林炯同 楊偉毅 侯森榮 韓燕鴻 潘建科 羅明輝 指導(dǎo) 劉 軍

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州510120）

劉軍教授為博士生導(dǎo)師、博士后合作導(dǎo)師，現(xiàn)任國(guó)家骨科手術(shù)機(jī)器人應(yīng)用中心技術(shù)指導(dǎo)委員會(huì)副主任委員、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院“中青年名中醫(yī)”、羅氏正骨繼承人、嶺南骨傷科學(xué)術(shù)流派代表傳承人。劉軍教授“貫通古今，融匯中西，中學(xué)為體，西學(xué)為用”，同時(shí)跟蹤結(jié)合最前沿現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，逐步總結(jié)形成了一套中西醫(yī)結(jié)合治療骨關(guān)節(jié)退行性疾病的經(jīng)驗(yàn)理論，尤擅長(zhǎng)在中醫(yī)骨傷科經(jīng)典理論指導(dǎo)下運(yùn)用中醫(yī)學(xué)特色療法治療各類骨傷科疾病。

據(jù)統(tǒng)計(jì)全世界有10%的人被足跟痛所困擾[1]，而足底筋膜炎是引起足跟痛最常見的原因。足底筋膜炎又稱賽跑者足跟、慢性足跟疼痛、足跟疼痛綜合征[2]，是因?yàn)榉磸?fù)高張力刺激造成足底筋膜起點(diǎn)的輕微撕裂、囊狀退變，造成足底筋膜跟骨結(jié)節(jié)附著區(qū)發(fā)生纖維組織炎癥。它是一種自限性疾病，病因不明，80%～90%的患者經(jīng)過10個(gè)月，癥狀緩解，所有年齡段均可受影響，40～60歲人群發(fā)生率增高[3]，發(fā)病率在各年齡段的分布為30～40歲（22%）、41～50歲（36%）、51～60歲（32%）、61～70歲（2%）、大于70歲（8%）[4]。一項(xiàng)社區(qū)人群的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患有疼痛性足底筋膜炎的老年人達(dá)到6.9%，疾病影響患者日常生活、步行及上下樓[5]。劉軍教授在中西醫(yī)結(jié)合治療足底筋膜炎方面經(jīng)驗(yàn)豐富，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)認(rèn)識(shí)

盡管足底筋膜炎的病因尚不明確，但存在促使其發(fā)生的危險(xiǎn)因素，包括錯(cuò)誤的穿鞋習(xí)慣、長(zhǎng)時(shí)間站立、體質(zhì)量短時(shí)間內(nèi)增加、過量的行走運(yùn)動(dòng)、足內(nèi)在肌薄弱、扁平足等。足底筋膜炎可見于各類人群，包括長(zhǎng)期站立者，如運(yùn)動(dòng)員、長(zhǎng)跑者，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）大于30 kg/m2的肥胖者、糖尿病患者和老年人[6]，足底筋膜炎引起的身體結(jié)構(gòu)和功能的變化包括姿勢(shì)偏斜、內(nèi)側(cè)足弓的觸痛、踝背屈受限、跖屈肌力量減弱、踝內(nèi)在肌力量減弱、距下關(guān)節(jié)過度旋前。

在病理組織上，可見足底筋膜的膠原纖維退變、纖維排列紊亂，伴黏液基質(zhì)增加、過度增殖的血管成纖維細(xì)胞，而白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞或巨噬細(xì)胞等炎性細(xì)胞則少見[7]，因此足底筋膜跟骨止點(diǎn)的退變、反復(fù)微損傷及無菌性炎癥是本病的主要病理機(jī)制。

