王 楠，唐 田，徐文強(qiáng)，席志鵬，鄧蓉蓉，張嘯宇，錢宇章，董煜祺，康 然，謝 林△

(1. 南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210023； 2. 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 江蘇省中醫(yī)藥研究院，南京 210023)

石氏傷科作為享譽(yù)江滬一帶的中醫(yī)骨傷科流派，是國(guó)家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，已有150余年歷史，發(fā)展至今已有六代，其門徒在當(dāng)今遍布大江南北，對(duì)中醫(yī)骨傷科學(xué)的發(fā)展起到了巨大的推動(dòng)作用。其發(fā)展至今，兼修并蓄，繼承、吸收、發(fā)揚(yáng)了先賢寶貴的治傷經(jīng)驗(yàn)，今探究其治療頸椎病的學(xué)術(shù)思想，有助于后輩對(duì)其理論的理解，可辨明其繼承點(diǎn)及創(chuàng)新點(diǎn)，為臨床了解頸椎病的病因病機(jī)提供依據(jù)，為治療頸椎病的理法方藥提供參考。

1 病因從巢元方痹證理論

石氏傷科對(duì)于頸椎病的最早認(rèn)識(shí)可歸結(jié)為中醫(yī)學(xué)中的慢性筋骨病，認(rèn)為其屬于“痹證”范疇，多因人體正氣虛損、腠理不閉、復(fù)受外邪所致，而風(fēng)寒濕外邪侵襲人體頸項(xiàng)部是引起頸椎病最主要的病因。正如石筱山在其《雜病治略》[1]中提到：“從事傷科者，焉得棄內(nèi)科而不講乎，唯‘精深以求之’一語(yǔ)，當(dāng)三復(fù)斯言。每多雜病來(lái)就，一種似傷非傷，似損非損，病者，果疑于似傷而來(lái)。醫(yī)者，豈能混以為傷而治，審視之后，痹證之屬也。故略說(shuō)如下：凡周身體痛、骨楚、畏寒，當(dāng)于痹證中求諸”。認(rèn)為頸項(xiàng)等部位引起的疼痛、畏寒等表現(xiàn)，可歸結(jié)為痹證論治。隨著石氏理論的發(fā)展，到當(dāng)代施杞則重視臟腑氣血在頸椎病發(fā)生發(fā)展中占據(jù)重要作用，強(qiáng)調(diào)內(nèi)傷與外損并重，認(rèn)為風(fēng)寒濕外邪侵襲、痰濕內(nèi)蘊(yùn)、阻于氣血是引起頸椎病的重要原因[2]。不僅如此，施杞還指出，肝可主筋，腎可主骨，脾可主氣血，筋脈失其所養(yǎng)可責(zé)之于各種病因引起臟腑氣血虧虛，此時(shí)六淫外邪(以風(fēng)寒濕為主)可乘虛而入，故氣血閉阻、留滯于體而發(fā)病。也有文獻(xiàn)證實(shí)，頸項(xiàng)部筋骨活動(dòng)受限當(dāng)責(zé)之風(fēng)寒濕邪痹阻、痰瘀互結(jié)而引起氣血陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑經(jīng)絡(luò)失和[3]。

