崔慶科 朱浩宇 張 潔 馮曉純△

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130117；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021；3.山東省淄博市臨淄區(qū)人民醫(yī)院，山東 淄博 255100）

過(guò)敏性紫癜發(fā)病率達(dá)6.1/10萬(wàn)～20.4/10萬(wàn)，且發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)［1-2］，發(fā)病人群以學(xué)齡前兒童較為常見(jiàn)，其中男孩較為多發(fā)，男女比例為1.4∶1［3］。過(guò)敏性紫癜也被稱為IgA血管炎，是一種系統(tǒng)性血管炎為主要病變的疾病，主要侵及毛細(xì)血管、小動(dòng)脈、小靜脈等小血管，主要的臨床表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)瘀斑、無(wú)血小板減少、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、胃腸道出血、便血、血尿或蛋白尿，因首先由Schonlein及Henoch提出相應(yīng)的癥狀，也被稱為Schonlein-Henoch紫癜或Henoch-Schonlein紫癜（HSP）［3-6］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的病因病機(jī)仍未完全闡明，其發(fā)病機(jī)制以IgA介導(dǎo)的體液免疫異常為主，IgA沉積于小血管壁引起自身炎癥反應(yīng)和組織損傷在HSP發(fā)病中起重要作用。西醫(yī)臨床并無(wú)特效療法，治療多以一般治療、對(duì)癥治療、抗凝治療為主，而病情嚴(yán)重者，常采用激素、免疫抑制劑等藥物治療［3］。

根據(jù)過(guò)敏性紫癜的癥狀與表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)將過(guò)敏性紫癜納為“紫癜”“紫斑”“紫癜風(fēng)”“葡萄疫”“肌衄”“血癥”“斑疹”等范疇［7-8］。中醫(yī)藥治療過(guò)敏性紫癜除內(nèi)服中藥外，還可采用多種外治方法［9］。廣義的外治法指除內(nèi)服中藥外包括針灸、推拿等所有外治的方法［10-11］。近年來(lái)中醫(yī)外治法治療過(guò)敏性紫癜的研究不斷增多，臨床證實(shí)療效確切?，F(xiàn)將中醫(yī)外治法治療過(guò)敏性紫癜的文獻(xiàn)綜述如下。

1 熏洗療法治療過(guò)敏性紫癜

熏洗療法是指利用藥物煎湯的熱蒸汽熏蒸患處，并用溫?zé)崴幰毫芟淳植康囊环N外治療法［12］。熏洗療法基于中醫(yī)辨證論治等相關(guān)理論，選用不同藥物針對(duì)不同證型患者進(jìn)行熏洗，以達(dá)到治療疾病的目的。過(guò)敏性紫癜的皮膚紫癜多表現(xiàn)在四肢伸側(cè)和臀部，而軀干部及頭面部則較為少見(jiàn)［4］，因此熏洗則較為便捷。中藥熏洗可以直接將藥物作用于有紫癜的皮膚、腧穴、皮部、經(jīng)絡(luò)，同時(shí)借助于熱力使得毛細(xì)血管擴(kuò)張，以便藥物有效成分吸收入血，修復(fù)局部受損的毛細(xì)血管，促進(jìn)皮膚紫癜等癥狀的消退。此外，中藥熏洗藥物通過(guò)經(jīng)絡(luò)、氣血調(diào)節(jié)臟腑功能，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、調(diào)和氣血、清熱解毒等作用。