在中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)上，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》即有“踵痛”之名，如《靈樞經(jīng)·陰陽(yáng)二十五人》云“血?dú)馐?，則跟肉滿踵堅(jiān)，氣少血多，則踵跟空，血?dú)饨陨?，則善轉(zhuǎn)筋踵下痛”。清·吳謙在《醫(yī)宗金鑒》論述本病“此癥生于足跟，頑硬疼痛不能步履，始著地更甚，由腳跟著冷或遇風(fēng)侵襲于血脈，氣血瘀滯而生成”，確切描述其臨床表現(xiàn)及發(fā)病因素。劉軍教授認(rèn)為，此病多屬于退行性病變，外有運(yùn)動(dòng)過劇、久行久站、長(zhǎng)期勞損的病史，合以風(fēng)寒濕邪之氣外襲，導(dǎo)致局部氣血運(yùn)行不暢、經(jīng)脈痹阻，“不通則痛”；內(nèi)有肝腎虧虛，氣血虛衰，筋骨失養(yǎng)的病機(jī)，有諸內(nèi)必形諸外，故此病屬本虛標(biāo)實(shí)之證，治宜活血化瘀、溫通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益肝腎、內(nèi)外兼治。

2 臨床診斷思路

劉軍教授指出，足底筋膜炎的臨床診斷主要是依據(jù)病史、癥狀及體格檢查作出的。患者一般無外傷史，以中老年人、長(zhǎng)期久站久行者常見，癥狀為足跟前內(nèi)側(cè)持續(xù)疼痛數(shù)月甚至數(shù)年，疼痛呈刺痛、燒灼痛，足用力時(shí)疼痛加重，在晨起后或經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間站立后疼痛加重明顯。疼痛經(jīng)休息可以得到緩解，患者往往訴有晨起后稍微活動(dòng)后減輕，但經(jīng)整日的活動(dòng)后到夜間疼痛加重的病史。查體足底局部有壓痛點(diǎn)，壓痛多位于跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)部分及其沿跖筋膜向遠(yuǎn)端1～2 cm處，足底筋膜處感覺緊張，局部觸診感覺僵硬呈硬結(jié)或條索狀。

影像學(xué)檢查可作為補(bǔ)充，對(duì)足底筋膜炎的診斷提供有效的依據(jù)。1）X線檢查：診斷足底筋膜炎常規(guī)不需要X線檢查，但如果癥狀經(jīng)保守治療一段時(shí)間后仍持續(xù)存在，則有時(shí)候需要用它來排除其他病因。例如X線平片（包括側(cè)位片和軸位片）可能對(duì)識(shí)別跟骨應(yīng)力性骨折有幫助。2）磁共振檢查：可采用MRI對(duì)軟組織進(jìn)行評(píng)估。足底筋膜炎最常見的MRI表現(xiàn)為：足底筋膜跟骨附著處的腱旁水腫、足底筋膜信號(hào)改變、足底筋膜增厚、跟骨骨髓水腫和跟骨骨刺。其中，足底筋膜增厚是慢性足底筋膜炎的突出和常見表現(xiàn)。3）超聲檢查：超聲檢查發(fā)現(xiàn)足底筋膜增厚可能對(duì)本病有輔助診斷意義，正常足底筋膜的厚度小于4 mm，當(dāng)足底筋膜厚度大于4 mm并且回聲減低，可提示為足底筋膜炎[8]。

3 鑒別診斷要點(diǎn)

劉軍教授指出，足部的解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，在診治足底筋膜炎時(shí)應(yīng)注意鑒別診斷，應(yīng)結(jié)合患者病史、癥狀、體征及輔助檢查，注意排除其他足部的神經(jīng)、骨骼、軟組織方面疾患。踝管綜合征因脛后神經(jīng)受壓可表現(xiàn)為足底燒灼感、疼痛，感覺異常，糖尿病患者足底神經(jīng)病變可表現(xiàn)為麻木、感覺異常，通過肌電圖檢查可以鑒別。跟骨的應(yīng)力性骨折引起足跟疼痛，多見于長(zhǎng)跑者，負(fù)重時(shí)足跟疼痛；跟骨骨髓炎則表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛伴發(fā)熱等全身癥狀；跟骨骨突炎常見于活動(dòng)活躍的兒童；跟痛伴其他多關(guān)節(jié)疼痛需考慮系統(tǒng)性關(guān)節(jié)炎如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能。足的軟組織疾患也包括老年人常見的足脂肪墊萎縮；高處跌落足跟硬著陸常致足跟墊挫傷，應(yīng)關(guān)注有無急性創(chuàng)傷史；跟骨后滑囊炎主要表現(xiàn)是后足跟部局部紅腫、壓痛；跟腱炎疼痛部位是跟腱走行處及跟骨結(jié)節(jié)的止點(diǎn)處等。劉軍教授強(qiáng)調(diào)，在診治足底疾病時(shí)還應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注足弓形態(tài)是否正常，足弓包括內(nèi)側(cè)縱弓、外側(cè)縱弓及橫弓，足弓提供了生物力學(xué)上的穩(wěn)定性及彈性，異常的足弓使得負(fù)重下足底的重力分布異常，導(dǎo)致繼發(fā)各種足部疾患，臨床上頑固性足底筋膜炎患者合并足弓結(jié)構(gòu)異常不少見，應(yīng)注意鑒別扁平足、高弓足等疾患，這涉及不同的臨床治療決策的選擇。