痹證的病因可追溯至隋·巢元方的《諸病源候論》，其對(duì)后世石氏傷科頸椎病病因?qū)W說(shuō)產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。巢元方在《諸病源候論·風(fēng)痹論》中提及:“痹者，風(fēng)寒濕三氣雜至，合而成痹，其狀肌肉頑厚，或疼痛”，可見(jiàn)痹證是導(dǎo)致肌肉疼痛的重要原因。其又曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而成痹，其風(fēng)濕氣多，而寒氣少者，為風(fēng)濕痹也；由血?dú)馓搫t受風(fēng)濕，而成此病”，進(jìn)一步將痹證分為風(fēng)痹、風(fēng)濕痹、血痹等。《諸病源候論·風(fēng)痹候》云:“由人體虛，腠理開(kāi)，故受風(fēng)邪也”。《諸病源候論·風(fēng)濕痹》云:“風(fēng)濕痹病之狀，或皮膚頑厚，或肌肉酸痛”。《諸病源候論·血痹》云:“血痹者，由體虛邪入陰經(jīng)故也”。進(jìn)一步分析了痹證為體虛風(fēng)寒濕邪侵襲引起風(fēng)痹、風(fēng)濕痹，疾病進(jìn)一步惡化，邪入陰經(jīng)則可為血痹的病因。究其原因，“此由體虛，腠理開(kāi)，風(fēng)邪在于筋故也”?？梢?jiàn)，巢元方在此疾病病因中既重邪氣又重體虛，認(rèn)為痹病的發(fā)生是由于經(jīng)絡(luò)先虛受到風(fēng)寒濕邪侵犯所致[4]。認(rèn)為體虛是痹病發(fā)生的最根本原由，正氣不能勝邪，故外邪易乘虛入侵人體而發(fā)病。《諸病源候論》又云：“風(fēng)寒之客肌膚，初始為痹，后傷陽(yáng)經(jīng)，隨其虛處而停滯，與血相搏，血?dú)庑袆t遲緩，使機(jī)關(guān)弛縱”。可見(jiàn)痹證日久，損傷氣血，可致氣血失調(diào)。巢元方提及慢性筋骨病的發(fā)生為“肝主筋而藏血，腎主骨而生髓，虛勞損血耗髓，故傷筋骨也”“虛勞損血，不能榮養(yǎng)于筋，致使筋氣極虛，又為寒邪所侵，故筋攣也”。綜上可知，巢元方認(rèn)為痹證的病因一為體虛，二為風(fēng)寒濕外邪侵襲，三為虛勞損傷肝腎筋骨，其對(duì)后世傷科中頸椎病的病因認(rèn)識(shí)影響深遠(yuǎn)，與現(xiàn)代石氏傷科如出一轍。

不僅如此，在病因方面，石氏傷科尚吸收《黃帝內(nèi)經(jīng)》學(xué)說(shuō)、繼承王清任祛瘀理論等思想。如《素問(wèn)·痹論篇》曰：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹”。其針對(duì)病因?qū)⒈宰C分為行痹、痛痹、著痹。不僅如此，《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》又曰:“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生”。可?jiàn)其在病因?qū)W說(shuō)中尤其重視氣血的重要性。而王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中述：“凡肩痛、臂痛、腰疼、腿疼，或周身疼痛，總名曰痹癥……總逐風(fēng)寒、去濕熱，已凝之血，更不能活……用身痛逐瘀湯”。可見(jiàn)其重視瘀血在痹證疾病中的重要性，主張活血化瘀為主，這些病因?qū)W思想在當(dāng)代石氏傷科中均有明顯體現(xiàn)。

2 病機(jī)遵吳謙“筋出槽，骨錯(cuò)縫”說(shuō)

石氏傷科中有學(xué)者認(rèn)為，頸部“筋出槽，骨錯(cuò)縫”是頸椎病的關(guān)鍵病機(jī)，并在臨床中得到證實(shí)[5]，其為頸椎病臨床防治提供新的研究思路[6]?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中對(duì)“筋出槽，骨錯(cuò)縫”的病機(jī)形成提出明確的認(rèn)識(shí):“或跌仆閃失，以致骨縫開(kāi)錯(cuò)，氣血瘀滯，為腫為痛，宜用按摩法，按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀結(jié)之腫，其患可愈”。又曰：“先受風(fēng)寒，后被跌打損傷者，瘀聚凝結(jié)，若脊筋隴起，骨縫必錯(cuò)，則成傴僂之。[7]”“筋出槽，骨錯(cuò)縫”后會(huì)形成怎樣的癥狀表現(xiàn)，吳謙有提及并指出：“用手細(xì)細(xì)摸其所傷之處，或有骨斷、骨碎、骨歪、骨整、骨軟、骨硬、筋強(qiáng)、筋柔、筋歪、筋正、筋斷、筋走、筋粗、筋翻、筋寒、筋熱”。石氏傷科繼承了吳謙“筋出槽、骨錯(cuò)縫”病機(jī)，認(rèn)為頸椎病“骨錯(cuò)縫”即是“骨節(jié)間微有錯(cuò)落不合縫者”，而“筋出槽”即是各種原因引起筋的空間位置以及結(jié)構(gòu)發(fā)生輕微變化，而引起“筋強(qiáng)、筋柔、筋歪、筋正、筋斷、筋走、筋粗、筋翻、筋寒、筋熱”等表現(xiàn)。