為了觀察中藥熏洗治療過(guò)敏性紫癜的臨床療效，不同學(xué)者進(jìn)行了較多的臨床試驗(yàn)。朱浩宇等將60例過(guò)敏性紫癜患兒隨機(jī)分為觀察組和觀察組各30例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組則加用中藥熏洗方（苦參20 g，蛇床子、蘇木各10 g，獨(dú)活、羌活、百部、白礬、白鮮皮、地膚子各15 g），研究發(fā)現(xiàn)觀察組臨床療效、皮膚紫癜消退時(shí)間、關(guān)節(jié)疼痛緩解、24h復(fù)發(fā)次數(shù)等均優(yōu)于對(duì)照組［13］。張博等將200例過(guò)敏性紫癜患兒采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用由苦參30 g，百部30 g，地膚子30 g，白鮮皮30 g，蛇床子20 g，徐長(zhǎng)卿20 g，紫草30 g組方形成的中藥方熏洗，治療組顯愈率為97.0%，其紫癜消退時(shí)間、關(guān)節(jié)疼痛緩解時(shí)間、復(fù)發(fā)率等均低于對(duì)照組，患者依從性好［14］。田瑛等在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用紫草方（伸筋草、紫草、蒼術(shù)、茜草、防風(fēng)、荊芥等）熏洗患兒雙下肢，研究發(fā)現(xiàn)紫草方熏洗輔助治療小兒過(guò)敏性紫癜臨床療效確切、簡(jiǎn)便易行，有助于患兒病情改善，加快機(jī)體恢復(fù)，可不經(jīng)辨證應(yīng)用［15-16］。王妍煒等為了觀察活血化瘀中藥熏蒸治療過(guò)敏性紫癜的臨床療效，將過(guò)敏性紫癜患兒隨機(jī)分為觀察組112例、對(duì)照組108例，選用丹參、川芎、紅花、赤芍、紫草、茜草等活血化瘀中藥對(duì)觀察組進(jìn)行熏蒸，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，活血化瘀中藥熏蒸能顯著改善過(guò)敏性紫癜患兒的臨床癥狀，且無(wú)不良作用［17］。黃靜等將過(guò)敏性紫癜（皮膚型）患兒221例隨機(jī)分為觀察組113例和對(duì)照組108例，對(duì)照組予以西藥治療，觀察組加用中藥外洗處方（白鮮皮15 g，冬瓜皮15 g，牡丹皮15 g，茯苓皮15 g，地骨皮15 g，荊芥10 g，防風(fēng)10 g，醋乳香10 g，醋沒(méi)藥10 g，牛膝10 g，紫草10 g，青黛3 g，赤芍10 g，雞血藤30 g，地膚子15 g，生地黃10 g），結(jié)果觀察組臨床療效總有效率為97.3%，發(fā)現(xiàn)中藥外洗聯(lián)合西藥治療能夠縮短皮疹消退時(shí)間，提高臨床療效［18］。董麗萍對(duì)60例過(guò)敏性紫癜（風(fēng)熱傷絡(luò)證）患兒進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療，實(shí)驗(yàn)組加用中藥熏洗（主要藥物為荊芥、金銀花、防風(fēng)、連翹、烏梅等）雙下肢，研究發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患兒治療總有效率明顯高于對(duì)照組［19］。張欣運(yùn)用中藥內(nèi)服外洗聯(lián)合鹽酸川芎嗪注射液與除基礎(chǔ)治療外單獨(dú)應(yīng)用鹽酸川芎嗪注射液進(jìn)行了對(duì)比，治療2周后發(fā)現(xiàn)聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)于單用鹽酸川芎嗪注射液，聯(lián)合應(yīng)用能夠縮短皮疹、關(guān)節(jié)腫痛、消化道癥狀等消退時(shí)間，還能減少紫癜復(fù)發(fā)率和腎損害率［20］。劉芳兵采用由白鮮皮、白茅根、地膚子、紫草、赤芍、牡丹皮以1∶1∶1∶2∶2∶2的比例制成的紫癜散對(duì)過(guò)敏性紫癜患兒進(jìn)行足浴，配合常規(guī)療法和中醫(yī)循證護(hù)理，臨床總有效率上達(dá)94.29%，提高了臨床療效和患兒生活質(zhì)量［21］。此外，中藥熏洗療法還可以聯(lián)合耳穴貼壓、艾灸等中醫(yī)外治法。如姚翠嬋等將147例過(guò)敏性紫癜患者隨機(jī)分為兩組，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，治療組給予耳穴貼壓配合中藥外洗治療，2周后測(cè)定療效，治療組總有效率為98.7%［22］。溫玉玲等采用中藥熏洗浴足配合灸療腹部穴位（中脘、神闕、關(guān)元）的方法治療腹型過(guò)敏性紫癜，研究得出在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，配合中藥內(nèi)服、中藥熏洗雙足及灸療腹部穴位治療腹型過(guò)敏性紫癜臨床效果顯著，能夠明顯消除皮膚紫癜、緩解腹痛癥狀，安全性高、不良反應(yīng)較少［23］。