4 治療方法

劉軍教授認(rèn)為足底筋膜炎為局部足底筋膜的損傷和無菌性炎癥，其根本還是足筋膜的退行性病變，治療上應(yīng)該消除局部炎癥、改善局部的代謝、促進(jìn)筋膜的修復(fù)過程，發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)和特色，內(nèi)外兼治。治療的原則是中西醫(yī)結(jié)合、階梯化及個(gè)性化治療，急性期癥狀嚴(yán)重者可予非甾體消炎藥口服或局部封閉治療，慢性及頑固性足底筋膜炎采用中西醫(yī)結(jié)合保守治療，沖擊波治療可在其他保守治療6個(gè)月無效時(shí)采用，手術(shù)治療在經(jīng)規(guī)范保守治療6～12個(gè)月后可以考慮進(jìn)行。

4.1 功能鍛煉 足底筋膜炎病程較長(zhǎng)，功能鍛煉作為一種自我康復(fù)方法可以貫穿治療的始終，劉軍教授臨床常指導(dǎo)患者行足底牽伸、頓足運(yùn)動(dòng)以改善癥狀、促進(jìn)足底筋膜的修復(fù)，功能鍛煉可調(diào)動(dòng)患者的積極性，具有簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)。足底牽伸治療：患者取坐位，屈患側(cè)膝并將患足置于健側(cè)膝上握住患足足趾盡力背屈至足弓緊張；或者取坐位，取一長(zhǎng)毛巾勾住患足，用前腳掌踩住毛巾中點(diǎn)，雙手各握毛巾兩端向軀干牽拉使踝背屈，直至感覺足底及腓腸肌緊張；以上牽伸動(dòng)作維持30～60 s，休息間歇30 s再重復(fù)牽伸動(dòng)作，每5次牽伸為1組鍛煉，每次鍛煉應(yīng)重復(fù)2～3組，每日訓(xùn)練3次。頓足鍛煉：患者取坐位，以足跟頓地，力度由輕至重、頻率由慢至快，以能忍受疼痛為度，時(shí)間以自覺足底出現(xiàn)溫?zé)岣袨橐?，?jiān)持每日鍛煉，可促進(jìn)足跟部壓力分散，提高痛閾。

4.2 中藥外用 足底筋膜炎歸屬于痹證，存在風(fēng)寒濕痹阻、血瘀氣滯、絡(luò)脈不通的外邪及病理產(chǎn)物因素，故中醫(yī)外治法應(yīng)以溫經(jīng)散寒、活血化瘀、通絡(luò)止痛為主要原則。劉軍教授臨床常予中藥封包熱敷、中藥外用熏洗治療。常用四子散（吳茱萸、黃芥子、紫蘇子、萊菔子）作中藥封包熱敷足底，囑患者配合足底牽伸、頓足運(yùn)動(dòng)等功能鍛煉，起到緩急止痛，活血化瘀，舒筋活絡(luò)之用。中藥煎劑外用熏洗、足浴是外治足底筋膜炎的中醫(yī)特色且有效療法之一，常用的中藥有補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)濕藥（如威靈仙、川烏、草烏、木瓜、伸筋草、獨(dú)活、透骨草等），活血化瘀藥（如乳香、沒藥、川芎、牛膝、紅花等）；通過藥物的配伍發(fā)揮最大功效，如威靈仙、路路通、秦艽、獨(dú)活具有祛風(fēng)通絡(luò)作用，紅花具有活血通脈作用，用羌活、防風(fēng)能起祛風(fēng)寒濕、止痛的作用，細(xì)辛具有溫經(jīng)散寒止痛作用；伸筋草與透骨草相伍，共奏補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)除濕之效。乳香、沒藥相伍，乳香辛溫香燥，能于血中行氣，舒筋活絡(luò)，消腫止痛；沒藥苦泄力強(qiáng)，功擅活血散瘀，消腫止痛，乳香以行氣活血為主，沒藥以活血散瘀為要，二藥相伍，氣血兼顧。此外，中藥外洗法具有的熱力作用同時(shí)能改善足跟微循環(huán)，加快炎癥消退，促進(jìn)局部組織修復(fù)[9]，合理使用外洗法可奏祛風(fēng)寒、舒筋絡(luò)、活血瘀、消腫痛之功。