關(guān)于頸椎病的主要病機(jī)，石氏傷科總結(jié)為兩方面，一是最主要病機(jī)可歸結(jié)于“筋出槽，骨錯(cuò)縫”，其是脊柱退行性疾病最關(guān)鍵的病理環(huán)節(jié)；二是氣血痰瘀閉阻導(dǎo)致的經(jīng)絡(luò)不通，不僅是其治病因素又是其重要的治病機(jī)理。在臨床實(shí)踐中，石氏傷科強(qiáng)調(diào)依據(jù)不同病證階段和病證矛盾側(cè)重點(diǎn)不同，靈活采取手法、針灸、針刀、中藥等治療技術(shù)(獨(dú)用或合用)；在手法調(diào)治脊柱“筋出槽，骨錯(cuò)縫”方面也別具匠心，尤其以手法診治頸椎病更有獨(dú)到之處，可實(shí)現(xiàn)對(duì) “筋出槽，骨錯(cuò)縫”進(jìn)行定性、定位、定向的診斷與治療[8]。曙光醫(yī)院詹紅生在繼承石氏傷科慢性筋骨疾病氣血學(xué)說(shuō)基礎(chǔ)上發(fā)展了筋骨學(xué)說(shuō)，認(rèn)為頸椎病病機(jī)為頸部“筋出槽，骨錯(cuò)縫，氣血不通、筋骨失和”[9]。頸椎病屬于慢性筋骨病的范疇，在此方面石氏傷科不僅重視全身臟腑氣血，也不忽略局部筋骨的病變，認(rèn)為病變不單在“骨”，“筋”也是重要病變部位，筋骨病變互為因果，筋骨結(jié)構(gòu)和功能相互作用，發(fā)病多見(jiàn)“筋出槽，骨錯(cuò)縫”病理狀態(tài)[10]?！敖畛霾邸眲t是指筋的形態(tài)結(jié)構(gòu)、空間位置或功能狀態(tài)發(fā)生了異常改變，可表現(xiàn)為筋強(qiáng)、筋歪、筋斷、筋走、筋粗、筋翻、筋弛、筋縱、筋卷、筋攣、筋轉(zhuǎn)、筋離、筋長(zhǎng)、筋驟、筋縮等多種形式[11]?！肮清e(cuò)縫”為骨關(guān)節(jié)正常間隙、相對(duì)位置發(fā)生細(xì)微變化并導(dǎo)致關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)單元活動(dòng)受限[12]。可見(jiàn)“筋出槽，骨錯(cuò)縫”是正常的骨關(guān)節(jié)間隙或骨間相對(duì)位置發(fā)生了形態(tài)以及空間發(fā)生了變化，在此基礎(chǔ)上，附著于該部位筋的結(jié)構(gòu)以及位置發(fā)生了輕度異常而引起一系列的改變。石氏傷科頸椎病病機(jī)理論是對(duì)吳謙《醫(yī)宗金鑒》中提出“筋出槽，骨錯(cuò)縫”理論的一種延續(xù)，并對(duì)手法治療頸椎病，使錯(cuò)縫之骨、出槽之筋達(dá)到原有的生理結(jié)構(gòu)提供了依據(jù)。