2 熏蒸療法治療過(guò)敏性紫癜

熏蒸療法［12］是指利用藥物加水煮沸后所產(chǎn)生的藥蒸汽熏蒸患處以治療疾病的方法，根據(jù)熏蒸部位的不同可分為全身熏蒸法和局部熏蒸法。熏蒸療法與熏洗療法有一定相似之處，均是將藥物加水煮沸后產(chǎn)生的蒸汽作用于施術(shù)的部位。熏蒸療法起源于西晉醫(yī)家張苗的“蒸法”，至今已有1000余年的歷史［24］。近年來(lái)，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，市場(chǎng)上已經(jīng)形成具有控制裝置、蒸汽發(fā)生器、熏蒸艙（或熏蒸床，噴頭）、霧化裝置、溫度控制裝置等較為成熟完備的熏蒸治療儀［25］，熏蒸治療儀按照治療方式可分為開放式和封閉式藥物熏蒸設(shè)備，按照治療部分不同則可分為局部和全身藥物熏蒸治療設(shè)備［26］。目前熏蒸療法已經(jīng)在臨床各種疾病中得到了廣泛的應(yīng)用，而對(duì)小兒過(guò)敏性紫癜的治療，熏蒸療法則開展的相對(duì)較少，主要有以下幾方面研究。

雷亞星等研究發(fā)現(xiàn)中藥熏蒸治療小兒過(guò)敏性紫癜的最佳熏蒸溫度為41～42℃［27］。楊俊蘭將120例過(guò)敏性紫癜患兒隨機(jī)分為A組和B組，A組予以常規(guī)治療，B組加用中藥熏蒸及綜合護(hù)理干預(yù)，研究發(fā)現(xiàn)加用中藥熏蒸和綜合護(hù)理干預(yù)臨床療效、患者滿意度要明顯高于A組［28］。韓愛(ài)萍將70例HSP患兒分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)療法，觀察組加用中藥熏蒸法，兩組比較，觀察組在皮膚紫癜等癥狀消退時(shí)間、總有效率優(yōu)于對(duì)照組［29］。黃麗娜等采用中藥蒸汽浴輔助治療兒童過(guò)敏性紫癜，對(duì)照組僅用西藥常規(guī)療法，研究發(fā)現(xiàn)加用中藥蒸汽浴總有效率為96%，高于對(duì)照組的90%［30］。王妍煒等在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥熏蒸和耳穴壓豆治療過(guò)敏性紫癜，治療7 d后運(yùn)用過(guò)敏性紫癜療效評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)中藥熏蒸和耳穴壓豆組患兒主要癥狀積分明顯降低，療效評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組，認(rèn)為兩種療法能夠充分發(fā)揮中醫(yī)外治特色療法的優(yōu)勢(shì)，具有較大的臨床推廣價(jià)值［31］。耿淑霞等對(duì)活血化瘀中藥熏蒸聯(lián)合丹參注射液穴位注射治療HSP進(jìn)行了臨床研究，研究發(fā)現(xiàn)臨床效果明顯，可縮短病程［32］。

