耿 瑞 文海琳 晏朝操

貴州省德江縣民族中醫(yī)院，貴州 德江 565200

小兒發(fā)熱是兒科臨床常見癥狀之一，其處理方法大致分為兩類，即藥物退熱和物理降溫。小兒推抹療法是土家族常用的治療方法[1]。我院自開展小兒推抹療法以來，因其技法獨特，療效顯著，深受患兒家長的青睞。文章總結(jié)筆者運用小兒推抹療法治療小兒發(fā)熱的經(jīng)驗，以供參考。

1 概述

小兒推抹療法是中醫(yī)小兒推拿學的分支和重要組成部分。《五十二病方》載：“嬰兒瘛者……以匕周抿嬰兒瘛所”，記載了應用錢匕刮法推拿治療兒科疾病的方法[2]。此外還涉及如“安(按)”、“靡(摩)”、“蚤挈”、“括(刮)中指”、“循(揗)摹”、“蚤(搔)、捏、操、撫”等10余種按摩手法。

秦漢時期，小兒推拿體系未形成，僅對于頭項部、脊柱區(qū)、腹部進行按摩。同時期我國傳統(tǒng)醫(yī)學著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》產(chǎn)生，創(chuàng)建了推拿學理論體系，而最早記錄按摩學，并為推拿學的發(fā)展奠定基礎(chǔ)的著作是《黃帝岐伯按摩十卷》[3]。推拿學在隋唐時期盛行，至宋朝兒科學的產(chǎn)生，小兒推拿學體系萌芽逐漸形成，并在明代得到空前發(fā)展，作為一種獨特的治療體系存在[3]。

明代初期太醫(yī)院設(shè)有“按摩”專科，隨著推拿體系的快速發(fā)展，有關(guān)小兒按摩的著作也相繼出現(xiàn)，這標志著小兒按摩成為一個獨立體系[4]。清代是小兒推拿空前發(fā)展的另一時期，在此時期有諸多推拿著作相繼推出，如《小兒推拿廣意》、《幼科鐵鏡》及《幼科推拿秘書》等[4]。其中當屬《小兒推拿秘旨》最為著名，該書匯聚作者臨床經(jīng)驗，以歌訣的形式記載小兒推拿常用穴位的主治功效，書中將小兒疾病的藥物治療歸為一卷，又將小兒推拿治療的內(nèi)容歸為一卷，并細分為總論、驚風論、蒸變論、諸疳論等，記述了“十二手決法”的主要操作方式、主治內(nèi)容及適應證[5]，在當時被稱為“推拿最善之本”。

目前臨床上應用小兒推拿退熱效果已經(jīng)被諸多學者證實。王麗清等[6]選取70例患兒，治療組采用推拿治療，對照組采用不同藥物治療，在總有效率、癥狀體征改善方面，手法組均明顯優(yōu)于對照組。劉福林[7]對52例發(fā)熱小兒進行推拿分型治療，結(jié)果為：優(yōu)44例，良3例，中3例，差2例。佘曼瑜等[8]用推拿治療119例發(fā)熱患兒，總有效率100%。婁冉等[97]用推拿手法治療小兒外感發(fā)熱52例，發(fā)現(xiàn)推拿手法降溫的即時效應和持續(xù)效應均較顯著。王華蘭等[10]通過小兒推拿加拔罐治療小兒外感發(fā)熱36例，大部分小兒在1次手法后即體溫恢復正?；蛘呓禍?。王鵬等[11]通過推拿治療小兒外感發(fā)熱453例，總有效率為94.03%，其中以5歲以下患兒療效較好。

2 小兒隔食發(fā)熱

2.1 病因病機及治療方法 此病為飲食不節(jié)，喂養(yǎng)不當，或諸蟲感染損傷脾胃形成積滯，故而發(fā)熱。由于嬰幼兒時期臟腑嬌嫩，機體的生理功能尚未成熟完善，而生長發(fā)育迅速，對水谷精微的需求量大。但哺食過早，甘肥、生冷食物過多，會損傷小兒脾胃之氣，久之則因脾胃虛損而發(fā)生隔食之證。隔食發(fā)熱，患兒常肚皮發(fā)脹，肚腹發(fā)燒，手腳冰涼，嘔，夜睡不寧，夜哭夜鬧，瞳孔常泛青。

醫(yī)師兩手拿持患兒(男兒為左，女兒為右)手，起始用大拇指一窩蜂穴順時針按120次，患兒大拇指赤白肉際處往下抹120次；次按上停(阻塞、停食有寒)，下海(小腹走穿性疼痛)，左干(口干濕寒，寒熱錯雜)，右食(肚臍冰涼，反串性的疼痛，濕氣重)病證病位不同采取不同治療方法。若為上停，則上腕向肚臍推120次(多得少不得)；若為下海，順時針揉小腹120次；若為左干，推左邊肋骨下緣至帶脈交接處120次；若為右食，推右邊肋骨下緣至帶脈交接處120次。后提臍雙旁2寸5下，尾椎旁開1寸處順時針按120下，第九胸椎旁開2寸順時針按120下。

2.2 典型病例 患兒，男，27個月，于2018年5月7日到我院土家醫(yī)藥館推拿治療，癥見嘔吐、肚腹發(fā)燒，腳手冰人，夜睡不安，經(jīng)文發(fā)綠。診斷為發(fā)熱，辨證為食積發(fā)熱。治療：持患兒左手，大拇指一窩蜂穴順時針按120次；清脾經(jīng)，患兒大拇指赤白肉際處往下抹120次；上腕向肚臍推120次；推左邊肋骨下緣至帶脈交接處120次；拿肩井5下，尾椎旁開1寸處順時針按120下，第九胸椎旁開2寸順時針按120下。推抹治療后患兒飲食增加，嘔吐、肚腹發(fā)燒，腳手冰人，夜睡不安等癥消失，次日上下午各推抹治療1次，諸癥愈。

