吳珊珊 范鐵兵

（1.秦皇島軍工醫(yī)院，河北 秦皇島 066000；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，北京 100700）

急性胰腺炎是各種病因誘發(fā)胰酶激活，以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征，嚴(yán)重者可發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征并伴有器官功能障礙的疾病，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、病死率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅著人們的健康［1］。美國(guó)急性胰腺炎發(fā)病率為5/10萬～30/10萬，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，總體病死率約為5%［2］。我國(guó)急性胰腺炎發(fā)病率也呈逐年升高趨勢(shì)，且重癥急性胰腺炎死亡率高達(dá)20%以上［3-4］。有基礎(chǔ)及臨床研究表明［5-6］，中醫(yī)藥治療急性胰腺炎具有顯著療效。筆者將近5年來中醫(yī)藥治療急性胰腺炎臨床研究文獻(xiàn)綜述如下。

1 中醫(yī)內(nèi)治法

1.1 經(jīng)典方劑 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性胰腺炎屬于“腹痛”范疇，對(duì)腹痛的病因病機(jī)及辨證論治具有較為詳盡的論述與記載，可參照其辨證論治［7］?！秱s病論》作為“方書之祖”，載有多首治療腹痛的經(jīng)典方劑，至今仍為臨床廣泛使用，具有藥味精簡(jiǎn)、療效確切的特點(diǎn)，能夠顯著改善腹痛程度，縮短腹痛持續(xù)時(shí)間，提高臨床療效。曹緒深［8］在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用加味大承氣湯口服治療輕癥急性胰腺炎患者，結(jié)果顯示，腹痛、腹脹、證候積分、血清淀粉酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比及總有效率均優(yōu)于對(duì)照組。解淑萍等［9］在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用大柴胡湯內(nèi)服治療重癥急性胰腺炎患者，結(jié)果顯示，白介素-6、白介素-8、腫瘤壞死因子-α、血漿二胺氧化酶濃度、血漿內(nèi)毒素及總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，腹脹、腹痛緩解時(shí)間、惡心嘔吐消失時(shí)間及初次大便時(shí)間均短于對(duì)照組。這表明經(jīng)典方劑在改善急性胰腺炎腹痛、腹脹癥狀及炎性細(xì)胞因子方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，能夠提高臨床療效，促進(jìn)疾病康復(fù)。

1.2 自擬方劑 自擬方是醫(yī)者根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合先賢醫(yī)家、現(xiàn)代藥理研究成果等方面的認(rèn)識(shí)所創(chuàng)制的新方，是中醫(yī)藥觀點(diǎn)、理論創(chuàng)新的具體體現(xiàn)，有助于擴(kuò)大藥物的使用范圍，促進(jìn)中醫(yī)藥理論的創(chuàng)新。李翔宇等［10］在醋酸奧曲肽注射液聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用清胰湯口服治療急性胰腺炎患者，結(jié)果顯示，腹痛、嘔吐、發(fā)熱、黃疸證候積分及總有效率均優(yōu)于對(duì)照組。李紅等［11］在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用柴芩承氣湯治療重癥急性胰腺炎，結(jié)果顯示，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間均短于對(duì)照組，胃動(dòng)素、消脂素、內(nèi)皮素及總有效率均優(yōu)于對(duì)照組。這表明自擬方劑有助于促進(jìn)急性胰腺炎胃腸功能的恢復(fù)，提高臨床療效。

1.3 中藥注射液 中藥注射液是從中藥材中提取的有效成分，屬于傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代藥理及生產(chǎn)工藝結(jié)合的產(chǎn)物，具有起效快、生物利用度高等優(yōu)勢(shì)，在臨床中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，但也存在一定的局限性［12-13］。中藥注射液能夠改善急性胰腺炎胃腸功能，促進(jìn)血尿淀粉酶的恢復(fù)，抑制炎癥因子表達(dá)，提高臨床療效［14-15］。張曉敏［16］在醋酸奧曲肽注射液聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用參麥注射液治療急性胰腺炎，結(jié)果顯示，血淀粉酶、C反應(yīng)蛋白、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總抗氧化能力、總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組。王玉富［17］在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用舒血寧注射液治療急性胰腺炎，結(jié)果顯示，腫瘤壞死因子-α、白介素-6、丙二醛、急性生理與慢性健康評(píng)分Ⅱ及總有效率均優(yōu)于對(duì)照組。這表明中藥注射液治療急性胰腺炎具有較顯著的療效，能夠改善臨床癥狀，降低疾病嚴(yán)重程度。

2 中醫(yī)外治法

2.1 針刺治療 針刺用來治療腹部疾患，緩解疼痛，具有歷史悠久、作用明確的特點(diǎn)，能夠“引發(fā)經(jīng)氣、暢通經(jīng)脈、調(diào)暢氣血、調(diào)和臟腑”，促進(jìn)臟腑功能的恢復(fù)，促進(jìn)疾病康復(fù)。針刺可減少急性胰腺炎腸道內(nèi)壓力，保護(hù)腸黏膜屏障功能，抑制細(xì)菌及毒素的移位［18］。鄭琪等［19］在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用針刺足三里治療急性胰腺炎，結(jié)果顯示，首次排氣或排便時(shí)間、住院時(shí)間、血淀粉酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及超敏C反應(yīng)蛋白均優(yōu)于對(duì)照組。劉清紅等［20］在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用升清降濁針法針刺合谷、天樞、大橫等穴位治療中重度急性胰腺炎，結(jié)果顯示，首次排便排氣時(shí)間、血清淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛腹脹緩解時(shí)間及胃腸功能衰竭率、總有效率均優(yōu)于對(duì)照組。這表明針刺治療急性胰腺炎可通過多個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮較好的治療效果。