病機(jī)方面，石氏傷科亦吸收《黃帝內(nèi)經(jīng)》、藺道人、痰濕理論等學(xué)術(shù)思想，運(yùn)用于頸椎病的診斷以及治療中?！鹅`樞·經(jīng)脈》有:“骨為干，脈為營(yíng)，筋為剛，肉為墻”的學(xué)術(shù)思想。正如有些學(xué)者提出的筋附于骨上，大筋聯(lián)絡(luò)關(guān)節(jié)，小筋附于骨外。筋束骨，骨張筋，骨靠筋的伸展和收縮實(shí)現(xiàn)位移運(yùn)動(dòng)功能，筋靠骨的支撐和承載協(xié)助身體各種運(yùn)動(dòng)，共同維持機(jī)體的動(dòng)態(tài)平衡[13]。而骨縫之概念最早見(jiàn)于《仙授理傷續(xù)斷秘方》[14]一書。藺道人認(rèn)為：“凡左右損處，只相度骨縫，仔細(xì)捻捺，忖度便見(jiàn)大概”。不僅如此，石筱山首先提出：“凡非本病，其發(fā)生不論前后，而有一個(gè)時(shí)期與本病同時(shí)存在的，都叫兼邪”。即兼邪之為病，其似傷非傷，似損非損，或風(fēng)、或痰、或瘀、或兼夾、或虛實(shí)[15]?！度数S直指方論》[16]指出：“血?dú)夂推?，關(guān)絡(luò)條暢則痰散而無(wú)，氣脈閉塞，脘竅凝滯，則痰聚而有”，即經(jīng)脈痹阻化生痰濕?！稘?jì)生方·痹》[17]記載：“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也”。正如《素問(wèn)·評(píng)熱病論篇》中云：“邪之所湊，其氣必虛”。因正氣不足復(fù)受風(fēng)寒濕邪，進(jìn)而“風(fēng)寒濕邪合而為痹”，可見(jiàn)氣血痰瘀閉阻亦是其重要病機(jī)。《靈樞·本臟》謂：“經(jīng)脈者，所以行氣血而營(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨而利關(guān)節(jié)也”。石仰山[18]認(rèn)為，頸椎之病必出現(xiàn)腎督氣化功能阻厄，使上下不交，氣血不貫。因頸背為諸脈會(huì)通之處，加之長(zhǎng)期低頭伏案閉阻氣血通路，從而氣滯血瘀，痰凝于項(xiàng)背，從而形成今之所謂的頸椎病。推其因是腎督陰血虧虛，少陰經(jīng)氣弱滯，究其要為氣血痰濕互結(jié)于太陽(yáng)頸項(xiàng)。

基于以上思想，繼承先賢多方面的學(xué)術(shù)思想，形成了石氏經(jīng)典的頸椎病“筋出槽、骨錯(cuò)縫、筋骨失和，氣血痰瘀閉阻、經(jīng)絡(luò)不通”的病機(jī)，廣泛用于解釋頸椎病的發(fā)病機(jī)制，被中醫(yī)骨科界所廣泛接受。

3 治法宗薛己氣血并重、調(diào)補(bǔ)肝腎、扶正祛邪說(shuō)

薛己在其《正體類要》中明確提出了骨科疾病的治療應(yīng)重視內(nèi)治，形成了自己獨(dú)特的“十三科一理貫之”思想，重視整體觀念，主張八綱辨證以及氣血辨證思想，強(qiáng)調(diào)氣血兼顧、內(nèi)外結(jié)合。其在《正體類要》[19]中云：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和。豈可純?nèi)问址?，而不求之脈理，審其虛實(shí)，以施補(bǔ)瀉哉”，指出骨科疾病的診治依舊需要審虛實(shí)，對(duì)證施以補(bǔ)瀉?！墩w類要》提及：“氣血內(nèi)傷，以氣為帥，瘀阻絡(luò)道則從化瘀為先”。又曰：“肌肉間作痛，營(yíng)衛(wèi)之氣滯也”?？梢?jiàn)，薛己治療肌肉疼痛時(shí)重視氣血并重。其在《薛立齋醫(yī)學(xué)全書》中又有“筋骨作痛，肝腎之氣傷也”之說(shuō)，表明其重視筋骨以及肝腎的調(diào)治?！墩w類要》云:“若腫不消，青不退，氣血虛也”“余治百余人，其杖后血?dú)獠惶撜撸┐艘蝗硕?，表明其勘審虛?shí)的思想，但在虛實(shí)辨證中重視溫補(bǔ)，認(rèn)為虛證患者居多。薛己在治療骨科慢性損傷時(shí)以調(diào)補(bǔ)肝腎、補(bǔ)氣血為主，偏于溫補(bǔ)，慎用寒涼，重視脾胃不亞于李東垣，重視肝腎有異于朱丹溪，其以八鋼辨證論治骨科疾病的代表著作，為后世醫(yī)家所重視[20]。薛己《正體類要》中的大量驗(yàn)案證明，元?dú)獬渑妫瑐麚p自愈；以補(bǔ)為攻，積瘀可去；壯補(bǔ)元?dú)猓脐惓鲂?；邪正相搏，大補(bǔ)能救。這是薛己“平補(bǔ)法”治傷的重要經(jīng)驗(yàn)[21]。

