李 萌 陳 欣* 蘇 怡 毛雁榮 文安然

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700）

隨著我國中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，中藥靜脈制劑在臨床應(yīng)用日趨廣泛。我院作為中醫(yī)臨床單位，中藥輸液劑的臨床應(yīng)用作為一項(xiàng)特色治療，應(yīng)用頗為廣泛。采取中藥靜脈給藥治療，其具有劑量準(zhǔn)確、治療效果快速等特點(diǎn)[1]。但中藥注射液所導(dǎo)致的并發(fā)癥的逐漸增多[2]，其中發(fā)生率最高的則是靜脈炎。由于中藥原材料料的品種、產(chǎn)地、成分本身的復(fù)雜性，以及提取工藝的精度，制備過程中微粒含量的純度，存放過程中發(fā)生質(zhì)變的程度，使用過程中液體配伍的禁忌度等因素，均有可能導(dǎo)致不同程度靜脈炎的發(fā)生[3]。我科護(hù)理團(tuán)隊(duì)采用中藥濕熱敷外治法，取得了了良好的防治效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2016年7月至2017年7月，在我科經(jīng)中藥輸液劑治療且未發(fā)生靜脈炎的患者100例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組50例，對(duì)照組50例，研究對(duì)象平均年齡18～79（52.41±14.96）歲。其中，男性患者57例（占57%），女性43例（占43%）。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 藥物方案：試驗(yàn)組采用中藥濕熱敷（靜脈炎外敷方，組成為金銀花30 g，生甘草10 g，當(dāng)歸10 g，野菊花15 g，大黃10 g，茜草10 g），制成顆粒劑后，每使用3 g，以3～5 mL適量香油調(diào)為糊狀；對(duì)照組采用安慰劑，以糊精及食色素調(diào)配為與試驗(yàn)藥物外觀、色澤相同的顆粒劑，使用方法同試驗(yàn)組。

1.2.2 中藥濕熱敷操作方法：根據(jù)涂藥位置協(xié)助患者取合適體位，鋪治療巾用生理鹽水棉球清潔皮膚并觀察局部皮膚情況，將中藥制劑均勻涂抹于靜脈走行處或涂抹于紗布外敷。

1.3 觀察項(xiàng)目：自制量表動(dòng)態(tài)記錄患者靜脈輸液處皮膚變化，若有靜脈炎發(fā)生，記錄靜脈炎程度及其發(fā)生時(shí)間。

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：以依據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：0級(jí)：無癥狀；Ⅰ級(jí)：局部有疼痛感，以及紅腫、水腫，靜脈未發(fā)生條索狀變化，未觸碰到硬結(jié)；Ⅱ級(jí)為：局部有疼痛感，以及紅腫、水腫，靜脈為條索狀變化，未觸碰到硬結(jié)；Ⅲ級(jí)：局部有疼痛感，以及紅腫、水腫，靜脈為條索狀變化，觸碰到硬結(jié)；Ⅳ級(jí)：局部有疼痛感，以及紅腫、水腫，靜脈為條索狀變化，觸碰到硬結(jié)靜脈呈條索狀長度＞2.5 cm，有膿液流出。

1.5 化學(xué)性靜脈炎：化學(xué)性靜脈炎是臨床靜脈輸液常見的并發(fā)癥之一。化學(xué)性靜脈炎是因刺激性以及具有毒性藥物造成刺激所產(chǎn)生，其pH值和滲透壓超出正常范圍,輸入藥液稀釋不當(dāng)，藥液中含有微粒，以及對(duì)靜脈內(nèi)放置刺激性較大，從而導(dǎo)致局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)發(fā)的發(fā)生[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法：采取雙人雙錄入的方式，應(yīng)用SPSS20.0軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)2組化學(xué)性靜脈炎發(fā)生率采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

中藥濕熱敷實(shí)驗(yàn)組化學(xué)性靜脈炎發(fā)生比例為5.12%，安慰劑對(duì)照組發(fā)生比例為18.5%（χ2=7.579，P＜0.05）差異有顯著性。應(yīng)用中藥濕熱敷能夠有效預(yù)防因輸注中藥制劑所致化學(xué)靜脈炎的發(fā)生率，對(duì)保護(hù)患者的靜脈血管具有顯著作用。

3 討 論

由于靜脈輸注中藥制劑引起靜脈炎等的不良反應(yīng)[6]，已成為臨床工作者研究目標(biāo),其中，靜脈炎的發(fā)生對(duì)患者影響極大，不僅增加痛苦，嚴(yán)重后可造成血管及周圍組織永久性傷害，加大了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)患者的治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，同時(shí)增加臨床護(hù)理工作量[7]，甚至可能引起不必要的醫(yī)療糾紛，故降低靜脈炎發(fā)生率至關(guān)重要。靜脈炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“脈痹”范圍，在中醫(yī)著作《備急千金要方》中指出：“氣血瘀滯則痛，脈道阻塞則腫，久瘀而生熱”。中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，局部脈絡(luò)血不暢，血瘀氣滯，不通則會(huì)產(chǎn)生痛；氣血不暢凝聚在肌膚內(nèi)，從而引起腫脹、瘀血，以及則局部發(fā)熱和出現(xiàn)紅斑等現(xiàn)象，在進(jìn)行輸液時(shí)，其穿刺過程會(huì)對(duì)局部脈絡(luò)造成傷害，并且化學(xué)刺激性藥物對(duì)靜脈產(chǎn)生一定的刺激作用，從而使得脈中血流不暢，血脈凝結(jié)產(chǎn)生痛感。靜脈炎的主要病因主要為血瘀氣滯，局部脈絡(luò)氣血運(yùn)行不暢所造成[8]。本護(hù)理團(tuán)隊(duì)在實(shí)踐中使用“清熱解毒、活血化瘀法”中藥濕熱敷（靜脈炎外敷方）治療，該方以清熱解毒、化痰燥濕、止痛消炎為治則，選用金銀花30 g，生甘草10 g，當(dāng)歸10 g，野菊花15 g，大黃10 g，茜草10 g，制成顆粒劑后，單次3 g，用以香油調(diào)敷，涂抹于輸液患處。通過臨床實(shí)踐觀察發(fā)現(xiàn)，能夠達(dá)到減少疼痛，活血化瘀的效果，有效降低靜脈炎發(fā)生率。

由于中藥制劑對(duì)血管有直接作用，因此藥物起效較快，穿透力強(qiáng)，有擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)的效果，可較好的改善組織細(xì)胞缺氧情況，對(duì)致炎物質(zhì)的產(chǎn)生予以降低，可有效減輕導(dǎo)管對(duì)血管的刺激。并且中藥具有藥味清香，且材料易得，制作簡便便，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，操作簡單易行，不良反應(yīng)少，患者樂于接受，患者滿意度較高，減輕患者痛苦，減少患者治療費(fèi)用，且有效干預(yù)靜脈炎的發(fā)生，值得在臨床中廣泛推廣和使用。