陳 敏

（沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院，遼寧 沈陽 110013）

急性腦梗死是臨床較為常見的心腦血管疾病，多由腦動(dòng)脈粥樣硬化和血栓所致，起病突然，發(fā)展快，主要癥狀與梗死部位和梗死部位有關(guān)，患者普遍存在頭暈頭痛、惡心、嘔吐，癥狀嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生四肢麻木、言語不清，甚至是昏迷，對(duì)患者生命安全構(gòu)成極大威脅[1]。目前，溶栓方案在急性腦梗死的治療中逐漸得到推廣應(yīng)用，對(duì)緩解疾病進(jìn)一步發(fā)展發(fā)揮著重要作用。為提高急性腦梗死患者生存質(zhì)量，我院采取阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合尤瑞克林方案治療急性腦梗死疾病，取得了明顯成效，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇從2015年8月至2017年8月2年間在我院接受救治的84例急性腦梗死患者為對(duì)象展開研究，根據(jù)治療方式的不同將入組患者分成每組例數(shù)均為42例的對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組組中有男性患者20例，女性患者22例，年齡32～78歲，平均（56.2±0.7）歲，病程0.8～12年，平均（7.2±0.6）年；觀察組男19例，女23例，年齡30～80歲，平均（56.5±0.8）歲，病程1.0～12.5年，平均（7.5±0.5）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在頭暈頭痛、惡心嘔吐、肢體麻木等癥狀；②年齡：30～80歲；③患者自愿參與本次研究，依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要組織器官嚴(yán)重病變者；②阿替普酶或尤瑞克林禁忌證者；③精神病患者或既往有精神病史者；④妊娠期貨哺乳期女性。在兩組患者基礎(chǔ)資料的比較上，所得P值＜0.05，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方式：對(duì)照組使用凱力康注射用尤瑞克林（生產(chǎn)廠家：廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20052065，規(guī)格：0.15PNA單位/瓶），起病48 h內(nèi)靜脈滴注，將0.15PNA單位注射液與50 mL氯化鈉注射液混合，滴注時(shí)間不超過30 min，每天治療一次，共治療3周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用愛通立注射用阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG，批準(zhǔn)文號(hào)：S20110052），使用前用5%的葡萄糖溶液將本品稀釋至0.5 mg/mL，靜脈輸注，前1 h滴注60 mg，第2小時(shí)和第3小時(shí)各滴注20 mg，共滴注100 mg，按照1.0 mg/kg的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行滴注，每日最大滴注量不超過100 mg，治療周期同對(duì)照組，兩組治療期間均需嚴(yán)格觀察各項(xiàng)指標(biāo)，及時(shí)處理解決異常情況。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：治療后各種臨床癥狀基本消失，生活能力基本恢復(fù),神經(jīng)功能出現(xiàn)明顯改善；有效：治療后，各項(xiàng)臨床癥狀緩解明顯，神經(jīng)功能恢復(fù)良好，基本生活能力開始恢復(fù)；無效：臨床癥狀、神經(jīng)功能和生活能力均未出現(xiàn)明顯改變，或患者病情更加嚴(yán)重。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)治療總有效率和不良反應(yīng)總有效率，同時(shí)用[n（%）]表示上述指標(biāo)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較結(jié)果：對(duì)照組顯效14例，概率為33.3%，有效18例，概率為42.9%，無效10例（23.8%），治療總有效率為32例（76.2%）；觀察組顯效17例，概率為40.5%，有效23例，概率為54.8%，無效2例，概率為4.8%，治療總有效率為40例（95.2%），比較兩組治療總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.222，P=0.013）。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較結(jié)果：對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐5例，概率為11.9%，頭痛發(fā)熱4例（9.5%），上消化道出血2例，概率為4.8%，心絞痛2例，概率為4.8%，對(duì)照組共出現(xiàn)13例，概率為31.0%，對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐3例，概率為7.1%，頭痛發(fā)熱1例，概率為2.4%，上消化道出血1例，概率為2.4%，心絞痛0例，概率為0.0%，觀察組共出現(xiàn)5例并發(fā)癥患者，概率為11.9%，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.525，P=0.033）。

3 討 論

急性腦梗死是臨床發(fā)病率較高的腦血管病變，多由腦供血不足所致，也可能是固體、氣體、液體等異常物體進(jìn)入血液循環(huán)過程，使得血流阻斷或血流量驟減，導(dǎo)致相應(yīng)的腦組織區(qū)域軟化壞死[3]。該疾病以中老年群體為主要發(fā)病對(duì)象，既往有高血壓、糖尿病、風(fēng)濕性心臟病和吸煙酗酒等不良習(xí)慣者出現(xiàn)急性腦梗死的概率相對(duì)較高，前驅(qū)癥狀明顯，主要包括頭暈頭痛、眩暈、肢體麻木等，起病突然，多在夜間休息或晨起時(shí)發(fā)病，數(shù)小時(shí)或數(shù)天后可達(dá)頂峰、多數(shù)患者發(fā)病后意識(shí)狀態(tài)不受影響，個(gè)別患者可能出現(xiàn)不同程度意識(shí)障礙，嚴(yán)重時(shí)危及生命安全。

尤瑞克林是治療急性腦梗死的最新用藥，它是一種從人尿液中提取而來的蛋白水解酶，促使激肽原轉(zhuǎn)化為血管舒張素和激肽，進(jìn)而舒張機(jī)體動(dòng)脈、抑制血小板凝聚，同時(shí)有利于提高氧解離能力和紅細(xì)胞變形能力。對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行尤瑞克林靜脈注射，能夠舒張腦血管，提高血紅蛋白水平，阻止腦梗死面積進(jìn)一步擴(kuò)張。除此之外，也利于改善葡萄糖代謝和自發(fā)性皮層腦電圖異常[4]。

醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展使得靜脈溶栓治療在急性腦梗死的治療中得到廣泛應(yīng)用，阿替普酶是常用的溶栓藥物，可與纖維蛋白結(jié)合，將酶原轉(zhuǎn)化為酶，促進(jìn)酶在腦血管中的作用，實(shí)現(xiàn)血管的疏通；在纖維蛋白上發(fā)揮作用的同時(shí)，不影響正常腦組織器官，可明顯減少治療過程中的不良反應(yīng)[5-6]。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者治療總有效率76.2%（32/42）遠(yuǎn)低于觀察組治療總有效率95.2%（40/42）（P＜0.05）；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為31.0%（13/42），與觀察組的11.9%（5/42）（P＜0.05）。結(jié)論表明阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合尤瑞克林對(duì)急性腦梗死有著明顯的治療效果。

綜上所述，給予急性腦梗死患者阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合尤瑞克林治療方案，既可提高臨床效果，又能降低不良反應(yīng)發(fā)生率，推廣應(yīng)用價(jià)值明顯。