3 灌腸療法治療過(guò)敏性紫癜

灌腸療法［12］是指以藥液或摻入散劑灌腸，以起到瀉毒、化瘀、理氣等作用的療法?！秱摗分杏忻奂鍖?dǎo)直腸給藥治療便秘的記載。灌腸療法作用的部位主要是大腸，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，大腸腸壁是一種半透膜，具有選擇性吸收與排泄的功能，吸收能力較強(qiáng)；此外，藥物在直腸內(nèi)吸收可以避免肝臟的首過(guò)效應(yīng)，直接進(jìn)入大循環(huán)，減少了胃腸消化液對(duì)藥物的破壞和在肝臟的代謝，藥物的生物利用度大大提高［33］?！氨叵戎文c，后治各臟”，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺和大腸互為“表里”關(guān)系，直腸給藥可以通過(guò)肺的宣發(fā)及肅降作用將藥物有效成分輸布全身，達(dá)到治病的目的［34］。灌腸療法簡(jiǎn)便、易操作，毒副作用小，療效可靠，避免針刺、服藥的痛苦，患兒及家長(zhǎng)容易接受，加之與成人相比，兒童的直腸結(jié)構(gòu)更適合灌腸［35］，因此灌腸療法在兒科具有較大的應(yīng)用空間。

楊紅蓉等采用中藥結(jié)腸點(diǎn)滴治療腹型過(guò)敏性紫癜，研究發(fā)現(xiàn)中藥結(jié)腸點(diǎn)滴能夠縮短腹痛緩解時(shí)間、改善腹痛反復(fù)頻次、緩解腹痛體征和消化道反應(yīng)，患者依從性較好［36-37］。朱浩宇等運(yùn)用由仙鶴草10 g，荷葉10 g，地榆炭10 g，白芍10 g，延胡索10 g，甘草3 g組方制成的仙元方凝膠劑灌腸治療小兒腹型過(guò)敏性紫癜，治療組給予仙元方凝膠劑灌腸治療，對(duì)照組給予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉靜點(diǎn)，研究發(fā)現(xiàn)治療組和對(duì)照組療效相當(dāng)，而治療組血常規(guī)中白細(xì)胞數(shù)量、大便潛血改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，得出仙元方凝膠劑灌腸治療腹型過(guò)敏性紫癜能明顯改善患兒的消化道癥狀和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的結(jié)論［38-39］。陳正堂等自擬銀翹解毒湯灌腸治療小兒過(guò)敏性紫癜（風(fēng)熱傷絡(luò)證），7 d為1個(gè)療程，研究發(fā)現(xiàn)中藥灌腸組總有效率達(dá)92%，高于對(duì)照組的68%［40］。

