張小琴 皮亞蘭 蔡虎志 陳新宇△

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙410007）

隨著疾病譜的改變，心血管疾病的發(fā)病率逐年上升，死亡率位居首位［1］，給社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重威脅我國國民的健康和生活質(zhì)量，因此心臟康復(fù)有了廣闊的前景。近5年來，我國心臟康復(fù)終于走出多年的低谷，步入了快速發(fā)展期。我國心臟康復(fù)發(fā)展起步晚，但起點高，在充分學(xué)習(xí)借鑒發(fā)達(dá)國家心臟康復(fù)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，眾多中醫(yī)專家進(jìn)行心臟康復(fù)研究，運用中醫(yī)中藥及中醫(yī)運動保健等方法促進(jìn)心臟康復(fù)，探索一個適合中國國情的心臟康復(fù)的體系［2-4］?，F(xiàn)報告如下。

1 中醫(yī)心臟康復(fù)

心血管疾病在中醫(yī)學(xué)屬于“胸痹”“心痛”“心悸”“水腫”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臟腑陽氣虧虛是其發(fā)病之本，而痰濁、瘀血、水飲痹阻心脈則是發(fā)病之標(biāo)［5-6］，治療時應(yīng)堅持急則治標(biāo)、緩則治本的原則，在病情較輕或者恢復(fù)期時，應(yīng)充分發(fā)揮心臟康復(fù)的作用。中醫(yī)心臟康復(fù)則是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，運用針灸、推拿、藥膳、太極拳、中藥等諸多方法，針對冠心病、心力衰竭等心血管疾病的心臟康復(fù)患者，達(dá)到“未病先防”“瘥后防復(fù)”的目的［7］。經(jīng)過大量查閱文獻(xiàn)及臨床跟診學(xué)習(xí)，筆者認(rèn)為，陽氣對于心血管疾病患者尤為重要，因此在心臟康復(fù)過程中要從本質(zhì)出發(fā)——重視扶陽。

2 扶陽理論源流及內(nèi)涵

《素問·生氣通天論》曰“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰”，說明陽氣在人生中何其重要，比作天與日，貫穿始終；其再曰“凡陰陽之要，陽密乃固”，說明在人體陰陽的關(guān)系中，陽氣起主導(dǎo)作用。李可老中醫(yī)更有陽氣一處不到一處便是病的重要論斷，在《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗專輯》中談到，命門為真火，運行循行十二經(jīng)絡(luò)，五臟六腑得以氣化，生命則活潑生氣，若命門火衰，諸病峰起［8］，以上言論均說明了陽氣的重要性。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“陽化氣，陰成形”。陽氣氣化推動不力，無力推動津液蒸騰氣化，導(dǎo)致痰濁、瘀血堆積形成病理產(chǎn)物，這是對疾病病機的總體認(rèn)識。在此基礎(chǔ)上，《金匱要略》曰“脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛；所以然者，則其極需也。今陽虛，知在上焦，胸痹而痛者，以其陰弦故也”，仲景概括胸痹心痛的總體病機為“陽微陰弦”，陽微即心陽不足，陰弦主痰、瘀、氣滯而致的痛癥［9］?！吨T病源候論》中“寒氣客于五臟六腑，因虛而發(fā)，散乎胸間，是為胸痹”的論述再次強調(diào)了“胸痹”本虛標(biāo)實的病機特點?？梢婈枤獾氖⑺ヅc心血管疾病的發(fā)生有密切關(guān)系。《素問·上古天真論》曰“女子五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮”“丈夫五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁”，指出女子五七、男子五八，機體開始出現(xiàn)陽明脈衰及腎氣衰，是由生、長、壯到老、已的轉(zhuǎn)折點，存在靜氣漸衰，陽氣虧虛的特點，所以心血管事件多發(fā)生于中老年人也不難理解。其次今時之人或飲食不節(jié)喜嗜生冷肥甘厚味而傷中，損及脾陽；或房勞過度，起居無常損及腎陽；或欲望膨脹、精神壓力大、喜怒無常，情志為傷，導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)病率高居不下。且冬天和夜間的心血管事件發(fā)生率更高，這與冬季和夜間人體陽氣閉藏、陽氣相對虛弱密不可分。扶陽學(xué)派創(chuàng)始人鄭欽安及其弟子盧鑄之認(rèn)為治病當(dāng)重在溫扶陽氣，強調(diào)“以火消陰”［10］，并創(chuàng)制補坎益離丹用于治療心陽衰敗，臨床療效極佳。因此，在中醫(yī)心臟康復(fù)中，應(yīng)尤其注重扶陽對心臟的養(yǎng)護(hù)［11］。

扶陽有兩層含義：其一，“扶”有扶助之義，即保護(hù)、補養(yǎng)陽氣，宜于寒邪、失治、誤治損傷陽氣所致陽虛證；其二，“扶”有調(diào)理之義，即通調(diào)、治理陽氣，宜于寒邪、痰飲、水濕之邪阻遏陽氣所致的陽氣郁滯之證［12］。

3 扶陽在心臟康復(fù)中的具體應(yīng)用

3.1 中藥辨證施治 人體陽氣可分為上中下三部，即上焦心肺之陽，中焦脾胃之陽，下焦腎命之陽。心為神之舍，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“心為陽中之太陽”，故心陽具有溫煦推動的作用，胸痹心痛病位在心，治療應(yīng)扶心陽之虛，用溫通心陽之法，方用人參湯、瓜樓薤白散等。中焦脾胃陽虛，則運化無力，水飲內(nèi)停，進(jìn)而出現(xiàn)心悸氣短或不得臥，咯吐泡沫痰，久瀉久痢，小便不利，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力等虛寒證候，治療應(yīng)以溫補中焦脾陽為主，方用小建中湯、附子理中湯等。下焦之陽氣為人體之根，腎陽虧虛，機體失卻溫煦，進(jìn)而表現(xiàn)出心悸，頭目眩暈，面色白或黧黑，腰膝酸冷疼痛，畏冷肢涼，下肢尤甚，舌淡、苔白、脈沉細(xì)無力等一系列虛寒證候，因此應(yīng)以溫元陽，即腎陽為主，代表方四逆湯、真武湯等。此外，基于其本虛標(biāo)實的病機，臨床上往往在溫陽的前提下，佐以活血化瘀，補益氣血，散結(jié)導(dǎo)滯、利水滲濕之品，以獲扶正祛邪之效［13］。

