高鵬飛,門 波

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州450046;2.河南省中醫(yī)院,河南 鄭州450002)

陽痿即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的勃起功能障礙,指陰莖不能持續(xù)獲得或維持充分的勃起以完成滿意的性交,持續(xù)至少6個(gè)月以上[1]。目前陽痿發(fā)病逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì),對(duì)患者的心理及家庭的穩(wěn)定有巨大影響。西醫(yī)治療陽痿常用PDE5抑制劑如西地那非、他達(dá)拉非等對(duì)癥治療,見效迅速,但難以解決根本問題[2]。導(dǎo)師門波教授為中原門氏婦科第4代傳人,不僅擅于治療婦科疾病,在男科疾病的治療方面也頗有造詣。門波教授應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)方疏肝起痿方治療陽痿,臨床取得良好療效?，F(xiàn)將門波教授治療陽痿經(jīng)驗(yàn)分析如下。

1 病因病機(jī)

門波教授認(rèn)為陽痿病位在陰莖,病機(jī)在于腎陽虧虛,鼓動(dòng)無力,導(dǎo)致陰莖不能充分勃起。此外,肝主疏泄,肝經(jīng)走行過前陰,脾主氣血生化,肝脾功能異常也會(huì)導(dǎo)致陰莖不能正常勃起。故門波教授認(rèn)為本病的發(fā)生與腎陽不足、肝氣郁結(jié)、脾氣不足及瘀血阻滯相關(guān)。

1.1 腎虛為本 腎藏生殖之精,化生腎氣,開竅于二陰。陰器勃起有力是腎陽充沛的外在表現(xiàn)?！端貑枴れ`蘭秘典論》載：“腎者,作強(qiáng)之官,伎巧出焉?！薄吨T病源候論》中也有“腎開竅于陰,若勞傷于腎,腎虛不能榮于陰器,故痿弱也”的記載。故先天稟賦不足或后天房勞傷腎均可導(dǎo)致陰莖痿軟無力。

1.2 肝郁為標(biāo) 肝的生理功能為藏血和疏泄,主升主動(dòng)。足厥陰肝經(jīng)具有“其別者,循脛上睪,結(jié)于莖”與“入陰中,環(huán)陰器”的生理特點(diǎn)。肝氣郁結(jié),肝經(jīng)失于條達(dá),疏泄功能失司,則見氣血運(yùn)行不暢,不能濡養(yǎng)宗筋。宗筋失養(yǎng)不用導(dǎo)致陰莖痿軟不舉。

1.3 瘀阻宗筋 肝氣郁結(jié),氣血運(yùn)行不暢,日久成瘀?！蛾栶粽摗吩疲骸暗蛣t血妄行,每有瘀滯精竅,真陽之氣難達(dá)陰莖,勢(shì)遂不舉。”中醫(yī)認(rèn)為久病多虛,久病多瘀。氣虛可致血瘀,氣虛無力推動(dòng)血液運(yùn)行,而致血液運(yùn)行受阻發(fā)生瘀滯。同時(shí)血瘀可致氣虛,血液運(yùn)行不通,不能載精氣輸布周身而致氣虛[3]。虛、瘀、郁相互影響,互為因果,最終導(dǎo)致陰莖血液運(yùn)行失常,痿軟不用。

2 用藥分析

疏肝起痿方藥物組成：柴胡12 g,巴戟天18 g,白芍9 g,當(dāng)歸12 g,茯苓12 g,白術(shù)9 g,陽起石15 g,蜈蚣1條,丹參9 g,牛膝9 g,甘草片6 g。方中柴胡疏肝解郁,使肝氣條達(dá);巴戟天補(bǔ)腎陽,起陰痿,兩藥合用,疏肝郁,溫腎陽,共為君藥。當(dāng)歸養(yǎng)血和血,白芍養(yǎng)血斂陰,白術(shù)補(bǔ)氣健脾,茯苓健脾養(yǎng)心,陽起石溫腎壯陽,此5味共為臣藥。蜈蚣、丹參活血通經(jīng)為佐藥。牛膝、甘草為使藥,引藥下行,調(diào)和諸藥。方中藥物性味溫?zé)崤c寒平共用,辛甘與酸苦同行,歸經(jīng)以肝、腎為主,脾、肺為輔,寓有補(bǔ)腎而不獨(dú)補(bǔ)腎、五臟同調(diào)的整體觀念;同時(shí)補(bǔ)疏同用,使補(bǔ)而不滯,疏而不泄。

2.1 溫補(bǔ)腎陽為本 門波教授提出,治痿應(yīng)以溫補(bǔ)腎陽為本,臨床常用溫腎起痿藥對(duì)巴戟天、陽起石。巴戟天甘辛微溫,陽起石咸溫,辛能走散上行,咸能潤下且引藥入腎,兩藥升中有降,既溫煦腎陽,又避免溫燥傷陰。兩藥合用,則強(qiáng)健宗筋,起痿壯陽之效倍增。此外,臨床辨證還可應(yīng)用淫羊藿以助陽起痿。