石氏傷科在頸椎病的治療中，極力推崇薛己的“十三科一理貫之”思想，形成了自己“三十二字治病思想”，即以氣為主，以血為先；筋骨并重，內(nèi)合肝腎；調(diào)治兼邪，獨(dú)重痰濕：勘審虛實(shí)，施以補(bǔ)瀉。石筱山在其《石筱山傷科學(xué)》中有云：“理傷僅用外治，氣血難復(fù)，恢復(fù)不易；僅用內(nèi)治，則筋骨不正；理應(yīng)調(diào)氣血，壯筋骨，內(nèi)服、外敷、針刺、手法、夾縛、活動(dòng)，相互參用，使療效顯著，而少后遺、復(fù)發(fā)之虞”，指出了慢性筋骨病的治療應(yīng)調(diào)和氣血，筋骨并重。石筱山理傷十分推崇薛己之內(nèi)治理念，在繼承家傳的基礎(chǔ)上不斷發(fā)展與創(chuàng)新，提出理傷應(yīng)當(dāng)氣血并重，而以氣為主，以血為先，以及理傷之兼邪理論等兩個(gè)方面[22]。不僅如此，石印玉亦尤推崇薛己諸多著作中體現(xiàn)的“十三科一理貫之”的思想，認(rèn)為雖寥寥數(shù)字但意義深遠(yuǎn)，把中醫(yī)內(nèi)外結(jié)合的整體治療觀表述得十分清楚[23]，在臨床上的一些理論和用藥方法都與之相關(guān)。

除此之外，石筱山宗《黃帝內(nèi)經(jīng)》之說(shuō)，認(rèn)為一切損傷的病理變化無(wú)不與氣血相關(guān)，故主張論傷應(yīng)從氣血而言，提出理傷宜“氣血兼顧”[24]。正如《素問(wèn)·生氣通天論篇》所說(shuō)：“骨正筋柔，氣血以流”。《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論篇》云:“人之所有者，血與氣耳”?？梢?jiàn)慢性筋骨疾病中，氣血相互影響，病理上互為病因，只有氣血調(diào)和才能維持人體正常的基礎(chǔ)供應(yīng)，才能筋骨堅(jiān)實(shí)，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”即是此理。石氏傷科在繼承薛己思想的同時(shí)，尚能完善相關(guān)病機(jī)，認(rèn)為頸椎病的治療尚需內(nèi)外兼治、驅(qū)邪除痹的同時(shí)，仍需調(diào)理肝脾腎。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“肝主筋”“腎主骨”“脾主四肢肌肉”等，筋骨疾病的發(fā)生多是肝脾腎臟腑生理功能發(fā)生異常所致。

4 方藥崇王清任祛瘀劑、張景岳化痰劑、李東垣甘溫除熱劑

石氏傷科認(rèn)為頸椎病究其原因，內(nèi)因?yàn)檎龤馓澨?，外因?yàn)轱L(fēng)寒濕侵襲，最終導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運(yùn)行不暢。治療上繼承王清任祛瘀劑以活血，尊崇張景岳化痰劑，遵從李東垣甘溫除熱劑，配合分型祛風(fēng)化濕散寒，辨證分治。

4.1 繼承王清任祛瘀劑

“痹者，閉也”。石氏治療頸椎病在分型的基礎(chǔ)上應(yīng)重視祛瘀除痹，常用王清任祛瘀諸方?！夺t(yī)林改錯(cuò)》[25]曰：“凡肩痛、臂痛、腰疼、腿疼，或周身疼痛，總名曰痹癥……總逐風(fēng)寒、去濕熱，已凝之血，更不能活。如水遇風(fēng)寒，凝結(jié)成冰，冰成風(fēng)寒已散。明此義，治痹癥何難。古方頗多，如古方治之不效，用身痛逐瘀湯”。施杞認(rèn)為對(duì)于因寒濕侵犯筋脈或痰瘀阻滯筋脈，導(dǎo)致氣血閉阻、經(jīng)絡(luò)不遂而引起的以頸肩臂疼痛甚則周身疼痛為主要表現(xiàn)的患者，常用身痛逐瘀湯以祛瘀通絡(luò)，蠲痹止痛。