4.3 中藥內(nèi)服 劉軍教授認(rèn)為，本病歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，其病機(jī)為肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，復(fù)感風(fēng)寒濕邪或因慢性勞損，傷及筋骨，導(dǎo)致氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)閉阻，不通則痛。故本病治療上應(yīng)標(biāo)本兼治，以滋補(bǔ)肝腎、壯骨榮筋治其本，祛風(fēng)除濕、活血化瘀、通絡(luò)止痛治其標(biāo)。對(duì)于風(fēng)寒濕阻證，以祛風(fēng)散寒除濕、舒筋通絡(luò)止痛為法，方可擬獨(dú)活寄生湯合宣痹湯加減；氣血虛弱證，治以補(bǔ)益肝腎氣血、宣痹通絡(luò)止痛，方可擬黃芪桂枝五物湯合當(dāng)歸雞血藤湯加減；氣滯血瘀證，治以培補(bǔ)肝腎、活血化瘀、行氣止痛，方可擬補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。臨床上劉軍教授常在辨證施治的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)肝腎、行氣活血通絡(luò)之藥，加熟地黃、桑寄生、枸杞子等補(bǔ)益肝腎之品，加五爪金龍、三七、丹參、雞血藤等補(bǔ)益氣血、行氣活血通絡(luò)之品。另外，由于嶺南地區(qū)處于亞熱帶地區(qū)，氣候多濕多熱，故劉教授認(rèn)為，濕邪性質(zhì)重濁而黏膩，往往趨下而行，濕瘀互結(jié)于足部致癥狀反復(fù)難愈，故常用嶺南特色藥物，如用豨薟草、威靈仙以祛風(fēng)濕通絡(luò)，用黑老虎散瘀通絡(luò)、行氣止痛，用布渣葉清熱祛濕，達(dá)到較好療效[10]。

4.4 矯形鞋具 對(duì)于頑固性的足底筋膜炎患者，以及日常工作需長(zhǎng)期久站久行的患者，劉軍教授指出穿戴合適的鞋具也是重要的治療方法之一，最好是穿戴個(gè)性化定制的矯形鞋墊或鞋具。矯形鞋墊的作用機(jī)制主要在于能重新建立正常的足底壓力分布，包括給予足弓正確的支撐作用，改善前中后足的力學(xué)環(huán)境，足的內(nèi)側(cè)縱弓由跟骨、距骨、舟骨、楔骨和相關(guān)的3塊內(nèi)側(cè)跖骨構(gòu)成，足底筋膜及其他足底韌帶、結(jié)締組織是維持內(nèi)側(cè)縱弓高度和基本形狀的重要組織，矯形鞋墊可使足弓維持穩(wěn)定，減少對(duì)損傷的足底筋膜的刺激，從而促進(jìn)其修復(fù)的過程；另外，矯形鞋墊還可通過刺激足底的淺、深感覺感受器，改善足部的皮膚感覺及本體感覺，通過神經(jīng)肌肉的反饋調(diào)節(jié)，改善軀體的平衡能力，改善步態(tài)，糾正足部乃至下肢的生物力學(xué)[11]。劉軍教授指出，矯形鞋墊應(yīng)該選擇材質(zhì)較為柔軟并具有彈性的，最好是經(jīng)過精確測(cè)量、使用3D打印等技術(shù)的個(gè)性化定制的鞋具，最大限度地貼合患者的足部形態(tài)，重建最好的足底生物力學(xué)環(huán)境，有效緩解疼痛，同時(shí)給予足弓及足跟良好的支撐，減輕對(duì)足底筋膜的刺激，促進(jìn)炎性因子吸收。

