羅紅英，金登衛(wèi)，李軍茹

(1.青海大學(xué)，青海 西寧810016；2.青海省中醫(yī)院，青海 西寧810099)

五運(yùn)六氣秉承氣一元論的思想，將事物的內(nèi)在聯(lián)系統(tǒng)一起來，總結(jié)出天時變化與人體疾病的病因病機(jī)、預(yù)后轉(zhuǎn)歸有一定的規(guī)律，利用四時陰陽五行與五音十二律、二十四節(jié)氣等概括天地三陰三陽的氣化特征，并結(jié)合大量的臨床實(shí)踐，構(gòu)建了天地人、自然界與人體統(tǒng)一的原創(chuàng)醫(yī)學(xué)模式[1]。隨著江陰地區(qū)龍砂醫(yī)學(xué)流派的興起，尤其是龍砂醫(yī)家將宋·陳無擇《三因極一病證方論》編輯整理成“三因司天方”，并在實(shí)踐中顯示出獨(dú)有的臨床療效[2]，在中醫(yī)學(xué)界重新引起學(xué)習(xí)應(yīng)用運(yùn)氣理論的潮流。

2019年底到2020年初席卷全國的新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)引起黨和國家及全國人民的高度重視。目前研究表明本次疫情主要在武漢地區(qū)暴發(fā)，全國各地多為輸入性病例。COVID-19主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、肌痛、乏力(疲勞)，而上呼吸道的鼻塞、流涕相對少見，同時可有消化道癥狀，重癥病例常伴有呼吸困難。目前臨床尚無特效藥和疫苗，這是對當(dāng)前疫情的一大考驗(yàn)[3]。青海地區(qū)為輸入性病例疫區(qū)，本文運(yùn)用五運(yùn)六氣理論分析青海地區(qū)當(dāng)前疫情，并結(jié)合該地區(qū)地理、氣候、人文等因素探討COVID-19的病因病機(jī)和防治措施。

1 COVID-19的認(rèn)識

COVID-19發(fā)生于2019年(己亥年)12月底，首見于湖北省武漢市，延及全國其他地區(qū)。因COVID-19傳播速度快，疫情嚴(yán)重，國家疾病預(yù)防控制中心已宣布將該病納入國家“乙類”傳染病，采取“甲類”傳染病防控措施[4-5]。國際病毒分類委員會將該新型冠狀病毒命名為SARS-Co V-2，目前研究顯示SARS-Co V-2與蝙蝠樣冠狀病毒同源性達(dá)85%以上，主要通過呼吸道飛沫和接觸傳播，氣溶膠和消化道等傳播途徑有待進(jìn)一步明確?；谀壳暗牧餍胁W(xué)調(diào)查，表明SARS-Co V-2在體內(nèi)潛伏期可達(dá)1～14 d，多為3～7 d，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、干咳等，目前檢測方法主要通過鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、糞便等標(biāo)本檢測。如新型冠狀病毒核酸陽性，影像學(xué)顯示CT早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯，進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變[5]。二者是目前COVID-19確診最常見的檢測手段。

中醫(yī)將COVID-19歸屬為“瘟疫”，瘟疫類溫病指由癘氣引起的一類具有強(qiáng)烈傳染性的溫病。這類溫病雖然在臨床表現(xiàn)和證治上與部分四時溫病有一些相同之處，但其致病因素為癘氣，致病暴戾，可迅速在一定范圍內(nèi)流行傳播，且起病多急促，復(fù)雜險惡，正如《禮記》記載：“寒熱不節(jié)，民多瘧疾則草木零落，果實(shí)早成，民殃于疫。”張仲景《傷寒雜病論》序中記載：“余宗族素多，向余二百，建安紀(jì)年(196)以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七……乃勤求古訓(xùn)，博采眾方?！惫艜r瘟疫猖獗可見一斑。但古時人們對疫情的防控秉承“正氣存內(nèi)，邪不可干”“守身在我，何患于六氣耶”的思想，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)保護(hù)易感人群的預(yù)防思想一致。新型冠狀病毒作為瘟疫類邪氣，易侵犯體弱且有基礎(chǔ)病的人群，尤其是中老年人，此類患者正氣多虛，易受邪氣侵?jǐn)_。