4.2 崇尚張景岳化痰劑

張景岳在《質(zhì)疑錄》中提及：“痰者，身之津液也。氣滯、血凝，則津液化而為痰，是痰因病而生也”，持“痰必因病而生，非病之因痰而致”之觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)治痰當(dāng)尋根源，伏其所主，先其所因，斷其生痰之源。又曰:“痰，非病也；痰非人身素有之物；痰者，身之津液也；氣滯、血凝，則津液化而為痰，是痰因病而生者也”。可見(jiàn)張介賓在治療疾病時(shí)尤重視痰的重要性，認(rèn)為痰是病理產(chǎn)物，并非正常人身體所有，在治療疾病時(shí)當(dāng)重視化痰。石筱山在辨治頸椎病類疾病時(shí)，繼承張景岳思想，尤其重視“痰邪”，認(rèn)為傷損后氣血總有不和，痰濕每凝滯經(jīng)絡(luò)。如果頸椎病病程較久，反復(fù)損傷，更易致氣血阻滯，痰濕留戀，痰瘀交凝，纏綿難愈。石筱山自擬化痰祛濕之劑“牛蒡子湯”以祛風(fēng)豁痰通絡(luò)。石氏繼承張介賓思想認(rèn)為：“損傷氣血自屬氣脈閉塞，脘竅凝滯之類，易于痰聚為患”。石仰山在治療椎動(dòng)脈型頸椎病時(shí)尚重視“痰邪”，重視“無(wú)痰不作眩”的學(xué)術(shù)思想，認(rèn)為脾虛生痰，痰濕易阻絡(luò)，故在治療時(shí)突出“痰”字，多以健脾化痰為主要治法。其治療多用石氏經(jīng)驗(yàn)方牛蒡子湯合香砂六君子湯加減[26]。施杞在治療頸椎病時(shí)遵循“痰瘀兼治”原則，認(rèn)為痰為百病之源，五臟皆可有痰病，痰瘀每易互結(jié)，痰之所生亦責(zé)之脾胃，故治痰瘀亦以調(diào)脾胃為大法。在辨治頸椎病時(shí)加入牛蒡子、僵蠶、白術(shù)、半夏、竹茹等化痰藥，善用石氏牛蒡子湯、溫膽湯、半夏白術(shù)天麻湯等化痰劑。石氏傷科吸收先賢理論的同時(shí)，調(diào)治兼邪時(shí)尤其重視痰邪的重要性，認(rèn)為痰在頸椎病的發(fā)病中具有重要作用，提出“痰夾瘀血礙氣而病”的觀點(diǎn)，治療時(shí)運(yùn)用化痰祛瘀劑可調(diào)整氣血陰陽(yáng)。

4.3 尊崇李東垣甘溫除熱劑

李東垣在《脾胃論》中提出：“若飲食失節(jié)寒溫不適，則脾胃乃傷；喜怒憂恐則損耗元?dú)?。既脾胃虛損元?dú)獠蛔?，則心火獨(dú)盛……心不主令，相火代之……元?dú)庵\也”，是脾胃內(nèi)傷的病因。又云：“治內(nèi)傷胃，當(dāng)以辛甘溫之劑，以補(bǔ)中升陽(yáng)甘寒瀉火……溫能除大熱”。《脾胃論》曰:“清氣，在陰者乃人之脾胃氣虛，不能升發(fā)陽(yáng)氣，故以升麻、柴胡助辛甘之味，以引元?dú)庵涣钼感挂病?。在治療上，李東垣則根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“損者益之”“勞者溫之”“熱因熱用”之理，結(jié)合自身臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為治療此種內(nèi)傷虛熱證應(yīng)該以“辛甘溫之劑補(bǔ)其中而升其陽(yáng)，甘寒以瀉其火則愈”[27]。石筱山對(duì)于頸椎病所致的頸肩部筋骨酸楚，認(rèn)為其為陳傷勞損，“至于其治，勞傷者，始從補(bǔ)中調(diào)脾，所以益肺也”。勞損則仿經(jīng)意“勞者溫之”之意，以溫養(yǎng)肝腎，復(fù)歸元?dú)馊》╗28]。其自制調(diào)和保元湯治療慢性勞損陳傷所致的筋骨疾病，取得了明顯療效。施杞認(rèn)為頸椎病患者應(yīng)以“益氣化瘀通絡(luò)，兼顧肝脾腎調(diào)攝”為治療大法，關(guān)鍵在于扶正祛邪，扶正之方倡導(dǎo)應(yīng)用李東垣之劑“圣愈湯”加減，可益氣養(yǎng)血、肝脾腎同治，以求“勞者溫之”之理。