4.5 局部注射 1）穴位注射。穴位注射療法是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，將經(jīng)絡(luò)、腧穴及藥物效應(yīng)有機(jī)地結(jié)合起來，通過在人體穴位或特定病變部位注入藥液以治療疾病的一種中醫(yī)特色療法。劉軍教授認(rèn)為慢性足底筋膜炎局部存在代謝異常、缺乏營(yíng)養(yǎng)的微環(huán)境，維生素D2聯(lián)合維生素B12具有調(diào)節(jié)鈣磷代謝、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及肌肉等功能，諸藥合用配合針刺效應(yīng)，對(duì)因長(zhǎng)期勞損所引起的肌肉軟組織疾患具有良效[12]。臨床上劉軍教授常使用維生素B12和維D2果糖酸鈣以1∶2的比例聯(lián)合注射，選取患者足底最痛點(diǎn)，即阿是穴處行穴位注射，一周注射1次為1療程，一般使用3～5個(gè)療程可收到良好效果。2）封閉注射。足底筋膜炎急性疼痛期癥狀明顯，站立、行走時(shí)常有劇烈燒灼痛、牽拉痛感，嚴(yán)重影響日常生活，對(duì)于此種情況，劉軍教授常使用足底局部封閉療法，臨床常用鹽酸利多卡因1～2 mL和1 mL復(fù)方倍他米松聯(lián)合用藥，抑制局部的無菌性炎癥反應(yīng)，減少炎性滲出，阻斷局部痛覺信號(hào)的神經(jīng)傳遞，改善局部的血液和淋巴循環(huán)，起到消炎、止痛、消腫等作用。劉軍教授指出，封閉治療應(yīng)用于足底筋膜炎急性疼痛的短期鎮(zhèn)痛療效較顯著，但應(yīng)警惕局部反復(fù)注射可能引起足底筋膜斷裂、足底脂肪墊萎縮等副作用。3）富血小板血漿（PRP）注射。局部注射富血小板血漿是治療足底筋膜炎的一種新方法。PRP是通過離心全血得到的，其血小板濃度高于全血，其中血小板源生長(zhǎng)因子具有促進(jìn)血管生成和纖維修復(fù)的功能，可刺激和加速自然生理組織的愈合過程[13]。劉軍教授認(rèn)為，PRP取自患者自身，安全可靠，其中富集的各種細(xì)胞因子能有效促進(jìn)足底筋膜炎的修復(fù)，對(duì)慢性足底筋膜炎的治療長(zhǎng)期療效更明顯，是一種值得推薦的治療方法，但是目前其制備費(fèi)用較高，在使用其他局部注射療法均無明顯改善時(shí)可考慮使用。

4.6 沖擊波治療 2000年美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）首次批準(zhǔn)了沖擊波治療足底筋膜炎，其后沖擊波療法在我國(guó)也快速發(fā)展，成為治療足底筋膜炎的常用方法之一。沖擊波治療的原理是利用低頻超聲波破壞足底筋膜組織，刺激細(xì)胞外修復(fù)，從而起到治療效果[14]。劉軍教授指出，沖擊波可以刺激足底筋膜的血管內(nèi)皮因子增加、改善局部血供環(huán)境，可以選擇性破壞無髓鞘外周神經(jīng)組織，起到神經(jīng)阻滯、降低痛閾的作用，適用于慢性足底筋膜炎及頑固性足底筋膜炎患者，可以作為中西醫(yī)保守治療6個(gè)月無效后，手術(shù)治療前的嘗試性治療。

