洪 流，姜 玲，胡龍浩

(1.貴州省遵義市中醫(yī)院，貴州 遵義563000；2.貴州省遵義市紅花崗區(qū)姜玲針灸診所，貴州 遵義563000)

脫發(fā)是皮膚常見病、疑難病，屬中醫(yī)“斑禿”“白屑風(fēng)”范疇，臨床以斑禿、脂溢性脫發(fā)最多見[1]。脫發(fā)的病因較多且復(fù)雜，臨床治療難度大，患者常因久治不愈而喪失治療信心[2]。中醫(yī)治療脫發(fā)的方法較多，如內(nèi)服中藥湯劑、外擦生發(fā)藥酒或姜汁、針灸治療等，取得較為滿意的療效。

姜玲主任是貴州省遵義市市級針灸名老中醫(yī)，貴州省遵義市中醫(yī)院針灸科主任。姜玲主任從醫(yī)50余年，運用針灸療法治療皮膚病及婦科病，頗有特色。本文主要介紹姜玲主任采用刺絡(luò)法治療脫發(fā)的臨證經(jīng)驗。

1 脫發(fā)的病因病機

脫發(fā)的病因病機主要為氣血不足，感受外邪，氣滯血瘀，絡(luò)脈失養(yǎng)[1]。病情初期為邪氣初犯經(jīng)絡(luò)，正氣未衰，病變以脫發(fā)區(qū)局部絡(luò)脈氣血不通為主；病情中期，邪氣進一步深入，經(jīng)絡(luò)阻塞，頭皮失于血養(yǎng)，導(dǎo)致脫發(fā)。如《醫(yī)林改錯》言：“頭發(fā)脫落，各醫(yī)書皆言傷血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能養(yǎng)發(fā)，故發(fā)脫落?！被颊呔弥尾挥?，或因年老體虛，腎氣不充，經(jīng)絡(luò)氣血虧虛，從而加重脫發(fā)。治療脫發(fā)需辨清病因病機及病性，分階段予以針對性治療。

2 刺絡(luò)法為主的治療方法

姜玲主任認為脫發(fā)的發(fā)生和絡(luò)病密切相關(guān)，強調(diào)治療以通絡(luò)為主，常以刺絡(luò)法作為主要治療方法，配合局部拔火罐、梅花針叩刺等方法治療，臨床療效顯著。

2.1 刺絡(luò)法的操作方法 根據(jù)脫發(fā)區(qū)域面積大小，刺絡(luò)法的操作有所區(qū)別。對于面積較小，直徑≤3.5 cm的圓形脫發(fā)區(qū)域，選用4根0.3 mm×25 mm的一次性針灸針，從皮損邊緣向中心呈“十”字形平刺進針，進針時針尖兩兩相對；對于直徑＞3.5 cm的不規(guī)則大面積脫發(fā)區(qū)域，選用多根毫針圍刺，沿皮損邊緣切線方向用毫針依次平刺進針，進針環(huán)繞脫發(fā)區(qū)域。進針后行捻轉(zhuǎn)補瀉手法3 min，留針20 min。體質(zhì)偏虛者，行捻轉(zhuǎn)補法，偏邪盛者，行捻轉(zhuǎn)瀉法，出針后用消毒棉球按壓針孔以防出血。10 d為1個療程，可根據(jù)病情輕重選擇治療1～3個療程，療程之間休息1 d。

2.2 刺絡(luò)法注意事項 刺絡(luò)法應(yīng)避免施術(shù)于有出血傾向的患者；應(yīng)嚴格做好消毒工作，包括治療場所、治療部位及醫(yī)生雙手；對血糖過高者應(yīng)先調(diào)節(jié)血糖，以免針刺后發(fā)生局部感染。

2.3 與刺絡(luò)法配合的其他療法 ①梅花針叩刺法。梅花針又稱皮膚針、七星針，通過梅花針叩刺皮部絡(luò)穴，可改善脫發(fā)區(qū)局部氣血運行狀態(tài)，使發(fā)得血養(yǎng)。梅花針叩刺在圍刺法之后立即進行，每次操作以叩打到皮損區(qū)域出現(xiàn)細小散在出血點為適度。注意事項同刺絡(luò)法。②拔罐法。對于頭皮有瘀滯且可拔火罐者，可配合閃火法在光滑的脫發(fā)區(qū)域拔火罐，留罐5 min。此法適用于皮損面積較大且瘀滯明顯者，對于年事已高且身體虛弱者，則不宜采用拔罐法，以免傷及正氣。

3 整體與局部結(jié)合治療

3.1 脫發(fā)初期，以局部治療為主 脫發(fā)初期治療原則以“通”為主，以毫針圍刺患處局部皮膚，或用梅花針在皮損局部治療，使絡(luò)脈通暢，發(fā)得血養(yǎng)。叩刺手法宜輕，治療時間宜短，避免叩刺手法過重導(dǎo)致出血過多，引起經(jīng)絡(luò)阻塞，傷及正氣。輕者用姜汁外擦脫發(fā)區(qū)即可收效。

