袁勝康，徐 曦，陳朝金，李 瑞，韓 杰

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢430065；2.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢430061；3.湖北省中醫(yī)藥研究院，湖北 武漢430074；4.湖北省武漢市黃陂區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢430300)

罐斑又稱罐印，指拔罐后吸拔部位出現(xiàn)的點(diǎn)片狀紫紅色瘀斑、瘀點(diǎn)，甚至出血點(diǎn)，或水皰，皮膚凸起，罐壁內(nèi)出現(xiàn)的水汽和皮溫改變也可視作罐印的一部分[1-2]。罐斑是拔罐后給人的最直接的感官體驗(yàn)，罐斑的研究作為最有效的切入點(diǎn)，對(duì)于指導(dǎo)臨床有重要意義，也可推動(dòng)拔罐療法的單獨(dú)運(yùn)用[3]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，罐斑的產(chǎn)生與局部血流動(dòng)力學(xué)改變密切相關(guān)[4]。筆者在臨床運(yùn)用腹部拔罐治療單純性肥胖時(shí)發(fā)現(xiàn)，同部位的罐斑表現(xiàn)不一，其主要原因可能是受試者體質(zhì)量和體脂比例不同，脂肪層比肌肉含有更少的血管，但是目前對(duì)此研究甚少，亦或部分研究深度不夠，導(dǎo)致罐斑診療及拔罐療法整體學(xué)術(shù)地位及臨床價(jià)值亟待提升。

筆者以近10年拔罐機(jī)制、罐斑研究的相關(guān)文獻(xiàn)為基礎(chǔ)，從罐斑色差原因的研究方法角度，匯總分析不同團(tuán)隊(duì)對(duì)罐斑研究方式方法的改變，梳理罐斑研究脈絡(luò)，現(xiàn)陳述如下。

1 對(duì)罐斑研究的初步認(rèn)識(shí)

《本草綱目拾遺》中提出“火罐氣”，謂“罐得火氣合于內(nèi)，即牢不可脫……肉上起紅暈，罐中氣水出，風(fēng)寒盡出”[5]，即描述罐斑產(chǎn)生過程?！洞谭ň姆▽W(xué)》描述“罐斑色鮮紅，多見于陽證、實(shí)證、熱證；罐斑色暗紅，為陰證、血瘀、寒證……罐斑無變化，示病情尚輕，或接近痊愈”[6]，說明罐斑是機(jī)體病證的外在表現(xiàn)，通過觀察罐斑的顏色、局部溫度、感覺等變化，對(duì)局部或全身病證進(jìn)行初步診斷。正如《靈樞·本臟》載：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣?！笔沟霉薨叩难芯扛咭饬x。筆者臨床以拔罐治療單純性肥胖，發(fā)現(xiàn)罐斑對(duì)其診斷及治療周期的評(píng)價(jià)都極具重要意義，正如《丹溪心法》記載“欲知其內(nèi)者，當(dāng)以觀乎外；診于外者，斯以知其內(nèi)，蓋有諸內(nèi)者形諸外”，亟須我們充分研究罐斑的機(jī)制。

目前對(duì)罐斑產(chǎn)生因素主要從負(fù)壓、拔罐時(shí)間、溫度、施術(shù)部位及健康狀況等方面研究，其次在免疫功能、神經(jīng)功能、血流動(dòng)力學(xué)等方面也取得一定研究進(jìn)展[2-3]。

2 罐斑的研究方法

2.1 從外觀角度研究 趙喜新團(tuán)隊(duì)[7]最早實(shí)現(xiàn)罐斑顏色圖譜，以顏色深淺評(píng)價(jià)刺激強(qiáng)度，不僅應(yīng)用于課題組的諸多實(shí)驗(yàn)，也被其他課題組借鑒[8-9]，為罐斑研究奠定了重要基礎(chǔ)。他們運(yùn)用自制拔罐負(fù)壓檢測(cè)儀(專利申請(qǐng)?zhí)?00710054746.0)研究發(fā)現(xiàn)，拔罐參數(shù)達(dá)到10 min×(－0.04)MPa的刺激強(qiáng)度以上時(shí)，毛細(xì)血管就會(huì)破裂，皮膚出現(xiàn)瘀斑，負(fù)壓越大，出現(xiàn)的罐斑顏色也越深[7]。田宇瑛[10]團(tuán)隊(duì)使用高光譜成像儀技術(shù)對(duì)拔罐后皮膚的顏色變化進(jìn)行定量觀察，在方法學(xué)上是一個(gè)創(chuàng)新。他們發(fā)現(xiàn)在－0.02 MPa的較小負(fù)壓到－0.04 MPa時(shí)，橙光成分也開始減少，表明皮膚顏色向紅黑的方向發(fā)展，在－0.05 MPa作用5 min后，多處波長(zhǎng)成分顯著下降，說明皮膚向著無顏色(黑色)方向變化，而此過程與臨床拔罐的實(shí)際情況吻合。武燕靜等[11]借鑒趙喜新圖譜經(jīng)驗(yàn)，建立罐斑顯色量化分級(jí)。Ⅰ級(jí)(L0、L1)：罐斑不明顯，設(shè)定為1～2分；Ⅱ級(jí)(L2、L3)：罐斑為淡紅色，設(shè)定為3～4分；Ⅲ級(jí)(L4、L5)：罐斑為紅色，設(shè)定為5～6分；Ⅳ級(jí)(L6、L7)：罐斑為紫色，設(shè)定為7～8分。蘆煜等[12]利用色量分級(jí)實(shí)現(xiàn)多信息融合、多物理屬性集成低頻負(fù)壓循經(jīng)臟腑調(diào)理裝置(發(fā)明專利號(hào)No：201310532658.2)的合理調(diào)理模式、調(diào)理量、調(diào)理時(shí)間的決策機(jī)制，此裝置實(shí)現(xiàn)了拔罐原理的轉(zhuǎn)化，為中醫(yī)療法的量化評(píng)價(jià)提出創(chuàng)造性的解決方案，這給研究拔罐療法規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化提供了新思路。

