高麗芹 龍 敏 霍紅煒

（山東省德州市婦幼保健院，山東 德州 253015）

隨著我國(guó)法制體系的完善，患者和家屬對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作的要求變得越來(lái)越嚴(yán)格，在臨床護(hù)理工作中出現(xiàn)疏忽就會(huì)導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生，護(hù)患糾紛的發(fā)生不但影響了醫(yī)院工作的正常進(jìn)行，還對(duì)護(hù)理工作后期產(chǎn)生負(fù)面影響[1]。傳統(tǒng)的護(hù)理護(hù)理管理模式已經(jīng)無(wú)法滿足患者和家屬對(duì)臨床護(hù)理方式的需要，作為護(hù)理管理人員應(yīng)結(jié)合現(xiàn)階段實(shí)際臨床情況改善護(hù)理管理方法[2]。新型護(hù)理管理模式采用分層管理方法，可最大限度的提高護(hù)理工作質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系。本次研究將我院開(kāi)展護(hù)士分層管理模式的資料進(jìn)行分析，現(xiàn)進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 基本資料：隨機(jī)抽取我院護(hù)理工作人員120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組護(hù)理人員60例，對(duì)照組護(hù)理人員年齡在22～45歲，平均年齡30.6歲，工作年限1～24年，平均工作年限10.3年，均為女性。學(xué)歷中專5例、大專以上護(hù)理人員55例；觀察組護(hù)理工作人員年齡21～47歲，平均年齡30.9歲，工作年限2～23年，平均工作年限11.1年，均為女性。學(xué)歷中專6例、大專以上護(hù)理人員54例。兩組護(hù)理人員的基本資料情況比較在學(xué)歷、年齡、工作年限等分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行組間比較。

1.2 分層管理方法：對(duì)照組護(hù)理人員進(jìn)行常規(guī)管理模式[3]。觀察組護(hù)理人員進(jìn)行分層管理模式，管理方法為：先對(duì)本組護(hù)理人員的基本資料如學(xué)歷、年齡、職稱等進(jìn)行調(diào)查，通過(guò)問(wèn)卷和現(xiàn)場(chǎng)考核方式對(duì)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)、護(hù)理技能、崗位勝任力進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)調(diào)查和考核結(jié)果對(duì)護(hù)理人員分層劃分。層級(jí)從高到低分為高級(jí)護(hù)士（N3/N4）、中級(jí)護(hù)士（N2）和初級(jí)護(hù)士（N1/N0）。高級(jí)護(hù)士要求職稱為主管護(hù)師以上，工作年限超過(guò)10年以上，資料調(diào)查和崗位測(cè)評(píng)為優(yōu)秀的人員[4]。高層級(jí)護(hù)理人員需要培訓(xùn)所在科室護(hù)士的專業(yè)技能，并對(duì)所在科室護(hù)士的工作進(jìn)行監(jiān)督管理，并給予專業(yè)的技術(shù)評(píng)價(jià)，并參加危重患者搶救護(hù)理任務(wù)，同時(shí)組織查房、科會(huì)、病例討論工作；中層護(hù)理人員應(yīng)符合護(hù)師職稱，本崗位工作時(shí)間超過(guò)3年，熟練掌握護(hù)理技能，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)師醫(yī)囑，護(hù)理文書書寫規(guī)范，并對(duì)患者開(kāi)展健康教育和人文關(guān)懷，可為較重患者開(kāi)展護(hù)理工作，在工作中出現(xiàn)的問(wèn)題具有能力及時(shí)處理，認(rèn)真完成領(lǐng)導(dǎo)交代的各項(xiàng)護(hù)理工作；初級(jí)責(zé)任護(hù)士需要取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書并有效注冊(cè)，臨床工作1年以上，在中級(jí)以上護(hù)士的指導(dǎo)下完成相關(guān)臨床護(hù)理工作和基礎(chǔ)護(hù)理理論的學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練，具備獨(dú)立分管病情較輕患者的能力。護(hù)理部和科室護(hù)士長(zhǎng)組成工作小組，負(fù)責(zé)對(duì)觀察組和對(duì)照組護(hù)理人員的工作情況進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)，按照考核成績(jī)給予層級(jí)晉升和降級(jí)，各層級(jí)落實(shí)相應(yīng)的績(jī)效考核分配方案，體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)酬、多勞多得，形成良好的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，提高了護(hù)理人員工作積極性。

