的發(fā)言用8 min提煉出要點(diǎn)并表達(dá)對(duì)此案例的認(rèn)識(shí)及感受，表達(dá)對(duì)其他小組成員的感謝。⑤組長用10 min對(duì)活動(dòng)進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)并表示感謝。巴林特小組活動(dòng)每周1～2次，每次60 min左右。為避免人員聚集，小組活動(dòng)以網(wǎng)絡(luò)會(huì)議的形式進(jìn)行。

1.2.2資料收集方法 以質(zhì)性研究中現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo)，采用面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)式深度訪談與觀察法收集資料。訪談前在查閱相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上擬定提綱，正式訪談前對(duì)3名護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)訪談，結(jié)合2名有質(zhì)性研究經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理管理者意見對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行修改、確定提綱內(nèi)容。包括：①您在抗擊新冠疫情一線工作期間的心理感受是怎樣的？②您是如何處理和應(yīng)對(duì)這些心理問題的？③在參與巴林特小組后，您有了哪些改變？④與您以往接觸到的心理干預(yù)方法相比，巴林特小組有何不同？根據(jù)受訪者意愿選擇在清潔區(qū)休息室、醫(yī)護(hù)人員定點(diǎn)酒店等地方進(jìn)行訪談，采取相應(yīng)防護(hù)措施，訪談時(shí)間為30 min左右。訪談前向被訪者說明研究的目的、內(nèi)容和方法，訪談嚴(yán)格遵守倫理保護(hù)原則及自愿原則，向受訪者承諾遵守對(duì)有關(guān)信息的保密要求。給受訪者的訪談?dòng)涗浗n，以N1～N18表示，根據(jù)受訪者意愿采用錄音、筆錄的方式對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行現(xiàn)場記錄。訪談中注意觀察受訪者的表情、眼神、手勢(shì)等非語言信息，同時(shí)對(duì)其觀點(diǎn)及時(shí)進(jìn)行確認(rèn)與澄清，對(duì)受訪者平時(shí)的工作狀態(tài)進(jìn)行觀察和記錄。訪談結(jié)束后將筆記、錄音等整理成為文字材料，采用Colaizzi分析法[6]進(jìn)行整理與分析。

2 結(jié)果

2.1主題一：巴林特小組提供了宣泄負(fù)性情緒(焦慮、緊張、恐懼、自責(zé)、愧疚、孤獨(dú)感)的平臺(tái) 作為新冠肺炎患者的密切接觸者，一線護(hù)理人員感染風(fēng)險(xiǎn)更高，加之工作壓力大、對(duì)防護(hù)裝備的不適應(yīng)、與家人長期分離、面對(duì)患者離世的無力感等因素，極易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、自責(zé)、愧疚、孤獨(dú)感等負(fù)性情緒。N9：“每天近距離接觸新冠肺炎患者，我也害怕被感染，但是又不想讓家人、朋友擔(dān)心，所以自己的這些想法都沒有跟別人說過，本來這個(gè)時(shí)候大家都挺緊張的，要不是巴林特小組活動(dòng)，我的這些情緒還會(huì)放在心里很久?！盢1：“我參加工作不到兩年，都不敢跟爸媽說自己上一線了，怕他們擔(dān)心，挺想他們的。這么久了我也是在巴林特小組活動(dòng)上才說出了自己的感受?！盢15：“我原來工作的科室很少碰到患者離世，這次參加一線工作面臨患者去世，心里有點(diǎn)接受不了，那些場景最近經(jīng)常出現(xiàn)在我眼前。我的這些感受都不知道跟誰說，因?yàn)槲沂煜さ耐潞孟穸紱]有碰到過類似的事情?！?/p>

2.2主題二：參與巴林特小組能夠提升歸屬感，感受到同伴的支持 受訪者都表示自己在參與抗擊疫情工作后有負(fù)性情緒，在參與巴林特小組活動(dòng)的過程中，均會(huì)對(duì)案例陳述者的感受產(chǎn)生共鳴，找到歸屬感，同時(shí)也能從同伴的發(fā)言中找到應(yīng)對(duì)問題的經(jīng)驗(yàn)、方法。N2：“參與巴林特小組的成員呈現(xiàn)的案例真的讓我感同身受，在活動(dòng)中我才意識(shí)到大家都碰到過類似的問題，并且大家的反應(yīng)和感受都是相似的。”N11：“之前想家不好意思說出來，但是當(dāng)我分享了我的案例，聽取發(fā)言后發(fā)現(xiàn)大家和我一樣，并且老師們還特別關(guān)心我，他們的發(fā)言也讓我找到了很多緩解不良情緒的方法?！盢8：“分享案例的時(shí)候我哭了，看到很多同事也哭了，這時(shí)候雖然他們沒說話，但是我知道他們的感受跟我一樣，我不是一個(gè)人，有他們陪伴著我感覺自己變得有力量了?！?/p>