按語：乳食積滯日久，化熱傷津。飲食積滯，脾失健運，氣機不暢，故不思飲食，脘腹脹滿；飲食化熱，耗傷津液，則腹部灼熱，手足心熱；內(nèi)擾心神故心煩易怒，夜寐不安。一窩風穴，推拿穴位名，出自陳氏《小兒按摩經(jīng)》，位于手背腕橫紋正中凹陷處，主治腹痛，腸鳴，胃痛，泄瀉，消化不良，小兒急、慢驚風，傷風感冒等。揉法一窩風穴能溫中止痛，行氣通絡(luò)，發(fā)散風寒，宣通表里。清脾經(jīng)，清熱利濕，化痰止嘔。上腕向肚臍推120次；推左邊肋骨下緣至帶脈交接處，能健脾和胃，理氣消食；拿肩井能清熱。土家族小兒推抹療法治療此病認準病機，以健脾和胃，理氣消食，解熱為治法，取穴少，手法精，施術(shù)時間短，療效顯著。

3 小兒感冒發(fā)熱

3.1 病因病機及治療方法 土家醫(yī)講：“食指三頭病是火，病是傷風又感冒(額頭發(fā)熱)”。感冒是由于六淫、時行病毒侵襲人體而發(fā)病。以感受風邪為主，但在不同的季節(jié)，往往夾時邪相合而侵入人體，如冬季多夾寒邪，春季多夾風邪，夏季多夾暑濕，秋季多夾燥邪，其中尤以風寒、風熱、暑濕為多見。風邪夾時令之邪，由人體的皮毛、口鼻而入，侵犯肺衛(wèi)，則衛(wèi)陽被遏，營衛(wèi)失和，邪正相爭，肺氣失宣，而致感冒。時行感冒因感受時邪疫毒而致病，其特點為發(fā)病急，病情重，具有廣泛傳染性、流行性，較一般傷風感冒為甚。感受外邪是否發(fā)病，取決于感邪輕重和人體正氣的強弱。其證候表現(xiàn)也與四時六氣、體質(zhì)差異有關(guān)，如素體陽虛者易受風寒，陰虛者易受風熱，痰濕內(nèi)盛者易受外濕，常內(nèi)外相因為病。衛(wèi)外不固，外邪侵犯肺衛(wèi)，致營衛(wèi)失調(diào)，肺氣失宣，從而出現(xiàn)肺系及表衛(wèi)證候。如氣虛感邪，邪在肺衛(wèi)，則為氣虛感冒；陰虛感邪，邪在肺衛(wèi)，則為陰虛感冒。

醫(yī)師兩手拿持患兒(男兒為左，女兒為右)手，起始一窩蜂順時針按120次，合谷穴120次，中指第三指節(jié)外順時針按120次，閉離宮，推三關(guān)(食指、無名指、食指)9下，推單不推雙，順八卦9下，太淵穴向肘關(guān)節(jié)處推49下，推六腑小臂外側(cè)曲池到一窩蜂36下，肩井提120次，推耳后高骨下推120次，捏耳垂9手(9次)。

3.2 典型病例 患兒，女，7個月。于2018年8月13日到我院土家醫(yī)藥館推拿治療，測體溫39.4℃，伴咳嗽1天，癥見咳嗽，面赤，舌質(zhì)紅、苔黃，經(jīng)紋紅。診斷為感冒，辨證為風熱感冒。處方：醫(yī)師兩手拿持患兒右手，起始一窩蜂順時針按120次，合谷穴120次，中指第三指節(jié)外順時針按120次，閉離宮，推三關(guān)(食指、無名指、食指)9下，推單不推雙，順八卦9下，太淵穴向肘關(guān)節(jié)處推49下，推六腑小臂外側(cè)曲池到一窩蜂36下，肩井提120次，推耳后高骨下推120次，捏耳垂9手(9次)。推抹治療后1 h測體溫38.5℃，而后每日推抹治療2次，推抹治療4次而愈。

按語：風熱侵犯衛(wèi)表，衛(wèi)表失和則發(fā)熱重，肺氣失宣則致鼻塞、流涕、咳嗽。揉法一窩風穴能行氣通絡(luò)，宣通表里。合谷，出自《靈樞·本輸》，別名虎口，屬手陽明大腸經(jīng)。由于大腸經(jīng)與肺經(jīng)相表里，肺主皮毛，大腸經(jīng)是肺經(jīng)的表經(jīng)，而且合谷與肺經(jīng)的絡(luò)脈直接相通，故此穴能宣肺理氣，疏風解表，調(diào)汗瀉熱。閉離宮，推三關(guān)能益氣行血，解表退熱。以順時針的方向運內(nèi)八卦叫順八卦。順八卦能寬胸理氣，調(diào)理腸胃。推六腑有清熱、涼血、解毒的作用，對高熱、煩渴、驚風、溫病邪入營血、臟腑郁熱、腮腺炎、鵝口瘡等均可應用。拿肩井協(xié)助清熱退熱。推耳后高骨穴具有疏風清熱的作用，用于感冒、發(fā)熱、頭痛等病癥的治療。此案治法簡潔，收效好。

4 小結(jié)

土家族醫(yī)藥，是土家族人民在長期的社會實踐，以及與疾病斗爭中，積累的防治疾病經(jīng)驗，其獨特的診療方法和用藥習慣，具有民族性、地域性、傳統(tǒng)性和較高的醫(yī)學研究價值。小兒推抹療法作為土家族治療小兒疾病常用的治病方法，技法獨特，臨床療效顯著，值得進一步研究和推廣。