2.2 艾灸治療 艾灸具有扶正祛邪、溫通經(jīng)脈、調(diào)和氣血等功效，能夠有效改善急性胰腺炎腹痛、腹脹等臨床癥狀，改善微循環(huán)狀態(tài)。王紹彬［21］在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用艾灸中脘、神闕及雙側(cè)足三里治療急性胰腺炎，結(jié)果顯示，惡心嘔吐及腹脹腹痛緩解時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間及胃腸功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。于曉棠等［22］在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用艾灸胃脘下俞、足三里、神闕、章門等穴治療急性胰腺炎，結(jié)果顯示，腹痛腹脹緩解時(shí)間、首次排便時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間及血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組。這表明艾灸治療急性胰腺炎能夠促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

2.3 貼敷治療 中藥貼敷治療具有悠久的歷史，具有療效確切、簡(jiǎn)單方便、易于接受、安全性高等特點(diǎn)，可以使藥物通過皮膚進(jìn)入體內(nèi)，以發(fā)揮調(diào)節(jié)氣血、扶正祛邪、活血通絡(luò)的作用。賈偉路等［23］在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用上腹部正中外敷雙柏散治療輕型急性胰腺炎，結(jié)果顯示，腹痛改善時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、總有效率等均優(yōu)于對(duì)照組。杜紅霞［24］在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用大承氣湯加減方貼敷于上脘、中脘、神闕等穴位治療急性胰腺炎，結(jié)果顯示，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血淀粉酶、尿淀粉酶、乳酸脫氫酶恢復(fù)正常時(shí)間及總有效率均優(yōu)于對(duì)照組。這表明中藥貼敷治療急性胰腺炎能夠改善臨床癥狀，促進(jìn)血尿淀粉酶的恢復(fù)，提高療效。

2.4 灌腸治療 灌腸治療是用導(dǎo)管自肛門經(jīng)直腸插入結(jié)腸灌注液體，能夠刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)腸道毒物排除，減少毒物吸收，促進(jìn)通氣排便，改善腹脹腹痛等。尚精娟等［25］在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用承氣化瘀方保留灌腸治療急性胰腺炎，結(jié)果顯示，首次排便時(shí)間、腹部壓痛時(shí)間、C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常時(shí)間及總有效率均優(yōu)于對(duì)照組。王曉光等［26］在內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用清胰承氣湯保留灌腸治療急性胰腺炎，結(jié)果顯示，腹痛評(píng)分、腹脹評(píng)分、惡心嘔吐評(píng)分、血尿淀粉酶、胰脂肪酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、白介素-6及總有效率等均優(yōu)于對(duì)照組。這表明灌腸治療急性胰腺炎能夠取得較為滿意的療效，有助于改善胃腸道功能，保護(hù)腸黏膜屏障，抑制炎癥因子表達(dá)。

3 中醫(yī)內(nèi)外合治法

3.1 中藥內(nèi)服聯(lián)合針刺治療 曾云錦［27］在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用口服清胰通腑湯聯(lián)合針刺足三里、中脘、天樞等穴治療重癥急性胰腺炎，結(jié)果顯示，住院時(shí)間、首次排氣時(shí)間、禁食時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、血淀粉酶及血鈣恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組。

3.2 中藥內(nèi)服聯(lián)合艾灸治療 陳慶利［28］在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用口服大承氣顆粒聯(lián)合艾灸神闕、足三里、內(nèi)關(guān)治療急性胰腺炎，結(jié)果顯示，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹脹腹痛緩解時(shí)間、首次排氣或排便時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組。

3.3 中藥內(nèi)服聯(lián)合貼敷治療 戴蕾［29］在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用口服加味柴芩承氣湯聯(lián)合穴位貼敷治療急性胰腺炎，結(jié)果顯示，血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組。

3.4 中藥內(nèi)服聯(lián)合灌腸治療 熊倩等［30］在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用口服大柴胡湯內(nèi)服聯(lián)合保留灌腸治療急性胰腺炎，結(jié)果顯示，臨床療效及證候療效總有效率均優(yōu)于對(duì)照組。

4 結(jié) 語

中醫(yī)藥治療急性胰腺炎具有方式多樣、療效確切的特點(diǎn)，側(cè)重于通腑泄熱、活血化瘀、清熱解毒、散結(jié)消腫，能夠改善臨床癥狀，降低炎癥因子水平，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥，提高臨床療效。但是，中醫(yī)藥治療急性胰腺炎尚存在不足之處，如辨證分型缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、研究樣本量較小、觀察指標(biāo)較單一、藥物作用機(jī)制研究較少、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一。今后中醫(yī)藥治療急性胰腺炎，應(yīng)結(jié)合循證醫(yī)學(xué)要求，開展多中心、大樣本、隨機(jī)對(duì)照雙盲的精細(xì)化研究，同時(shí)深入探討藥物作用機(jī)制及多種治療方式綜合運(yùn)用的優(yōu)勢(shì)，以更好地發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)。