曾建峰 孟繁甦 賴海標(biāo)*

1. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院賴海標(biāo)經(jīng)方醫(yī)學(xué)工作室，廣東 中山 528400;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院泌尿外科，廣東 中山 528400;3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 中山 528400

賴海標(biāo)教授是國家臨床重點(diǎn)?？茖W(xué)術(shù)帶頭人，是廣東省中醫(yī)藥管理局第三批名老中醫(yī)師承項(xiàng)目指導(dǎo)老師，擅長運(yùn)用中醫(yī)藥治療男科疾病，特別是對無癥狀性弱精子癥的診治經(jīng)驗(yàn)豐富。筆者有幸侍診賴海標(biāo)教授，現(xiàn)將其運(yùn)用補(bǔ)腎疏肝法論治無癥狀性特發(fā)性弱精子癥經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為肝腎同源，一者腎所藏精與肝所藏血，精血互生，二者盛則同盛，衰則同衰，從而導(dǎo)致精室失養(yǎng)，表現(xiàn)為肝血虧虛則腎精無以化生，進(jìn)而影響精子的生成和活力；二者腎主封藏，肝主疏泄，二者相輔相成，共同維持精室的正常功能，表現(xiàn)為肝疏泄有常，則精之泄溢有道，腎之閉藏，則使精泄有度，若肝失疏泄，則精無血之滋潤和充養(yǎng)，則弱精矣。朱震亨在《格致余論.陽有余陰不足論》中有言 :“主閉藏者腎也,司疏泄者肝也”，也是肝腎兩臟與男性生殖功能有密切關(guān)系的佐證。

2 臨證經(jīng)驗(yàn)

賴海標(biāo)教授認(rèn)為在弱精子癥患者中，肝失疏泄者多也。肝藏血主疏泄，肝血的充盛有賴肝氣的條達(dá)，從而氣血調(diào)和，精氣疏泄有道，宗筋得以榮養(yǎng)，男子以精瀉而生育，故肝與生殖的關(guān)系也尤為密切。不育癥患者，治療周期長達(dá)3～6個(gè)月，常常四處奔波求醫(yī)，加上我國傳統(tǒng)觀念上對于子嗣的重視，給患者夫婦雙方的心理上都增加了更大的負(fù)擔(dān)。且臨床所見不育患者大多缺乏健康的生活習(xí)慣，或缺乏運(yùn)動，或熬夜、飲酒等生活史。現(xiàn)代人工作生活壓力大，常常思慮過度；或因不育導(dǎo)致夫妻感情不合、精神緊張；以上種種原因常常導(dǎo)致男性不育癥患者出現(xiàn)心情緊張、焦慮、抑郁等情況，從而引起肝失疏泄。肝木者，其氣沖條達(dá)，不至遏郁，則血脈得暢，賴海標(biāo)教授認(rèn)為凡病之起，無不因木氣抑郁不生是以病也。肝疏泄失常，則影響精液的藏泄，日久則精室失養(yǎng)，而致精少或活力低下。賴海標(biāo)教授認(rèn)為人體的生殖功能與腎、肝均有著密切聯(lián)系。對于無癥狀的弱精子癥患者，以補(bǔ)腎為根本，但是強(qiáng)調(diào)不能一味的補(bǔ)腎，需要結(jié)合現(xiàn)代社會背景下不育癥的疾病特點(diǎn)，舒暢肝的氣機(jī)，才能取得更好的療效。賴海標(biāo)教授基于肝腎同源理論，以補(bǔ)腎疏肝為大法，采用小柴胡湯合用五子衍宗丸(簡稱柴子衍宗丸)治療無癥狀性弱精子癥，多獲良效。

