任文娟，楊婭麗，張桂玲

(中國(guó)人民解放軍陸軍第八十一集團(tuán)軍醫(yī)院,河北 張家口 075000)

維生素D(Vitamin D，VD)是人體重要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，充足的VD不僅有利于鈣磷代謝、骨骼和骨骼肌的發(fā)育，還能降低自身免疫性疾病、過(guò)敏性疾病等的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)人體健康具有重要作用[1]。研究發(fā)現(xiàn)嬰幼兒早期VD缺乏會(huì)導(dǎo)致各種健康問(wèn)題[2]。早產(chǎn)兒佝僂病可進(jìn)一步引發(fā)患兒體內(nèi)微量元素代謝紊亂、骨骼鈣化不全，進(jìn)而影響早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)嬰幼兒的身體健康造成威脅[3]。已有眾多研究報(bào)道新生兒的VD狀況，而關(guān)于早產(chǎn)兒VD水平的研究卻相對(duì)較少。張家口(北緯40°)地區(qū)為嬰幼兒佝僂病的高發(fā)區(qū)，但對(duì)早產(chǎn)兒佝僂病的研究卻很少。我們對(duì)張家口地區(qū)早產(chǎn)兒進(jìn)行觀察，旨在了解當(dāng)?shù)卦绠a(chǎn)兒VD水平，評(píng)估早產(chǎn)兒佝僂病的影響因素，以期為開展早產(chǎn)兒VD補(bǔ)充工作提供參考依據(jù)。

1 資料方法

1.1 一般資料

選取2018-01—2019-01月間解放軍陸軍第八十一集團(tuán)軍醫(yī)院新生兒科接收住院治療的120例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，其中101例完成維生素D濃度檢測(cè)；維生素D充足者43例(42.57%)，缺乏者52例(51.49%)，嚴(yán)重缺乏者6例(5.95%)。選取同期住院分娩足月兒120例，其中97例完成維生素D濃度檢測(cè)；維生素D充足者61例(62.89%)，缺乏者34例(35.05%)，嚴(yán)重缺乏者2例(2.06%)。早產(chǎn)兒組維生素D不足者比率遠(yuǎn)高于足月新生兒組。早產(chǎn)兒納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡<37周，體質(zhì)量2 000～2 500 g；足月兒納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡≥37周，體質(zhì)量>2 500 g。2組患兒出院前消化吸收功能均正常，體質(zhì)量增長(zhǎng)穩(wěn)定，肝腎功能檢測(cè)正常。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)同意，家長(zhǎng)自愿且同意并配合參加本次研究。

1.2 研究方法

1.2.1 血清25-(OH)D3檢測(cè)方法

采集受試者清晨空腹外周血2 mL于抗凝真空采血管中，避光條件下3 000 r·min-1離心10 min，取血清，標(biāo)號(hào)，置-20 ℃冰箱中保存待測(cè)。血清25-(OH)D3測(cè)定：應(yīng)用25羥維生素D酶聯(lián)免疫試劑盒[羅氏診斷產(chǎn)品(上海)有限公司]測(cè)定小兒血清中25-(OH)D3水平，所有操作步驟嚴(yán)格按說(shuō)明書進(jìn)行，參考值25～150 ng·mL-1。

1.2.2 維生素D水平標(biāo)準(zhǔn)[4]

維生素D嚴(yán)重缺乏：<12.5 ng·mL-1，缺乏：25-(OH)D3濃度<50 ng·mL-1，維生素D過(guò)量：>250 ng·mL-1，中毒：>375 ng·mL-1。維生素D缺乏率為維生素D缺乏與嚴(yán)重缺乏之和。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

早產(chǎn)兒組血清25-(OH)D3平均濃度為(23.48±3.47)nmol·L-1，顯著低于足月兒組(36.82±8.13)nmol·L-1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；早產(chǎn)兒組維生素D缺乏率[缺乏者52例(51.49%)+嚴(yán)重缺乏者6例(5.95%)=58例(57.43%)]顯著高于足月兒組[缺乏者34例(35.05%)+嚴(yán)重缺乏者2例(2.06%)=36例(37.11%)]，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

目前，國(guó)內(nèi)已有較多關(guān)于新生兒維生素D缺乏的報(bào)道，但張家口地區(qū)早產(chǎn)兒維生素D缺乏相關(guān)研究較少。近年來(lái)，由于產(chǎn)科及新生兒科診療技術(shù)的發(fā)展，早產(chǎn)兒成活率明顯提高，在早產(chǎn)兒出生后3個(gè)月內(nèi)的生長(zhǎng)過(guò)程中，機(jī)體對(duì)維生素D和微量元素的需求增大，需不斷提供維生素D等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。早產(chǎn)兒維生素D的補(bǔ)充更多依賴外源性維生素D制劑及配方奶粉，雖然有些早產(chǎn)兒配方奶粉已經(jīng)提高了維生素D的含量，但仍不能滿足早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的需求[5]。

早產(chǎn)兒佝僂病主要表現(xiàn)為骨骼系統(tǒng)的骨化不全或骨軟化性改變及喉痙攣導(dǎo)致的患兒腦部缺氧性損傷，對(duì)早產(chǎn)兒佝僂病的早期防治是降低發(fā)病率的重點(diǎn)[6]。有研究表明孕早、中期是維生素D缺乏的時(shí)期，胎齡越小的早產(chǎn)兒，維生素D缺乏率越高[7]，科學(xué)、合理補(bǔ)充維生素D是從事母嬰保健工作者始終關(guān)心的問(wèn)題。佝僂病的診斷和治療后藥效學(xué)分析可依據(jù)相應(yīng)的生化指標(biāo)。血清25-(OH)D3含量可反映機(jī)體內(nèi)維生素D的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，25-(OH)D3含量越高，說(shuō)明機(jī)體內(nèi)維生素D的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)越好，反之，說(shuō)明維生素D缺乏，血清25-(OH)D3水平對(duì)早期佝僂病的診斷具有重要意義。有研究報(bào)道高劑量維生素D可明顯降低早產(chǎn)兒佝僂病患病率[8]。在進(jìn)行早產(chǎn)兒維生素D及鈣劑口服補(bǔ)充指導(dǎo)時(shí)，建議適當(dāng)加大維生素D和鈣劑劑量，可改善早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)狀況及維生素D缺乏狀況。

綜上，早產(chǎn)兒是維生素D缺乏性佝僂病的高危人群，張家口地區(qū)早產(chǎn)兒雖給予常規(guī)維生素D口服，但維生素D水平仍較低，為保證嬰幼兒的健康成長(zhǎng)，科學(xué)指導(dǎo)早產(chǎn)兒維生素D補(bǔ)充有積極意義。