2.3主題三：巴林特小組能開闊視角，多角度看待問題 所有的受訪者表示，在參加過巴林特小組活動(dòng)之后，他們對(duì)分享的案例以及自身的心理問題有更全面的了解，不再沉浸在自己的負(fù)面情緒里，并從小組活動(dòng)中學(xué)會(huì)自我反思，并由此引發(fā)處理自身心理問題的行為改變。N3：“我覺得巴林特小組最好的一個(gè)地方就是它讓我了解到了當(dāng)我情緒不好時(shí)我的父母、家人會(huì)是什么樣的感受。通過換位思考我也發(fā)現(xiàn)我自己處理情緒問題的時(shí)候可以用更好的方法。”N12：“我是一名護(hù)理管理者，疫情期間因工作繁忙，與其他同事之間有一些不愉快，當(dāng)我參加巴林特小組敘述完我的案例后，有幾位老師說出了他們的感受，我一下子就知道我哪里做的不對(duì)了，并且是發(fā)自內(nèi)心地感覺到了自己做的不太穩(wěn)妥的地方，那些委屈、生氣的感覺一下就沒有了?！?/p>

2.4主題四：巴林特小組更容易調(diào)動(dòng)參與者的積極性，主動(dòng)表達(dá)內(nèi)心的感受 大部分受訪護(hù)士表示巴林特小組活動(dòng)的方式易于被接受，并且希望在今后遇到心理問題時(shí)采用巴林特小組活動(dòng)的方式進(jìn)行應(yīng)對(duì)。N4：“我覺得疫情期間有這樣一個(gè)平臺(tái)特別好，因?yàn)榘土痔匦〗M活動(dòng)是一群人在一起共同討論，跟一對(duì)一的干預(yù)方式相比更讓我有安全感，而且小組活動(dòng)形式特別輕松，就是活動(dòng)時(shí)間有點(diǎn)短了，有點(diǎn)意猶未盡的感覺。”N7：“與我之前接觸到的一些方法相比，巴林特小組活動(dòng)讓組員之間的語言交流更多，情緒表達(dá)更充分?！盢14：“以往心理學(xué)的一些干預(yù)方法讓我覺得很‘高大上’，需要有一定的心理學(xué)理論基礎(chǔ)才能參與進(jìn)去，但是巴林特小組這個(gè)氛圍特別有親和力，而且實(shí)施起來也比較簡單，即使我沒有很好的心理學(xué)基礎(chǔ)也能參與進(jìn)來，我希望以后可以不要限制組織活動(dòng)的頻率，只要護(hù)士碰到了一些心理上的困擾就可以開展?！?/p>

3 討論

江霞等[7]調(diào)查顯示，抗擊新冠肺炎一線護(hù)士軀體化、焦慮評(píng)分顯著增高。如果不進(jìn)行及時(shí)的心理干預(yù)，輕則引起護(hù)士身體不適，重則引起職業(yè)倦怠感[8-10]，進(jìn)而影響工作效率、護(hù)理質(zhì)量的提高。因此，重視新冠肺炎疫情防控一線護(hù)理人員的心理狀況，及時(shí)干預(yù)護(hù)士的負(fù)性情緒，是保障其身心健康、維護(hù)護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定、提高護(hù)理質(zhì)量的必要措施。