3.2 形體運動 動以引陽，動則生陽。早期適當(dāng)運動促使人體陽氣生發(fā)，有助于心脈的鼓動，而使周身氣血流通來達(dá)到心臟病患者康復(fù)的效果。在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的心臟康復(fù)運動療法——導(dǎo)引，旨在改善患者的心肺功能，是中醫(yī)心臟康復(fù)的主要手段，更是扶陽要藥［14］。導(dǎo)引具有動靜結(jié)合、剛?cè)岵奶攸c，注重天人合一，注重調(diào)和陰陽、陽主陰從，這對于心臟康復(fù)具有重要意義。其中太極拳動作輕靈、內(nèi)外兼修，八段錦動作柔和、自然順暢，五禽戲動作緩慢、連綿不斷，易筋經(jīng)動作多方位、廣角度，均體現(xiàn)著“開與合”“剛與柔”“快與慢”的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，體現(xiàn)著陰陽虛實的消長平衡。臨床中應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì)、年齡、性別的不同，結(jié)合所處的節(jié)氣和生活背景，為患者制定更加個體化的運動方式，既避免了康復(fù)形式單一的不足，也貼合患者實際，使得患者更加感興趣，易于堅持。

3.3 中醫(yī)特色療法 在長期的臨床實踐中，中醫(yī)探索出了許多有效的特色康復(fù)手段，如針刺、灸法、推拿、穴位貼敷、穴位注射、熱奄包、泡浴、熏洗等均具有扶陽的作用。針刺以“善用針者，從陰引陽，從陽引陰”的理論為基礎(chǔ)，應(yīng)用于心臟康復(fù)，可達(dá)到從陰引陽、補氣生血的功效，臨床常用的重點穴位有內(nèi)關(guān)、心俞、膻中，也可隨不同癥狀和體質(zhì)選取相應(yīng)的配穴；灸法是熱、光、煙的綜合刺激，對機體具有內(nèi)源性調(diào)節(jié)作用，主要包括內(nèi)源性修復(fù)和保護(hù)作用［15］，多適用于寒證、虛證、陰證，臨床上心血管患者在后期康復(fù)過程中可用艾條或溫灸器于內(nèi)關(guān)、關(guān)元、至陽、三陰交、心俞、膻中等穴位，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血的功效；推拿通過疏通瘀堵經(jīng)絡(luò)的陽氣，完成陽氣循環(huán)的圓運動，從而達(dá)到治愈疾病的目的；穴位貼敷和穴位注射是將中藥治療與經(jīng)絡(luò)選穴相結(jié)合，加強心血管疾病的康復(fù)；熱奄包、泡浴、熏洗等均是通過溫陽藥物進(jìn)行加熱扶陽的，操作簡單，易于接受，醫(yī)從性較高。因此，中醫(yī)特色治療方法均可通過扶陽達(dá)到促進(jìn)疾病痊愈的目的［16］。

3.4 情志調(diào)養(yǎng) 中醫(yī)理論具有整體觀念的基本特點，其強調(diào)的是形神合一的有機整體，而不僅僅是人的形體軀殼?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為心主喜、肝主怒、肺主憂、脾主思、腎主恐。情志過極，都會耗損臟腑陽氣，如若耗損過度，則會成為致病因素，影響相應(yīng)內(nèi)臟的功能。然而五志與五臟的聯(lián)系并不是一對一的簡單聯(lián)系，“心”作為君主之官，具有統(tǒng)領(lǐng)協(xié)調(diào)的作用，因此情志過極致病均會影響于心陽，再波及其他臟腑陽氣。中醫(yī)注重精神調(diào)攝在疾病恢復(fù)中的作用，常用的中醫(yī)情志療法有五志相勝療法、言語開導(dǎo)療法、清心靜神療法、文娛移情療法等［17］。

4 結(jié) 語

《素問·陰陽應(yīng)象大論》言“陰陽，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。治病必求于本”。所謂“本”，就是從陰陽著手。在調(diào)和陰陽關(guān)系中，眾多醫(yī)家往往以重視陽氣與固護(hù)陽氣為主線，溫補之藥與溫補之方為主流，其他治法和方藥合參獲取肯定的療效。心作為一身之主的君火，對陽氣的產(chǎn)生和運行起重要作用，相當(dāng)于人體的發(fā)動機。因此心血管疾病患者需重視顧護(hù)陽氣，處處不忘扶助陽氣，以達(dá)“陰平陽秘”或正復(fù)邪去，陰陽復(fù)歸平衡的正常生理狀態(tài)。中醫(yī)心臟康復(fù)強調(diào)整體觀念，重視扶陽，充分利用中醫(yī)資源，在促進(jìn)心血管疾病康復(fù)方面具有獨特的優(yōu)勢。但是中醫(yī)心臟康復(fù)體系尚欠完善，因此，還需廣大中醫(yī)學(xué)者不斷深入研究，將各種中醫(yī)康復(fù)措施相結(jié)合，形成更有中國特色的康復(fù)方案，系統(tǒng)而科學(xué)地促進(jìn)心血管患者心臟功能的恢復(fù)。