2 運(yùn)用中醫(yī)運(yùn)氣學(xué)說分析COVID-19

COVID-19暴發(fā)于2019年12月，處于己亥年終之氣(2019年11月12日至2020年1月20日)，厥陰風(fēng)木司天，少陽相火在泉。己亥年為陰土之年，土虛木乘，容易出現(xiàn)肝脾同病?！端貑枴饨蛔兇笳摗吩疲骸皻q土不及，風(fēng)乃大行，化氣不令……民病飧泄霍亂，體重腹痛，筋骨徭復(fù)，肌肉酸，善怒?！盵6]己亥年終之氣主氣為太陽寒水，客氣為少陽相火，再加2020年為庚子年，為陽金年，金運(yùn)太過，庚子年初處于初之氣太陽寒水，冬令當(dāng)寒，卻異?；嘏?，為疫情的發(fā)生提供了條件。分析2003年五運(yùn)六氣和SARS之間的關(guān)系，我們注意到，SARS發(fā)生的五運(yùn)六氣病機(jī)主要是庚辰年的“剛?cè)崾亍薄叭昊笠摺?，和本次疫情具有相似性，所以也可以從“三年化疫”[7]角度分析。2017年是丁酉年，《素問·刺法論》曰：“丁酉失守其位，未得中司，即氣不當(dāng)位……三年變癘，其刺法一如木疫之法?！币罁?jù)目前疫情反推之，丁酉年為陽明燥金司天，少陰君火在泉，決定了秋冬季燥象偏甚，從而影響3年后的“伏邪”是伏燥。乏力顯著是伏燥傷肺的一大特征，而本次疫情呈現(xiàn)出的倦怠乏力、干咳、少痰、咽干等主要癥狀都與伏燥相似[7]。

3 青海地區(qū)COVID-19基本情況

青海省位于我國西北地區(qū)，在青藏高原和黃土高原交接地帶，境內(nèi)海拔在3 000米以上，最高可達(dá)6 000多米，因此青海地區(qū)含氧量低，約20%～30%，空氣稀薄，紫外線強(qiáng)。獨(dú)特的地理環(huán)境形成了顯著的地區(qū)地理風(fēng)貌，這里陽光充足，日照時間長，晝夜溫差大，同時處在半干旱地區(qū)，降水稀少，年降雨量為17.6～76.44 mm[8]。青海省地廣人稀，總?cè)丝跒? 181 560人，平均人口密度7.2人/km2。本次COVID-19疫情主要為湖北輸入性病例，由于青海省政府積極啟動省級突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級應(yīng)急響應(yīng)，嚴(yán)格控制人口進(jìn)出，使得全省輸入性COVID-19病例數(shù)控制良好，且治愈率高。

截至2020年2月23日，青海省COVID-19確診病例累計(jì)18例，且已全部治愈出院。1月25日至今，經(jīng)過青海省省級專家對住院患者先后會診20余次，不斷優(yōu)化中西醫(yī)結(jié)合治療方案，改善防控措施，青海省COVID-19救治工作取得積極成效，已連續(xù)十幾日未出現(xiàn)新增病例。青海省感染病例少、治愈率高的原因，值得深入探討。

4 在運(yùn)氣學(xué)說指導(dǎo)下對COVID-19的防治

目前處于庚子年初之氣太陽寒水階段，冬令時節(jié)，應(yīng)寒反暖，己亥年土運(yùn)不及，風(fēng)氣大行，因此成為六十甲子年中土偏弱、木較強(qiáng)最明顯的年份。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，2019年受副熱帶高壓及冷空氣的交替影響，全國各地冬季普遍氣溫偏低，但在12月中下旬呈現(xiàn)升高趨勢，尤其是內(nèi)地氣溫較往年更高。所以，本次病情偏風(fēng)熱者居多，根據(jù)地域不同，兼夾的邪氣也各有不同，武漢地區(qū)夾寒、夾濕居多，治療時注重祛除寒濕，以疏散風(fēng)熱為主；西北地區(qū)，天氣晴朗，干燥偏重，在防治過程注重疏風(fēng)清熱，以扶正祛邪為主[9]。