2.2 從血流動(dòng)力學(xué)角度研究 金蘭等[13]則從血流動(dòng)力學(xué)方向使用激光多普勒血流儀監(jiān)測(cè)拔罐前后的皮膚血流量變化，拔罐期間拔罐部位的皮膚血流量明顯增加，可能是產(chǎn)生罐斑的重要因素，并且發(fā)現(xiàn)當(dāng)負(fù)壓超過－0.05 MPa后，受試者會(huì)因吸附力太強(qiáng)產(chǎn)生不適感。李超群、孟向文團(tuán)隊(duì)[14-15]隨后采用相同的方法觀察大椎的血流速度，探討拔罐對(duì)血流變化的影響，孟向文等[15]采用自制復(fù)合式氧分壓傳感器及智能型四通道氧分壓測(cè)試儀觀測(cè)大椎、肺俞的變化，發(fā)現(xiàn)腧穴在拔罐改善能量代謝方面表現(xiàn)出一定的特異性。同時(shí)期唐曉等[16]則采用高頻彩色多普勒超聲技術(shù)分析罐斑組織血流動(dòng)力學(xué)變化，揭示了罐斑的形成及罐斑組織血流灌注增加與拔罐“吸拔泵”作用的直接關(guān)系。

2.3 從學(xué)科交叉角度研究 孔林濤等[17-18]從HSV(色調(diào)、飽和、度亮)色彩空間中分析罐斑顏色特征與性別有關(guān)，為罐斑研究提出新角度、新方向。這期間關(guān)于罐斑研究相對(duì)密集，但后續(xù)未見各團(tuán)隊(duì)更新相關(guān)研究，值得我們進(jìn)一步深入探討。李旭東[19]從有限元角度建模解釋負(fù)壓、溫度共同作用對(duì)表面皮膚及毛細(xì)血管產(chǎn)生影響。

3 罐斑研究的影響因素

罐斑顏色的判斷目前多為主觀肉眼觀察，存在局限性，且受環(huán)境光線等因素的影響，導(dǎo)致對(duì)罐斑的諸多研究不能更進(jìn)一步。王艷麗等[9]在罐斑研究中發(fā)現(xiàn)，如果背俞穴聯(lián)系的臟腑或相關(guān)組織可能有“病”或近期有相應(yīng)的病史，其背部罐斑則存在差異，既說明罐斑具有一定診斷意義，也展示出研究罐斑中遇到的干擾因素，具體則是由個(gè)體體質(zhì)及“臟腑疾患”狀態(tài)決定的。也有研究觀察人種體質(zhì)差異對(duì)拔罐治療的影響，發(fā)現(xiàn)不同人種對(duì)拔罐的耐受性、適應(yīng)性和療效都存在差異性，包括不同季節(jié)、不同人種或不同地域等因素對(duì)罐斑影響較大[20]，但目前對(duì)此研究甚少，方式方法模糊，使得罐斑標(biāo)準(zhǔn)化研究受限。

4 討論

拔罐療法因其簡(jiǎn)、便、效、廉的特點(diǎn)不僅在中國各級(jí)醫(yī)療單位廣泛應(yīng)用，還被世界上多個(gè)國家和地區(qū)使用。盡管現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，拔罐療法可緩解疲勞、增強(qiáng)代謝產(chǎn)物輸布，輔助提高運(yùn)動(dòng)能力[21-23]，然而對(duì)于拔罐療法、罐斑的基礎(chǔ)研究卻顯得投入不足，亦或研究深度不夠。既往研究多數(shù)集中于臨床療效觀察，對(duì)拔罐療法的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化研究較少。盡管隨著科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的改變，罐斑研究方向從客觀干預(yù)的負(fù)壓、時(shí)間等逐漸轉(zhuǎn)移至皮膚光譜、罐斑標(biāo)準(zhǔn)化研究等方面，使罐斑的研究取得一定進(jìn)展，但動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究開展相對(duì)不足。這可能由于大多實(shí)驗(yàn)動(dòng)物皮膚松弛導(dǎo)致吸附面積不夠，一定程度限制了罐斑研究的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)展，所以如何設(shè)計(jì)更好的動(dòng)物模型、選取更好的研究方法切入點(diǎn)顯得異常重要。

筆者通過梳理罐斑相關(guān)研究文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)罐斑的機(jī)制研究及研究方法都存在很大切入空間。如利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與理論揭示各種罐斑的意義，應(yīng)用較先進(jìn)的光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)[24]探討罐斑色彩差異，對(duì)拔罐療法及罐斑機(jī)制進(jìn)行再認(rèn)識(shí)，以便臨床工作者將拔罐療法及罐診更好地運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，這不僅是其自身作為診療手段的需要，也是中醫(yī)傳統(tǒng)外治法現(xiàn)代化、標(biāo)準(zhǔn)化、國際化的需要。