1.3 效果評(píng)價(jià)：護(hù)理管理效果通過(guò)患者和護(hù)理小組測(cè)評(píng)進(jìn)行，評(píng)價(jià)包括患者對(duì)護(hù)理人員服務(wù)滿意度及工作內(nèi)容完成情況，護(hù)理滿意度包括態(tài)度、技術(shù)、環(huán)境、健康教育等方面，護(hù)理評(píng)分滿分為50分，分為滿意得分超過(guò)40分，一般滿意得分在30～40分，不滿意得分低于30分，工作內(nèi)容包括積極性、技能、質(zhì)量、病區(qū)管理等方面，以上內(nèi)容工作完成情況滿分為10分，

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究結(jié)果錄入軟件APAA23.0，護(hù)理工作內(nèi)容評(píng)分應(yīng)用均數(shù)表示，護(hù)理服務(wù)滿意度用百分比表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理人員效果評(píng)分臨床護(hù)理服務(wù)（8.4±1.2）分、工作積極性（9.1±0.3）分、護(hù)理技能（8.6±0.6）分、病區(qū)管理（8.7±1.3）分、護(hù)理質(zhì)量（9.4±1.0）分，對(duì)照組護(hù)理人員效果評(píng)分臨床護(hù)理服務(wù)（6.3±1.1）分、工作積極性（5.6±0.4）分、護(hù)理技能（5.8±0.7）分、病區(qū)管理（6.8±1.0）分、護(hù)理質(zhì)量（7.2±0.9）分。觀察組護(hù)理滿意度非常滿意45例，一般滿意9例，不滿意6例，護(hù)理滿意率90.0%，對(duì)照組護(hù)理滿意度非常滿意29例，一般滿意7例，不滿意24例，護(hù)理滿意率60.0%，觀察組的效果評(píng)價(jià)及護(hù)理滿意率均高于對(duì)照組護(hù)理人員，組價(jià)數(shù)據(jù)存在數(shù)據(jù)差異（P＜0.05）。

3 討 論

我國(guó)醫(yī)療行業(yè)正處于醫(yī)療體制改革的發(fā)展階段，在現(xiàn)階段中也暴露出很多問(wèn)題，護(hù)理工作做為臨床醫(yī)療中重要的環(huán)節(jié)，在護(hù)理工作中也會(huì)存在很多問(wèn)題，直接導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系惡化，護(hù)理工作中出現(xiàn)問(wèn)題多鑒于護(hù)理管理模式，不同的護(hù)理模式會(huì)直接影響護(hù)理工作質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。臨床護(hù)理工作任務(wù)重、壓力大會(huì)導(dǎo)致工作效率下降，直接影響護(hù)理人員的工作積極性[5]。優(yōu)化護(hù)理管理模式可有效提高護(hù)理工作質(zhì)量及護(hù)理滿意度，分層護(hù)理管理模式對(duì)護(hù)士進(jìn)行優(yōu)化管理，在醫(yī)院管理中得到廣泛應(yīng)用，此種護(hù)理管理模式是按護(hù)理人員的學(xué)歷、職稱、護(hù)理專業(yè)知識(shí)、技能掌握情況、工作年限、崗位勝任力等要素綜合評(píng)定后進(jìn)行分層管理的制度?？蓪⒆o(hù)士按照層級(jí)進(jìn)行管理，各層級(jí)的護(hù)士均有明確的責(zé)任劃分、工作職責(zé)和績(jī)效分配，按照考核成績(jī)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，大大提高了護(hù)理工作人員的學(xué)習(xí)熱情和工作積極性，從而促進(jìn)了護(hù)士職業(yè)生涯的良性發(fā)展，明顯提高了護(hù)理工作質(zhì)量及護(hù)理服務(wù)滿意度。

綜上所述，臨床護(hù)理管理應(yīng)用護(hù)士分層護(hù)理管理模式，可有效提高護(hù)理工作人員的工作質(zhì)量，提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得在臨床醫(yī)院管理中應(yīng)用。