2.2 疏肝郁,補(bǔ)肝血,斂肝陰,通肝經(jīng) 肝脈連于陰器,陰器的勃起依賴肝氣疏泄功能的正常運(yùn)行。肝郁氣滯,肝失條達(dá),最終導(dǎo)致陰莖痿軟無力。方中柴胡、當(dāng)歸、白芍、蜈蚣同歸肝經(jīng),四藥合用,辛散與酸收并行,寒溫并用,具有疏肝氣、補(bǔ)肝血、斂肝陰、通肝經(jīng)之效。最終肝氣得通,陰器可舉。

2.3 活血通經(jīng),祛瘀生新 門波教授認(rèn)為,陽痿為一個(gè)漸進(jìn)性的過程,患者羞于就醫(yī)或不合理治療等導(dǎo)致久病入絡(luò),故而臨床常見虛實(shí)夾雜的癥狀。治療時(shí),門波教授常用丹參、懷牛膝、蜈蚣等,丹參活血通經(jīng),懷牛膝補(bǔ)肝腎、引藥下行,蜈蚣疏經(jīng)通絡(luò)。三者共用,可使全方用藥補(bǔ)而不滯、補(bǔ)中有通、動(dòng)靜結(jié)合,使氣血暢行,陰陽通利[4]。

2.4 補(bǔ)后天以養(yǎng)先天 脾胃中氣是氣機(jī)升降的樞紐,脾升胃降正常循行,才能保證氣機(jī)升降的正常。脾胃強(qiáng)健,食飲有節(jié),則“飲食增則津液旺,自能充血生精也”。方中白術(shù)甘溫,補(bǔ)氣健脾,茯苓甘平,健脾安神,兩藥合用,脾氣充足,氣血生化有源,以后天滋養(yǎng)先天。

2.5 善用蟲類藥物 門波教授認(rèn)為蟲類藥物為血肉有情之品,又具有善行的特點(diǎn),可通經(jīng)達(dá)絡(luò),易達(dá)宗筋,故在治療陽痿時(shí)善于應(yīng)用蟲類藥,尤偏愛蜈蚣。蜈蚣辛溫,入厥陰肝經(jīng),此藥最能走竄,表里皆至,能暢達(dá)一身凝聚之氣血,改善陰莖海綿體微循環(huán),提升男子性功能[5]?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》載：“蜈蚣,走竄之力最速,內(nèi)而臟腑,外而經(jīng)絡(luò),凡氣血凝聚之處皆能開之?！?/p>

3 病案舉隅

患者,男,26歲,2019年2月3日初診。主訴：勃起不堅(jiān)6個(gè)月余。患者6個(gè)月前因工作壓力大,出現(xiàn)勃起不堅(jiān),性欲減退?？滔掳Y：勃起不堅(jiān),性欲減退,晨勃減少,腰酸乏力,情緒低落,胸悶不舒,夜寐困難。舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈弦細(xì)。方用疏肝起痿方加減,組成：柴胡12 g,巴戟天18 g,白芍9 g,當(dāng)歸12 g,茯苓12 g,白術(shù)9 g,陽起石15 g,蜈蚣1條,丹參9 g,牛膝9 g,甘草片6 g,鹽杜仲12 g。10劑,每日1劑,水煎,分早晚兩次溫服。囑患者調(diào)暢情志,放松心態(tài),囑其配偶多給予鼓勵(lì)和支持。2019年2月13日二診：患者訴服藥期間勃起較前改善,性欲提高,晨勃增加,仍有入睡困難。于上方中加首烏藤15 g,續(xù)服10劑。2019年2月23日三診：患者訴勃起較前堅(jiān)挺,性欲可,夜眠可,腰酸乏力較前改善。守上方不變,續(xù)服10劑。

按語：本案患者因工作壓力大,出現(xiàn)陰莖勃起不堅(jiān)的情況。初診癥狀有勃起一般、性欲減退等腎陽鼓動(dòng)無力癥狀,又有情緒低落、胸悶不舒、睡眠一般等肝氣郁結(jié)癥狀。用藥時(shí)考慮患者腎陽不足,給予溫補(bǔ)腎陽的藥物;同時(shí)顧及肝氣郁結(jié)癥狀,給予疏肝解郁藥物;因其患病日久入絡(luò),給予通經(jīng)活血藥物,使舊瘀祛而新血生,氣暢血行。二診時(shí)患者夜眠無改善,給予首烏藤改善睡眠情況。三診勃起及性欲均改善,且夜眠可,故守方以鞏固療效。

4 小結(jié)

門波教授指出,現(xiàn)代社會(huì)人們由于生活節(jié)奏加快,工作環(huán)境的改變,導(dǎo)致精神壓力增大,肝氣郁結(jié)而致經(jīng)絡(luò)失暢、宗筋不用,由此引發(fā)的陽痿也日漸增多,即“因郁致痿”。其次,由于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,男女平等思想的普及,男女雙方對(duì)性生活質(zhì)量要求提高,容易造成陽痿患者憂郁、悲觀、焦慮等心理障礙,即“因痿致郁”。“因郁致痿”“因痿致郁”二者相互影響,形成惡性循環(huán),加重陽痿癥狀。故治療從肝郁、腎虛、血瘀等著手,臨床取效良好。