5 手法承吳謙正骨心法學(xué)說(shuō)

吳謙在《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中提及:“夫手法者，謂以兩手安置所傷之筋骨，使仍復(fù)于舊也”。又云：“其中或有筋急而轉(zhuǎn)搖不甚便利, 或有其筋縱而運(yùn)用不甚自如，又或有骨節(jié)間微有錯(cuò)落不合縫者，唯宜推拿以通氣血也”。《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》又云:“為腫為痛，宜用按摩法，按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散郁結(jié)之腫，其患可愈”，說(shuō)明手法具有行氣活血、化瘀止痛之功，能夠促進(jìn)局部氣血運(yùn)行，使閉塞之經(jīng)絡(luò)得以通暢，使疾患得以痊愈。機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，運(yùn)用手法治療頸椎病，當(dāng)有手摸心會(huì)之功，以手摸之方能自悉其情，才能達(dá)到正骨之務(wù)。針對(duì)頸椎病“筋出槽，骨錯(cuò)縫”病機(jī)，《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》有云：“當(dāng)先揉筋，令其和軟，再按其骨，徐徐合縫，背膂始直”。

正是基于以上思想，石氏傷科形成了自己獨(dú)特的手法，認(rèn)為頸椎病“筋出槽，骨錯(cuò)縫”的病機(jī)是手法治療其病的主要理論基礎(chǔ)，在內(nèi)服中藥的同時(shí)采用手法治療，可明顯改善癥狀，減輕患者痛苦。石氏傷科治療頸椎病的手法主要分為兩類，一是采用松解類的手法，針對(duì)頸椎周圍的“筋”進(jìn)行治療，目的是解除筋粗、筋卷、筋攣、筋轉(zhuǎn)、筋離，糾正“筋出槽”，使筋復(fù)原位；二是采用調(diào)整關(guān)節(jié)類的手法，針對(duì)頸椎關(guān)節(jié)本身進(jìn)行治療，目的是調(diào)整頸椎小關(guān)節(jié)的位置關(guān)系，糾正“骨節(jié)錯(cuò)縫”；同時(shí)這類手法在調(diào)整關(guān)節(jié)位置的同時(shí)，通過(guò)一個(gè)較大的瞬間牽拉力，還可使深部的“筋結(jié)”和“筋攣”得以松解[29]。石氏傷科在筋出槽、骨錯(cuò)縫的病變節(jié)段，運(yùn)用仰臥拔伸手法在緩解椎動(dòng)脈型頸椎病患者頭痛、眩暈的癥狀亦有明顯的療效[30]。

綜上所述，石氏傷科之所以發(fā)展至今對(duì)全國(guó)產(chǎn)生巨大影響，一是其博采眾長(zhǎng)，另一個(gè)則是其融會(huì)貫通，通過(guò)結(jié)合臨床內(nèi)外兼治，在診治頸椎病方面形成了自己獨(dú)具特色的學(xué)術(shù)思想。其在病因上主遵從巢元方痹證理論，認(rèn)為頸椎病當(dāng)從痹證論治；在病機(jī)上繼承吳六吉“筋出槽，骨錯(cuò)縫”學(xué)說(shuō)，形成了自己獨(dú)特的“筋出槽，骨錯(cuò)縫、筋骨失和，氣血痰瘀閉阻、經(jīng)絡(luò)不通”的病機(jī)思想；治法上宗薛立齋氣血并重、調(diào)補(bǔ)肝腎、扶正祛邪說(shuō)，形成了自己特色的“十三科一理貫之”的整體觀念；制方藥方面，主崇王清任祛瘀劑、張景岳化痰劑、李東垣甘溫除熱劑，形成了自己獨(dú)具特色的“牛蒡子湯”“保元湯”“頸痹方”等具有明顯療效的治療頸椎病方劑；手法上繼承了吳謙的正骨學(xué)術(shù)，以“筋出槽，骨錯(cuò)縫”為基礎(chǔ)，形成了自己獨(dú)具特色的手法，結(jié)合中藥口服可起到突出療效的作用。研究其治療頸椎病經(jīng)驗(yàn)，可對(duì)頸椎病病因病機(jī)進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，對(duì)臨床治療頸椎病提供重要的參考價(jià)值，對(duì)整個(gè)石氏傷科的理念也是一種了解與繼承。