李 玉 海

(河北省張家口市宣化區(qū)眼科醫(yī)院，河北 張家口 075100)

高度近視性斜視女性高發(fā)，多在40歲以后發(fā)病，以下視或固定性內(nèi)斜視多見，屬特殊類型斜視，單眼或雙眼均可發(fā)病[1]。高度近視性斜視進行性發(fā)展，眼球極度向內(nèi)或內(nèi)下轉位并固定，嚴重影響患者日常生活[2]。有研究表明高度近視性斜視主要由眼外肌肌肉組織變性引起[3]。CT檢查可清晰顯示眼眶內(nèi)組織結構及各結構解剖關系，為眼眶影像學檢查的主要方法之一[4]。我們探討了CT掃描技術在高度近視性斜視診斷中的應用價值，應用CT測量眼眶冠狀位各直肌最大橫截面積及其長徑、寬徑，計算長徑、寬徑比值(LWR)，將測量數(shù)據(jù)與正常人群進行對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017-01—2019-01月于張家口市宣化區(qū)眼科醫(yī)院就診并確診為高度近視性斜視患者14例(共24眼)設為觀察組，患者均為女性；年齡46～73歲，平均(56.4±5.8)歲；病程1～40年，平均(12.5±3.1)年；單眼發(fā)病4例，雙眼發(fā)病10例；33 cm三棱鏡遮蓋法測量斜視度>50△，屈光度>-6.00 D；排除非單眼退縮手術、重要器官嚴重并發(fā)癥患者。選取同期來院體檢正常者8例(共計16眼)為對照組，均為女性；年齡47～74歲，平均(57.2±4.3)歲；經(jīng)檢查排除眼球斜視，屈光度<6.00 D，并排除其他眼部疾病。2組患者年齡、身體狀況等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準同意，患者知情，自愿且同意參加本次研究。

1.2 方法

使用NewTom VG錐形束CT(意大利QR s.r.l公司)進行眼眶橫斷位及冠狀位掃描，窗平35～50 HU，窗寬300～500 HU，層厚2.5 mm，間距5 mm。掃描時囑患者保持面部處于正中位，盡量保持第一眼位，以聽眶線為基線，自眶底掃描至眶頂；俯臥冠狀位掃描(頜頂位)，掃描基線與聽眶下線垂直，自眶尖掃描至眼瞼。掃描結束后圖像發(fā)送至工作站存儲。使用設備自帶的NNT操作軟件測量已獲取CT圖像的眼軸長度、眼直肌切面中心夾角及眼直肌最大橫截面積；眼直肌最大長徑與寬徑重復測量3次，取均值計算長度與寬度的比值(LWR)，并與對照組進行對比。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 組間眼軸長度比較

觀察組眼軸長度為(31.3±1.3)mm，對照組眼軸長度為(22.9±0.7)mm，觀察組眼軸長度大于對照組(P<0.05)。

2.2 組間眼直肌切面中心夾角對比

觀察組眼外直肌、上直肌、下直肌平角均明顯大于對照組(P<0.05)，2組眼內(nèi)直肌平角比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表1)。

表1 眼直肌切面中心夾角比較

注：與對照組比較*P<0.05。

2.3 眼直肌最大橫截面積比較

2組4條眼直肌最大橫截面積比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表2)。

表2 眼直肌最大橫截面積對比

2.4 LWR值比較

觀察組LWR值均低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表3)。

內(nèi)直肌外直肌上直肌下直肌觀察組2.3±0.5*1.4±0.1*2.2±0.3*2.0±0.4*對照組2.7±0.43.3±0.82.8±0.82.4±0.3

注：與對照組比較*P<0.05

3 討 論

斜視是眼科常見病，依據(jù)病理特征不同可分為共同性內(nèi)外斜視、麻痹性斜視及特殊類型斜視，不同類型的斜視影像學表現(xiàn)不同[5]。研究證實共同性內(nèi)斜視患者內(nèi)直肌、外直肌路徑未發(fā)生改變，與正常人對比無明顯差異；而麻痹性斜視以眼外肌萎縮性病變?yōu)橹鳎楸约M截面積均較正常側減小[6]。

另有研究顯示[7]高度近視性斜視與其他類型斜視比較，最顯著特征是患眼眼軸明顯增長，并存在眼外直肌移位。有學者認為眼外直肌群變形可作為高度近視性內(nèi)下斜視的CT特征性表現(xiàn)[8]。本研究結果發(fā)現(xiàn)觀察組眼軸長度大于對照組(P<0.05)；觀察組眼外直肌、上直肌、下直肌平角均明顯大于對照組(P<0.05)，LWR值均低于對照組(P<0.05)；表明高度近視性斜視患者的眼軸明顯增大，眼外直肌、上直肌、下直肌的生理位置均較正常人群發(fā)生了改變，尤以外直肌最為顯著，表現(xiàn)為向鼻下方移位，4條直肌的形態(tài)均發(fā)生了明顯變化。

綜上，CT檢查能準確判斷高度近視性斜視眼軸及4條直肌的形態(tài)、位置變化，可為高度近視性斜視的診斷及治療提供可靠依據(jù)。