4 其他外治法治療過(guò)敏性紫癜

除了中藥熏洗、熏蒸療法、灌腸療法外，還有中藥熱奄包、中藥溻漬、中藥敷臍療法、穴位埋植藥線、艾灸療法等中醫(yī)外治法，但目前研究已經(jīng)較少。

雷亞星等為了觀察中藥熱奄包治療小兒腹型過(guò)敏性紫癜的臨床療效，對(duì)144例過(guò)敏性紫癜患兒進(jìn)行了回顧性分析，發(fā)現(xiàn)中藥熱奄包及激素在輕中度腹痛紫癜患兒治療中均有良好療效，而對(duì)于重度腹痛，激素的治療效果明顯好于中藥熱奄包，認(rèn)為熱奄包與激素聯(lián)用治療重度腹痛可以減少激素的用量［41］。祁佩云為了觀察中藥溻漬治療過(guò)敏性紫癜（皮膚型）近期和遠(yuǎn)期的臨床療效，將40例過(guò)敏性紫癜皮膚型患者隨機(jī)均分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)治療，治療組加用中藥溻漬，發(fā)現(xiàn)近期觀察治療組有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，遠(yuǎn)期觀察治療組復(fù)發(fā)率明顯少于對(duì)照組，認(rèn)為中藥溻漬配合西醫(yī)常規(guī)治療可提高總有效率及減少?gòu)?fù)發(fā)率，有良好的應(yīng)用前景［42］。韓俊莉等運(yùn)用中藥敷臍療法輔助治療過(guò)敏性紫癜腹型腹痛患者，發(fā)現(xiàn)加用中藥貼敷療法可以顯著緩解腹痛，腹腔淋巴結(jié)增大例數(shù)明顯減少、D二聚體下降明顯、腹腔積液明顯減少，能明顯減輕過(guò)敏性紫癜患者腹痛癥狀及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果［43］。鄭麗麗等在過(guò)敏性紫癜患兒雙側(cè)足三里穴進(jìn)行穴位埋植藥線，發(fā)現(xiàn)采用穴位埋植藥線治療組患兒整體療效、皮膚紫癜、消化道癥狀、關(guān)節(jié)癥狀等明顯優(yōu)于對(duì)照組［44］。楊洪娟等采用艾灸聯(lián)合脫敏消斑湯治療過(guò)敏性紫癜性腎炎脾腎兩虛證，艾灸取脾俞、腎俞、足三里、陰陵泉、太溪、三陰交等穴位，對(duì)照組則采用刺絡(luò)療法，發(fā)現(xiàn)艾灸療法聯(lián)合脫敏消斑湯不僅可減輕患者中醫(yī)癥狀積分、減少24 h尿蛋白定量和尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、改善患者的腎功能，而且臨床治愈和控制復(fù)發(fā)效果均明顯優(yōu)于刺絡(luò)療法［45］。常欣等運(yùn)用激光穴位照射輔助治療兒童復(fù)發(fā)性過(guò)敏性紫癜，發(fā)現(xiàn)在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，芪參消癜湯聯(lián)合激光穴位照射輔助治療兒童復(fù)發(fā)性過(guò)敏性紫癜可快速緩解癥狀，降低復(fù)發(fā)率［46］。

5 討論與展望

中醫(yī)外治法是中醫(yī)學(xué)中較為重要的療法，其發(fā)展歷史悠久，療法獨(dú)特，對(duì)臨床中很多疾病具有較好的治療效果，并且越來(lái)越受到重視。通過(guò)對(duì)中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普網(wǎng)等醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，發(fā)現(xiàn)針對(duì)小兒過(guò)敏性紫癜的治療中醫(yī)外治法主要采用熏洗療法、熏蒸療法、灌腸療法等，此外還有中藥熱奄包、中藥溻漬、中藥敷臍療法、激光穴位照射、艾灸療法、穴位埋植藥線等方法。同時(shí)也有一些問(wèn)題值得反思與思考，中醫(yī)外治法目前總體來(lái)講停留在臨床癥狀的觀察上，對(duì)于其發(fā)揮作用的機(jī)制和機(jī)理、相關(guān)的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)改變、實(shí)驗(yàn)研究等方面，目前尚未有明確、客觀的研究。中藥熏洗、熏蒸療法目前主要運(yùn)用于皮膚型紫癜，灌腸療法則對(duì)腹型紫癜有較為廣闊的應(yīng)用空間。而中藥熏洗、中藥熏蒸如何控制并選擇最佳溫度，保證患兒的安全性、避免燙傷，針對(duì)不同劑型如何選擇適合的中藥辨證加減等均需要引起學(xué)者的重視。而中藥保留灌腸則需要注意藥液的溫度、少數(shù)患兒灌腸后出現(xiàn)輕度腹脹、灌腸藥物需要警惕分子量大小、藥液pH值等問(wèn)題［34］?？傮w來(lái)講，中醫(yī)外治法在小兒過(guò)敏性紫癜的治療中有較為廣闊的空間，由于其痛苦較小、安全、操作方便，易于被患兒接受，有較好的推廣應(yīng)用空間。