牛鵬姣

(山西省晉中市第一人民醫(yī)院,山西 晉中030602)

拔火罐為中醫(yī)經(jīng)典治療方式,主要工具為火罐,拔罐時(shí)需要與患者皮膚直接接觸,因此在治療過程中可能存在血液污染,如火罐后續(xù)清洗消毒不當(dāng)可能引發(fā)感染。因此醫(yī)療產(chǎn)品的清洗及消毒成為控制感染的必要前提[1]。傳統(tǒng)火罐清洗使用自來水或一般消毒液清洗,但這種清理方式并不徹底,且管理欠缺。2017年開始晉中市第一人民醫(yī)院對(duì)火罐進(jìn)行集中管理,統(tǒng)一清洗及消毒,并加大清洗消毒力度,收到良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

分別選取2016 年12月、2017年1月晉中市第一人民醫(yī)院中醫(yī)針灸科使用后的100只火罐分別作為對(duì)照組和觀察組,火罐材質(zhì)均為玻璃。兩組火罐清洗消毒后,對(duì)照組使用患者18例,男性8例,女性10例;年齡23～71歲,平均(45.0±2.6)歲;皮膚疾病1例。觀察組使用患者17例,男性9例,女性8例;年齡22～75歲,平均(46.2±2.9)歲;皮膚病1例。兩組使用火罐患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

2 研究方法

2.1 對(duì)照組 采取手工清洗方法,使用后的火罐由消毒供應(yīng)中心人員統(tǒng)一回收清洗,洗滌流程為沖洗-洗滌-漂洗,然后放入整理箱內(nèi),使用茂康含氯泡騰消毒片(茂名市消毒用品廠有限公司,粵衛(wèi)消證字〔2002〕第0003號(hào))500 mg/L,浸泡30 min,浸泡結(jié)束后使用自來水漂洗,然后自然晾干。

2.2 觀察組 使用機(jī)械清洗方法集中處理。將使用后的火罐統(tǒng)一回收,在全效型多酶清洗劑(杭州魯沃夫貨物進(jìn)出口有限公司,型號(hào)PC34521-29,按1∶270比例稀釋)中浸泡5 min,然后使用全自動(dòng)噴淋清洗機(jī)(江漢全自動(dòng)噴淋清洗機(jī),型號(hào)QXX-320)預(yù)處理-酶洗-沖洗-高溫消毒-干燥(消毒過程90℃/5 min,A0值3 000)。消毒后火罐達(dá)到《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》要求,檢查潔凈效果后降至室溫,而后放入整理箱中密封保存,消毒后有效期為7 d。整理箱使用含氯消毒劑消毒,上下午各1次,由消毒供應(yīng)中心密閉式統(tǒng)一送回科室。整理箱標(biāo)識(shí)清晰,交科室清點(diǎn)后記錄備案。

3 效果觀察

3.1 觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法 記錄兩組火罐細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及清洗所需時(shí)間;臨床感染情況判斷標(biāo)準(zhǔn)為將以上兩組火罐運(yùn)用于患者,查看患者是否有皮膚及軟組織感染,追蹤時(shí)間為患者使用后48 h內(nèi)。在環(huán)境潔凈度為10 000級(jí)以下、局部清潔度為100級(jí)的單向流空氣區(qū)域中,分別抽取兩組火罐各10只,無菌抽取樣本,在火罐內(nèi)壁由近端向遠(yuǎn)端擦拭,采樣面積為100 cm2,無菌剪刀將手接觸的無菌拭子部位剪除,并投入10 m L采樣液試管中,然后送檢。樣本采集使用微生物鑒定系統(tǒng)VITEK 2Compact(法國(guó)生物梅里埃公司,型號(hào)SSS8),使用革蘭氏陰性菌鑒定卡GN 及革蘭氏陽性菌鑒定卡GP 鑒定細(xì)菌情況。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922及金黃色葡萄球菌ATCC29213(中國(guó)微生物菌種保藏中心),培養(yǎng)基為營(yíng)養(yǎng)瓊脂(杭州濱和微生物試劑有限公司)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果 觀察組火罐未培養(yǎng)出細(xì)菌,細(xì)菌清除率為100%(100/100);對(duì)照組火罐中有18只培養(yǎng)出21株細(xì)菌,細(xì)菌清除率為82%(82/100)。觀察組細(xì)菌清除率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組培養(yǎng)出的21 株細(xì)菌中,革蘭氏陰性菌12株(57.1%),革蘭氏陽性菌7株(33.3%),真菌2株(9.5%)。革蘭氏陰性菌中大腸埃希菌3株(14.3%),產(chǎn)堿假單胞菌5 株(23.8%),銅綠假單胞菌4 株(19.0%),革蘭氏陽性菌中表皮葡萄球菌3 株(14.3%),金黃色葡萄球菌3株(14.3%),鏈球菌1株(4.8%)。

(2)清洗消毒所用時(shí)間及感染發(fā)生情況比較 觀察組清洗消毒所需時(shí)間為(30.5±1.2)min,短于對(duì)照組(153.2±7.9)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。兩組火罐均未發(fā)生臨床感染情況。

4 討論

隨著國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展重視度的提升及人們保健意識(shí)的提高,中醫(yī)治療與保健普遍受到人們的歡迎。火罐使用人數(shù)增加的同時(shí)也造成中醫(yī)門診工作量加大,并增加潛在風(fēng)險(xiǎn),如發(fā)生交叉感染等。此外,由于醫(yī)院感染已經(jīng)成為全球面臨的公共衛(wèi)生問題,因此引發(fā)的一系列問題受到廣泛重視及關(guān)注,國(guó)家需要建立并完善醫(yī)院感染質(zhì)量控制的指標(biāo)體系、控制標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)方法,并加大對(duì)感染控制相關(guān)知識(shí)的普及力度,使從事中醫(yī)診療工作的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員提升感染控制意識(shí)及技能。為了保證火罐的合理應(yīng)用,本院將中醫(yī)針灸科火罐納入消毒供應(yīng)中心集中清洗消毒的范疇,通過該步驟的實(shí)施有效預(yù)防了醫(yī)院交叉感染,且符合國(guó)家對(duì)醫(yī)院重復(fù)使用診療儀器和物品的消毒要求[2]。

對(duì)于火罐的清洗消毒,不同場(chǎng)所有不同方法,診所等使用75%酒精簡(jiǎn)單擦拭然后自然晾干,醫(yī)院傳統(tǒng)使用含氯制劑浸泡后使用清水沖洗再晾干。本研究結(jié)果顯示,傳統(tǒng)的清洗消毒方法消毒不夠徹底,細(xì)菌清除率為82%。隨著醫(yī)療要求提高,目前國(guó)家要求火罐需要集中處理。本院從2017年1 月開始使用集中清洗消毒,消毒供應(yīng)中心采取正確的清洗方法是保證清洗消毒質(zhì)量的關(guān)鍵,由專門負(fù)責(zé)清洗的消毒人員操作,并且使用現(xiàn)代化清洗器械使效率更高。觀察組使用集中清洗消毒,細(xì)菌清除率為100%,且清洗消毒100只火罐所需時(shí)間明顯少于對(duì)照組,說明集中清洗消毒可有效減少人員成本。兩組火罐均未發(fā)生感染等事件,也提示集中清洗消毒對(duì)于控制醫(yī)院感染具有積極意義。

本研究結(jié)果表明,通過醫(yī)院消毒供應(yīng)中心集中回收、清洗消毒及供應(yīng)方式對(duì)火罐進(jìn)行處理,符合《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心規(guī)范》相關(guān)要求,可保證患者使用安全性,降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn),值得推薦使用。