蘭秀玲 方 曉 宗素英 楊金霞

（遼陽遼化醫(yī)院，遼寧 遼陽 111003）

輸尿管癌多為移行細胞癌，可以分為乳頭狀型和非乳頭狀型，由于其發(fā)病較少，進行明確診斷較困難，且在早期就容易發(fā)生轉(zhuǎn)移和擴散[1]。經(jīng)治療后患者的生存率較低，預后較差，這為臨床治療帶來了一定的困難，也為影像技術(shù)提出了更高的要求[2]。因此為了能進一步為患者盡早確診，為臨床治療提供更多治療依據(jù)，本文對原發(fā)性輸尿管癌螺旋CT掃描及三維重建的影像特點和診斷價值進行了分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年5月至2019年5月，4年以內(nèi)在我院接受治療的原發(fā)性輸尿管癌患者80例，男40例，女40例，平均年齡為（65.42±4.26）歲，并對其所表現(xiàn)出的螺旋CT影像特征進行分析。所有患者其主要的臨床癥狀表現(xiàn)為肉眼可見全程血尿，腰痛，且均經(jīng)過確診為原發(fā)性輸尿管癌患者?，F(xiàn)對兩組患者的病程，年齡，性別等基本資料進行研究，表明其差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有患者對此次研究均表示知情，并自愿簽署研究同意書，此后通過我院倫理委員會對本研究的批準認可。

1.2 方法：所有80例患者均采用CT掃描的方式，選用設備為GE 64排128層螺旋CT機，對70例患者使用增強掃描，設置5 mm的層厚，并使用歐乃派克（國藥準字H20000599，通用電氣藥業(yè)上海有限公司），用法用量：經(jīng)肘靜脈穿刺注射，所用的藥物濃度為300 mgI/mL或者350 mgI/mL，用量為40～80 mL。具體用量可以取決于患者的年齡、體質(zhì)量1.5 mL/kg等因素進行決定，并等待10 min后延遲螺旋CT掃描。其余的患者使用平掃，并對呈現(xiàn)的圖像進行分析，建立多平面重建（MPR），利用VE仿真內(nèi)窺鏡進行檢查。

1.3 觀察標準：通過分析所有患者的發(fā)生病變的部位以及所呈現(xiàn)的相關CT影像特征來幫助判斷原發(fā)性輸尿管癌螺旋CT掃描及三維重建的影像特點和診斷價值。由具有臨床經(jīng)驗的多名副主任醫(yī)師共同對影像特征進行分析，并對輸尿管癌的部位、密度、癌變性質(zhì)等進行分析記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法：將所有患者的數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

發(fā)生病變的部位在右側(cè)輸尿管和左側(cè)輸尿管，雙側(cè)輸尿管，分別有30例、40例、10例，占據(jù)輸尿管上段的有20例，中段的有35例，下段的有15例，多發(fā)有10例。

3 討論

目前臨床上還尚未完全清楚輸尿管癌的病因，但可知它的發(fā)生與吸煙、飲用咖啡、濫用鎮(zhèn)痛藥、積水及結(jié)石等因素有關。其主要的臨床癥狀表現(xiàn)為患者出現(xiàn)間歇性、無痛性血尿，并在勞累后加重，大約有60%左右患者的患側(cè)腹部疼痛，出現(xiàn)腫塊[3]。臨床上通常使用尿常規(guī)檢查、尿脫落細胞檢查、靜脈尿路造影、逆性造影以及CT檢查、MR等諸多檢查方式，但是各有優(yōu)點，其中螺旋CT掃描可以觀察到腎盂積水及周圍組織浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，而三維重建則對于診斷不清的梗阻性腫瘤診斷具有更大幫助[4]。

螺旋CT掃描及三維重建的空間分辨率以及時間分辨率具有顯著的優(yōu)點，其進行掃描的速度較快，能夠為患者盡早確診相對縮短時間，且能夠在較大的范圍內(nèi)進行掃描，使病灶能夠被一一掃描出來[5]。與相對較為傳統(tǒng)的CT掃描相比，利用加強CT掃描可見平掃輸尿管癌腫區(qū)域可以見到近似肌肉密度的軟組織塊影，且呈圓形，腫塊較大的形狀多不規(guī)則，在注射造影劑后，輕度強化，與管壁增強程度相似，CT值也可以提高到60 HU。

綜上所述，原發(fā)性輸尿管癌螺旋CT掃描及三維重建的影像特點明顯，能夠?qū)颊甙l(fā)生病變的位置進行較為準確地定位，清晰地顯示出發(fā)生病變的形態(tài)，更加立體化、多元化，并且還能為醫(yī)師的診斷提供更具價值的理論依據(jù)。使用螺旋CT掃描及三維重建能夠為更多的患者進行及早確診，提高確診的機率，從而保障了患者能進一步治療的可能性。因此，值得在臨床上進行較為廣泛的應用推廣。