3.2 脫發(fā)中期，局部與整體治療并重 在中期階段，邪氣深入，絡(luò)脈氣血瘀滯，姜玲主任認為此階段應(yīng)以“攻”為主，攻則邪除，“猶拔刺，猶血污”。運用毫針循經(jīng)選穴針刺，配合梅花針局部叩刺，手法宜重。叩刺應(yīng)以脫發(fā)區(qū)出現(xiàn)散在出血點為度，以達到祛除病邪、疏經(jīng)通絡(luò)的目的。在此基礎(chǔ)上，從整體著手，結(jié)合舌脈和經(jīng)絡(luò)辨證，治以祛邪為主，兼顧補養(yǎng)氣血，給予毫針針刺或內(nèi)服中藥湯劑治療。若脈細，舌淡者，屬血虛不能生發(fā)，頭發(fā)脫落，伴有眠差、面色無華、皮膚干燥等癥狀，治宜養(yǎng)血生發(fā)，采用毫針針刺三陰交、足三里，行提插捻轉(zhuǎn)補法，配合內(nèi)服四物湯治療；若脈澀，舌下瘀阻者，證屬瘀血內(nèi)阻，頭發(fā)脫落，伴有頭痛癥狀，且痛處固定，治宜活血化瘀通絡(luò)，采用毫針針刺膈俞，配合內(nèi)服桃紅四物湯以化瘀生新；若脈數(shù)，舌質(zhì)紅者，證屬虛熱或?qū)崯幔^發(fā)脫落，伴有心煩眠差，治宜清熱涼血，采用毫針針刺脾經(jīng)血海，根據(jù)虛實不同采用相應(yīng)的補瀉手法，配合內(nèi)服四物湯加側(cè)柏葉、牡丹皮治療；若脈滑，舌苔膩者，證屬痰濕內(nèi)盛，頭發(fā)脫落，伴有頭皮油膩，身重困倦等癥狀，且病情纏綿難愈，治療采用毫針針刺具有調(diào)節(jié)水液代謝的肺經(jīng)、三焦經(jīng)及胃經(jīng)穴位，如經(jīng)渠、支溝、豐隆，配合內(nèi)服參苓白術(shù)散加白鮮皮以除濕化濁。

3.3 病久不愈，以扶正為先 脫發(fā)日久，或患者體質(zhì)較差時，應(yīng)以“補”為主，補則盛，發(fā)始生。根據(jù)舌脈，考慮以滋養(yǎng)腎精為先，先恢復(fù)人體經(jīng)絡(luò)氣血，再行局部治療[3]。腎精虧虛者，伴有大面積脫發(fā)且久治不愈，形體消瘦，面容枯槁，頭暈耳鳴，舌體瘦小或偏嫩，尺脈沉，脈短，治以滋陰補腎為先，選穴以腎經(jīng)及任督脈穴位為主，如涌泉、太溪、百會、關(guān)元，針用補法配合溫和灸治療，中藥選用六味地黃湯加制首烏、黑芝麻等以滋陰填精。姜玲主任認為在脫發(fā)的后期階段，灸法和補腎具有至關(guān)重要的作用，是圍刺法發(fā)揮作用的前提條件。

4 注意調(diào)護

脫發(fā)和飲食、情志因素也有密切關(guān)系。飲食失調(diào)，氣血化生無源，可導(dǎo)致氣血虧虛，腎精不充，絡(luò)脈不充，發(fā)失所養(yǎng)，則易發(fā)生脫發(fā)；情志不調(diào)，肝失疏泄，肝血不足，絡(luò)脈不通，也是脫發(fā)發(fā)生的重要原因。因此，應(yīng)用圍刺治療脫發(fā)，患者應(yīng)注意生活起居有度、飲食合理、情志調(diào)養(yǎng)等。姜玲主任尤其強調(diào)不要使用刺激性的肥皂或洗發(fā)劑洗頭。

5 驗案

患者，女，79歲，于2019年5月13日初診。主訴：頭發(fā)脫落1個月。就診時見患者頭發(fā)多處大片脫落，以右側(cè)和后枕部最為嚴重，脫發(fā)面積占全部頭皮面積的50%左右，最大直徑約10 cm，脫發(fā)區(qū)邊界不清，皮膚光滑無炎癥，無頭發(fā)生長，伴腰痛，眠差，納差，神疲少氣，面色不華，形體消瘦，舌淡，脈沉細短。中醫(yī)診斷：斑禿；證屬腎精不足，經(jīng)絡(luò)不充。先擬中藥內(nèi)服以溫補腎精。方藥組成：熟地黃30 g，當(dāng)歸15 g，白芍20 g，川芎9 g，砂仁12 g(后下)，姜半夏15 g，干姜10 g，黨參片30 g，白術(shù)30 g，黑芝麻10 g，黃芪30 g，甘草片10 g。配合毫針圍刺及梅花針叩刺，每日1次，每次15 min，以局部皮膚輕微出血為度，輔以局部拔罐。治療24 d后，患者精神飲食逐漸好轉(zhuǎn)，睡眠轉(zhuǎn)佳，頭皮脫發(fā)區(qū)域逐漸出現(xiàn)黑色細小的頭發(fā)。2019年10月12日患者陪同其女兒來院看病，見患者頭發(fā)濃密色黑，脫發(fā)區(qū)域已有大量黑色頭發(fā)，病獲痊愈。(治療前后患者頭發(fā)情況見標題處二維碼。)