4.1 中醫(yī)治療COVID-19的特色優(yōu)勢 COVID-19屬中醫(yī)“疫病”范疇，在治療時采用辨證論治和分階段治療。仝小林教授[10]指出，COVID-19可分為4期，早期為寒濕襲肺礙脾，可用藿香正氣散、神術(shù)散、達(dá)原飲等治療；中期為寒濕阻肺困脾，可用宣白承氣湯、藿樸夏苓湯等治療；晚期為寒濕閉肺傷脾(內(nèi)閉外脫)，可用參附四逆湯或加蘇合香丸等治療；恢復(fù)期為肺脾氣虛，可用六君子湯、理中湯等治療。同時可艾灸關(guān)元、氣海、胃脘、神闕、足三里等穴位，溫陽散寒除濕，調(diào)理脾胃，提高機(jī)體的免疫功能。國醫(yī)大師李濟(jì)仁曾經(jīng)提出“四味養(yǎng)生茶”，主要組成為黃芪、西洋參、黃精、枸杞子，普通人可以用黃芪加枸杞子泡水代茶飲，以增強(qiáng)免疫力[10]。因此，在治未病理念下，倡導(dǎo)COVID-19的防治采用預(yù)防為先、治療隨后原則。本病病因多為濕毒偏甚，早期并未出現(xiàn)呼吸道癥狀，以胃腸道不適為首發(fā)。因此，及早干預(yù)，調(diào)理脾胃三焦氣機(jī)，從而減緩疾病發(fā)生和進(jìn)展速度為中醫(yī)治療的一大優(yōu)勢[11]。

4.2 基于五運(yùn)六氣理論制訂青海地區(qū)COVID-19的防治方案

(1)己亥年末，歲土不及，寒水無畏，風(fēng)氣大行，土虛木乘，脾為陰土，喜燥惡濕，脾弱肝強(qiáng)，因此，補(bǔ)太陰脾要注重兼瀉厥陰肝，脾取精于胃，在防治時還要顧護(hù)胃氣，切勿攻伐。青海地區(qū)地處西北，冬季風(fēng)力強(qiáng)勁，己亥年末少陽相火加臨，天干物燥，本次疫情以肺系癥狀為主，表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、惡風(fēng)、無汗出、兩脅不適等，結(jié)合患者舌脈，選方宜用主氣方白術(shù)厚樸湯和小柴胡湯加減化裁，藥物組成有白術(shù)、厚樸、半夏、桂心、藿香、青皮、柴胡、黃芩、生甘草等。

(2)庚子年初，歲金太過，燥氣流行，凌害肝木，郁而不舒，則見諸痛隱現(xiàn)，針對一些合并陽明癥狀的患者，如干咳、口干、便秘、胸脅諸痛等，可采用庚子年主氣方牛膝木瓜湯(牛膝、木瓜、白芍、杜仲、黃松節(jié)、菟絲子、枸杞子、天麻、生姜、大棗、生甘草)；子午之歲，少陰君火司天，陽明燥金在泉，氣化運(yùn)行先天，寒熱更替，初之氣，太陽加臨厥陰，推薦用正陽湯加減苦杏仁、升麻，組成有白薇、玄參、川芎、桑白皮、當(dāng)歸、白芍、旋覆花、炙甘草、苦杏仁、升麻。

(3)根據(jù)武漢地區(qū)治療經(jīng)驗(yàn)，庚子年初，太陽寒水加臨厥陰風(fēng)木，加之地理環(huán)境偏寒、偏濕，外有風(fēng)熱邪氣侵?jǐn)_，內(nèi)有水濕之邪停聚，宜用小青龍湯加減治療，以外散風(fēng)熱，內(nèi)除里飲。青海地區(qū)雖處高海拔，但處初之氣太陽寒水時亦可表現(xiàn)寒濕偏重，可用小青龍湯加減化裁，表邪不解、郁而煩躁者，可隨證擬大青龍湯加減。

(4)COVID-19病邪多屬“寒濕”，臨床可通過艾灸神闕、關(guān)元、氣海、胃脘、足三里等穴位，達(dá)到散寒除濕，調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)，增強(qiáng)人體正氣，從而抵御病邪的目的[11]。庚子年為陽金，歲金太過，燥氣流行，肝木受邪，故應(yīng)注重養(yǎng)肝瀉肺補(bǔ)土原則，如刺激肝經(jīng)水穴曲泉補(bǔ)肝，肺經(jīng)水穴尺澤瀉肺[12]，從而達(dá)到防治COVID-19的目的。

(5)古人有熏艾防瘟的說法，金燥之年，在青海地區(qū)尤為突出，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“其有邪者，漬形以為汗，邪可隨汗解。”青海因地制宜調(diào)整艾熏為濕熏，通過濕熏使藥液揮發(fā)，起到增加空氣濕度、驅(qū)散瘟邪的作用，同時避免了煙霧對呼吸道的刺激。艾葉揮發(fā)油具有平喘、鎮(zhèn)咳、祛痰等功效，通過熏蒸達(dá)到預(yù)防和治療目的。