3 病案舉隅

患者梁某，男，31歲，2017年4月初診：結(jié)婚同居5年余，性生活正常，未避孕，未育。其妻30歲，我院婦產(chǎn)科行婦科檢查未見異常，男方無明顯不適，因工作關(guān)系經(jīng)常熬夜，平時(shí)運(yùn)動少，工作壓力大，形體偏瘦，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，左弦右尺稍細(xì)弱。否認(rèn)特殊病史。查體：生殖器外觀無異常。精液檢查報(bào)告示： PR精子僅為8%，其余均在正常范圍內(nèi)；陰囊彩超、性激素六項(xiàng)及前列腺腺液常規(guī)未見明顯異常，尿道拭子支原體及衣原體培養(yǎng)均陰性。賴海標(biāo)教授認(rèn)識這是非常典型的無“證”可辨的弱精子癥患者，結(jié)合患者長期精神緊張，辨證為肝郁腎虛，予小柴胡湯合五子衍宗丸：柴胡10 g，黃芩10 g，清半夏10 g，生姜5 g，熟黨參10 g，黑棗10 g，炙甘草5 g，菟絲子15 g，枸杞子15 g，五味子10 g，覆盆子10 g，車前子10 g。由本院制劑室制成蜜丸，每次4丸，每天3次，囑適當(dāng)運(yùn)動，舒暢心情，建議服藥8周以后再復(fù)查精液。并對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，安撫其妻。2017年6月二診，復(fù)查精夜分析：精子活動力PR級達(dá)33%，繼續(xù)受上方治療。2017年7月告知妻子月經(jīng)未如期而來，早孕實(shí)驗(yàn)提示強(qiáng)陽性。

按：本證為典型的無癥狀性的弱精子癥，臨證中往往容易出現(xiàn)無證可辨的困惑，賴海標(biāo)教授通過采用柴子衍宗丸調(diào)治，使患者精壯而種子成功。五子衍宗丸是中醫(yī)補(bǔ)腎益精的經(jīng)典名方,被盛譽(yù)為“古今種子第一方”，也是現(xiàn)代臨床用于治療男性不育的常用古方。五子衍宗丸是由枸杞子、車前子、五味子、菟絲子、覆盆子組成，配伍精妙 ?！拔遄印闭呤侵参锓N仁也，其味厚而質(zhì)潤，既可滋陰補(bǔ)血，又蘊(yùn)含生發(fā)之氣，性平偏溫，擅于益氣溫陽。方中菟絲子溫腎壯陽力最強(qiáng)，枸杞子填精補(bǔ)血見長，以上二者共為君藥。臣以覆盆子與五味子，覆盆子甘酸微溫，益腎固精；五味子“酸苦甘辛咸”五味皆備，其中以酸味最濃厚，補(bǔ)中寓澀，斂肺補(bǔ)腎。車前子雖為佐藥，卻是本方最妙之處，以一味車前子，瀉而通之，瀉有形之濁，通無形之氣，通而不傷正，從而是全方補(bǔ)中兼通,補(bǔ)而不滯?！稊z生眾妙方》言： “男服此藥,添精補(bǔ)髓,疏利腎氣,不問下焦虛實(shí)寒熱,服之自能平秘。舊稱古今第一種子方?！盵2]

小柴胡湯能和解樞機(jī)，調(diào)暢氣機(jī)，疏泄木氣，使塞者通，滯者暢。肝木者，其性喜條達(dá)而惡抑郁，主疏泄，調(diào)節(jié)和疏暢全身氣機(jī)升降出入，是臟腑陰陽氣血津精正常氣化的推動者和協(xié)調(diào)者。小柴胡湯合用五子衍宗丸，切合肝腎同源理論，予以補(bǔ)腎疏肝治療，也符合現(xiàn)代男性不育癥的疾病特點(diǎn)，所以臨床上屢獲良效。

4 小結(jié)

補(bǔ)腎填精是中醫(yī)治療弱精子癥的基本大法，賴師通過總結(jié)歷代醫(yī)家對男性不育臨證經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合多年來的臨證所得，分析現(xiàn)代社會不育癥患者受到來自工作、生活、心理方面的壓力增大，多有肝氣郁滯情況，采用補(bǔ)腎疏肝法為大法，自擬柴子衍宗丸治療無癥狀性弱精癥患者，取得良好的療效，為臨床診治無癥狀性弱精子癥提供辨證論治的思路。