4.7 針刀治療 對(duì)于病程較長(zhǎng)、病情較頑固的足底筋膜患者，劉軍教授常采用針刀松解的治療方法。劉軍教授指出，行針刀治療，首先要先行精確的體查及觸診，觸壓足底筋膜的解剖走行區(qū)域，找到疼痛感最明顯的點(diǎn)，即“阿是穴”所在的位置?！靶爸鶞悾錃獗靥摗?，痛點(diǎn)是瘀阻經(jīng)絡(luò)、外邪侵襲的反應(yīng)處及集中點(diǎn)；另外，長(zhǎng)期的足底筋膜炎患者足底常存在“硬結(jié)”“條索”等“筋結(jié)”類病灶，應(yīng)通過醫(yī)者手指指腹進(jìn)行滑動(dòng)、揉按、撥動(dòng)觸診來發(fā)現(xiàn)并定位“筋結(jié)”病灶，當(dāng)指下觸及明顯硬結(jié)、條索，伴有彈響聲，患者訴酸痛感明顯即是筋結(jié)所在[15]。通過針刀點(diǎn)刺、切割、松解局部粘連、攣縮的軟組織，使局部的血瘀氣滯等病理產(chǎn)物得以消除，通則不痛；其次，進(jìn)針點(diǎn)的位置屬足少陰腎經(jīng)的循行范圍，針刀的刺激同時(shí)能起疏通經(jīng)絡(luò)、振奮經(jīng)氣的作用。針刀治療的操作方法為：患者俯臥治療床上，足跟朝上，踝關(guān)節(jié)前緣墊一軟枕，嚴(yán)格遵循無菌原則，局部消毒，戴無菌手套，鋪無菌巾，用5 mL注射器抽取2%利多卡因2～3 mL于壓痛最明顯處或筋結(jié)處行局部浸潤(rùn)麻醉，小針刀從局麻注射處以刀口線與肌肉條索平行或結(jié)節(jié)垂直的方向迅速刺入皮膚，對(duì)攣縮的筋膜、硬結(jié)進(jìn)行分離和切割3～5次，針刀操作完畢沿進(jìn)針方向緩慢退出，無菌敷料覆蓋術(shù)口。針刀松解完成后再輔以手法治療，一手握足跟部，一手握前足部，雙手用力使足背屈3～5次以進(jìn)一步松解筋膜，再用指揉法、魚際揉法或者掌根揉法對(duì)筋結(jié)部位進(jìn)行揉按及捋按，進(jìn)一步松解粘連，促進(jìn)微循環(huán)。

4.8 手術(shù)治療 對(duì)于足底筋膜炎，手術(shù)治療是其最后的治療方案。劉軍教授指出，對(duì)于經(jīng)過各種保守治療無明顯效果，病程在6～12個(gè)月以上，癥狀嚴(yán)重影響日常生活的患者，排除手術(shù)禁忌證及其他繼發(fā)足底筋膜炎的因素，才考慮予以手術(shù)治療。手術(shù)治療的方式主要是切除部分足底筋膜，手術(shù)切除的是足底筋膜的內(nèi)側(cè)束，如果術(shù)中損傷中間束，足弓的負(fù)重能力會(huì)下降25%，且術(shù)后仍有35%左右的患者出現(xiàn)癥狀的反復(fù)[16]，因此應(yīng)謹(jǐn)慎選擇手術(shù)治療的方式，術(shù)前充分做好患者的溝通工作，術(shù)中需精細(xì)操作防止損傷足底筋膜中間束。近年來隨著腔鏡技術(shù)的進(jìn)步，內(nèi)鏡下切除足底筋膜內(nèi)側(cè)束也在逐步開展，具有微創(chuàng)、精準(zhǔn)、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，但目前仍需更多的臨床實(shí)踐及隨訪的研究。

5 結(jié) 語(yǔ)

劉軍教授認(rèn)為，診斷足底筋膜炎應(yīng)結(jié)合病史、體征、體格檢查及必要時(shí)影像學(xué)檢查，需要注意鑒別足底其他的神經(jīng)、骨骼、軟組織疾患及其他系統(tǒng)性疾病，治療上應(yīng)采用中西醫(yī)結(jié)合、階梯化、個(gè)性化的治療方案，才能最大限度地提高療效及患者滿意度。