(6)《素問·刺法論》記載身體調(diào)攝之法：“刺畢，靜神七日，勿大醉歌樂，其氣復(fù)散，又勿飽食，勿食生物，欲令脾實(shí)，氣無滯飽，無久坐，食無太酸，無食一切生物，宜甘宜淡。”丁酉之年“伏燥”引發(fā)的三年化疫，子午之歲為“木疫”之年，且肝屬木，主疏泄，喜條達(dá)。因此，要注意調(diào)整情緒，保持良好心態(tài)，規(guī)律作息、不熬夜，注重飲食調(diào)護(hù)、平衡全面，適當(dāng)運(yùn)動、調(diào)整氣機(jī)。建議常打八段錦或太極拳等，修身養(yǎng)性，提高機(jī)體抗病邪能力。

5 對COVID-19發(fā)展態(tài)勢的評估

此次COVID-19發(fā)生于己亥年末，發(fā)展于庚子年初，進(jìn)展態(tài)勢處于庚子年初之氣，主氣厥陰風(fēng)木，客氣太陽寒水，司天之氣為少陰君火，從COVID-19疫情發(fā)生的病因病機(jī)分析并參考相關(guān)天氣數(shù)據(jù)可知，己亥年末冬令時節(jié)產(chǎn)生的非時之氣，應(yīng)寒反暖的氣候?yàn)椴《镜纳L提供了絕佳的機(jī)會。隨著庚子年初之氣(2020年1月20日至2020年3月20日)到來，太陽寒水加臨厥陰風(fēng)木，此時陽氣生發(fā)，疫情處于上升階段。隨著氣候的轉(zhuǎn)暖，至庚子年二氣(2020年3月20日至2020年5月20日)，主氣為少陰君火，客氣為厥陰風(fēng)木，氣溫逐漸上升，病毒存活所需的溫度環(huán)境逐漸消失，加之多地政府嚴(yán)密防控，疫情有望在二之氣達(dá)到拐點(diǎn)；三之氣(2020年5月20日至2020年7月22日)，主氣為少陽相火，客氣為少陰君火，此時氣溫進(jìn)一步上升，濕氣消散，病毒存活環(huán)境消失，疫情將在三之氣得到有效控制；庚子年四之氣(2020年7月22日至2020年9月22日)，主氣為太陰濕土，客氣亦為太陰濕土，但此時全國普遍高溫，雖夾暑濕，新型冠狀病毒存活機(jī)會已然喪失，疫情消失。庚子年五之氣(2020年9月22日至2020年11月22日)，主氣為陽明燥金，客氣為少陽相火，兩陽相合，加之秋氣干燥，青海地區(qū)尤其秋燥漸盛、肅殺涼降，病毒再無卷土重來之勢，但應(yīng)警惕抗病毒后在五之氣肺系較弱，容易夾燥，此時應(yīng)注意養(yǎng)陰潤肺。因此，基于運(yùn)氣學(xué)說對此次疫情的分析得出，COVID-19疫情暴發(fā)于己亥年末終之氣處，發(fā)展于庚子年二之氣中，隨著氣溫不斷上升，各省市政府強(qiáng)有力的防控措施和民眾的防范意識不斷增強(qiáng)，疫情可在庚子年二之氣后得到控制，人民生活漸趨平靜。

中醫(yī)運(yùn)氣學(xué)說作為中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要組成部分，與異常氣候的出現(xiàn)、疫病預(yù)測有著密不可分的關(guān)系，使我們對疫情有更加合理的評估。COVID-19屬于中醫(yī)“疫病”范疇，其發(fā)生與進(jìn)展離不開五運(yùn)六氣對人體的影響。己亥年末異常回暖的氣候因素，加之外有風(fēng)熱邪氣，內(nèi)有正氣虧虛，土虛木乘，難以抵御“非時之氣”。順天以察運(yùn)，因變以求氣，故治療時辨天-辨地-辨人結(jié)合，有是證用是藥，扶正祛邪，達(dá)到病愈。運(yùn)氣學(xué)說結(jié)合天、地、人，對人體發(fā)病規(guī)律有合理的預(yù)判，掌握了運(yùn)氣變化的基本規(guī)律，就可以在臨床治療中做到勝者抑之，衰者扶之，生者助之，克者平之[13]，取得更好的臨床療效。對運(yùn)氣學(xué)說的進(jìn)一步研究將有助于今后疫病的防治工作。