3.1巴林特小組以團(tuán)隊(duì)支持為依托，可有效疏導(dǎo)護(hù)士負(fù)性情緒 與傳統(tǒng)的案例討論不同，巴林特小組每次討論的案例都是小組成員親身經(jīng)歷的案例，能夠更加真實(shí)、深刻地將事件經(jīng)過、自身感受呈現(xiàn)在小組成員面前。本次參與巴林特小組的成員均是抗擊新冠肺炎疫情一線的護(hù)理人員，相同的工作環(huán)境、工作經(jīng)歷讓他們?cè)谟懻摪咐龝r(shí)更能引起共鳴。部分護(hù)士臨床工作經(jīng)驗(yàn)相對(duì)缺乏，在面對(duì)突發(fā)的公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)中會(huì)顯得手足無措，情緒的起伏會(huì)更加明顯。將不同層級(jí)的護(hù)士集中起來進(jìn)行巴林特小組活動(dòng)也能讓他們感受到自己經(jīng)歷的場景、出現(xiàn)負(fù)性情緒并不是個(gè)別現(xiàn)象，也與個(gè)人工作能力、工作年限的長短無關(guān)，而高年資護(hù)士擁有更豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和情感體驗(yàn)，能夠幫助低年資護(hù)士更快掌握調(diào)節(jié)情緒的技巧，從而使低年資護(hù)理人員在集體中獲得情感的支持和幫助。Elder[11]提出，巴林特小組可增強(qiáng)組織內(nèi)人員的情感安全感,同時(shí)也有利于組織本身的團(tuán)結(jié)合作,鼓舞士氣。一方面護(hù)士的負(fù)性情緒得以疏導(dǎo)，另一方面在同伴處獲得支持，實(shí)現(xiàn)了情感上的雙向共贏。由于疫情防控的特殊需求，本研究將巴林特小組活動(dòng)流程進(jìn)行優(yōu)化，采用網(wǎng)絡(luò)會(huì)議的形式開展，實(shí)現(xiàn)了疫情背景下信息資源的共享和團(tuán)體心理疏導(dǎo)工作的持續(xù)開展。

3.2以反思助力護(hù)士自我成長 反思是個(gè)體對(duì)于自身知識(shí)、意識(shí)、觀念的審視與重構(gòu)，是對(duì)自身過去或當(dāng)前行為、經(jīng)驗(yàn)、實(shí)踐活動(dòng)的反省與調(diào)節(jié)[12]。在小組長的引導(dǎo)下，事件的陳述者可以聽到更多的聲音，了解了當(dāng)其他同事遇到此類事情時(shí)會(huì)是怎樣的感受、會(huì)用到怎樣的方法去處理。從旁觀者的立場出發(fā)，感受到了事件發(fā)生時(shí)患者的想法和感受，以及由此產(chǎn)生的一系列行為，從而更加透徹地了解事件發(fā)生的原因。通過對(duì)事件全方位、多角度的分析，事件的經(jīng)歷者會(huì)反思自己的行為。這種反思不僅出現(xiàn)在巴林特小組活動(dòng)過程中，也持續(xù)在護(hù)士參加完巴林特小組活動(dòng)后，幫助其找出自身存在的問題，從而走出之前的負(fù)性情緒，以更加積極的態(tài)度面對(duì)以后的護(hù)理工作。

3.3立足護(hù)士“自我心理調(diào)適”培訓(xùn)，促進(jìn)巴林特小組發(fā)展 巴林特小組不是單純的案例討論，也不同于被動(dòng)的知識(shí)灌輸，而是通過引導(dǎo)護(hù)士發(fā)掘自身的力量來進(jìn)行心理調(diào)適[13-14]。參與巴林特小組的成員能夠通過情感的表達(dá)、負(fù)面情緒的宣泄、同伴的支持來發(fā)起主觀的內(nèi)省，而這種對(duì)自我的察覺最終會(huì)以改變行為的方式體現(xiàn)。在本研究中，受訪者表示巴林特小組的活動(dòng)方式易于被接受，且調(diào)動(dòng)了參與者的積極性，表明長期施行巴林特小組活動(dòng)具有可行性。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，新冠肺炎疫情防控一線護(hù)理人員存在心理困擾，巴林特小組活動(dòng)給護(hù)士帶來了宣泄不良情緒、提升歸屬感、感受同伴支持、引發(fā)自身思考的正性體驗(yàn)。巴林特小組能夠?yàn)閰⑴c者提供深入的交流機(jī)會(huì)，讓小組成員主動(dòng)參與到活動(dòng)，依靠團(tuán)隊(duì)的力量讓個(gè)人的創(chuàng)傷得以修復(fù)。巴林特小組幫助護(hù)理人員恢復(fù)心理健康的實(shí)踐效果顯著，因此將其作為提升災(zāi)難救援護(hù)士自我心理調(diào)適能力的課程有著良好的實(shí)踐基礎(chǔ)，巴林特小組方法可為應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件護(hù)理人員心理問題干預(yù)提供新的途徑。