康肖榮

(浙江省衢州市衢江區(qū)中醫(yī)院，浙江 衢州324022)

“鬼箭風”，又名“鬼箭”“突鬼箭”“鬼節(jié)風”，指由于不明原因造成頸、肩、腰背、腿部疼痛的一種疾病。該病發(fā)病急驟，病因不明，嚴重影響患者日常工作、生活與學習。民間通常對腘窩附近迂曲充盈的小絡脈行放血治療，效果頗佳。筆者運用刺血療法治療突發(fā)性頸肩腰腿痛療效顯著，且此法安全便捷，不良反應少，操作簡單，值得臨床推廣與運用。

1 鬼箭風概述

現(xiàn)代中醫(yī)藥教科書中無“鬼箭風”病名。筆者查閱古籍，認為鬼箭風有兩種解釋。其一，鬼箭風泛指遍身或僅手足刺痛之證。鬼箭風最早見于漢代《華佗神方·四2七一·華佗治鬼箭風神方》，其言：“患者頭項肩背，手足腰肢等處，筋骨疼痛不安。用：鯪鯉甲一錢(炒黃)，澤蘭葉三錢，酒煎服?！泵鞔督鈬挕分醒裕骸按税Y于腰膝、腿肘、肩膊之間，麻冷酸淅，漸覺走、疰，抽掣疼痛，肢節(jié)腫大、攣癟，舉足不能，甚則手指、足趾節(jié)節(jié)酸痛，俗名鬼箭風?！鼻宕夺t(yī)略六書·雜病證治》中言：“鬼箭風，遍身疼痛如鉆，或偏手足如刺，俗名鬼箭。實由營衛(wèi)空疏，腠理不密，賊風乘間入客經絡，營衛(wèi)不通，與邪相搏而病?！鼻宕兜门浔静荨分醒裕骸肮职Y，忽然疼痛，或遍身疼痛異常，名鬼箭風。用澤蘭一兩，桃仁三十粒，酒水各半煎服?！逼涠?，指周身關節(jié)痛無定處之證，是行痹的別稱。清代《雜病源流犀燭》卷十三中言：“風勝為行痹，游行上下，隨其虛處，古名走注，俗有鬼箭風之說?！鼻宕蹲C治匯補·痹癥》中言：“行痹者，痛無定處，俗名流火，亦曰走注，今呼為鬼箭也?！?/p>

筆者認為，鬼箭風指無明顯誘因突然發(fā)作的頸、肩、背、腰、腿酸脹疼痛，并伴有頸項部活動不舒，手臂抬舉不能，腰背彎曲不適，下肢行走不利等癥狀?；颊甙l(fā)病前可無任何先兆癥狀或明顯外傷史，在日常生活、工作或行走時突然發(fā)病，坐立不安，痛苦異常，病證重而體征少，輔助檢查亦無明顯陽性發(fā)現(xiàn)。該病通常在腘窩(委中)附近可見迂曲充盈的小絡脈。該病病機為經氣不行，局部血脈瘀阻，氣血運行不暢，不通則痛，可能與機體下肢靜脈回流受阻，血管與周邊筋膜、肌肉組織內壓力增高，致代謝產物及自由基堆積有關。

2 治療方法

2.1 器械與材料 大號三棱針或1.2 mm×33 mm一次性使用無菌注射器(浙江靈洋醫(yī)療器械有限公司，LOT190505)；碘伏棉簽(浙江貝加爾衛(wèi)生科技有限公司)；8 cm×8 cm×8 P醫(yī)用紗布塊(振德醫(yī)療用品股份有限公司)；亞力士乳膠手套(印度尼西亞雅加達，LOT902115)。

2.2 操作方法 患者取站立位，醫(yī)者用手掌以中等力量在腘窩處拍打5～10次，以患者患部酸脹感明顯、腘窩部迂曲充盈的小絡脈突顯為度(見圖1，掃描文章標題處二維碼，下同)，用碘伏棉簽在局部由內而外消毒，將三棱針或一次性使用無菌注射器針頭垂直刺入委中附近充盈的小絡脈表層，迅速出針放出血液。由于靜脈壓力，有時血液呈噴射狀，血色呈暗紅色或黑色，待血色逐漸轉紅并自行停止后(見圖2)，醫(yī)者戴乳膠手套取無菌紗布塊擦拭血跡，用碘伏棉簽消毒進針點及周圍皮膚，并囑患者治療當日針口不可沾水。以點刺出血后，患者頸、肩、腰、背、腿部酸脹疼痛感驟然消失或明顯減輕為宜。

3 理論基礎

鬼箭風好發(fā)于頸、肩、腰、背、腿等部位，從經脈循行看，與足太陽膀胱經關系極為密切。足太陽膀胱經起于目內眥(睛明)，止于足小趾尖外側端(至陰)，循行經頭部、項部、腰背部、腿部和足部，是十四正經中穴位分布最廣的經脈?！鹅`樞·經脈》中言“膀胱足太陽之脈……循髀外從后廉下合腘中”。腘窩指膝部后方屈膝時的凹處，俗稱“腿凹”或“膝彎”。委中位于膝關節(jié)后側，腘窩橫紋的中點，別名“腘中”“郄中”“血郄”，是治療腰痛的要穴，可選用深刺、淺刺、溫針灸及放血療法等[1]。中醫(yī)認為，委中具有舒筋通絡、散瘀活血、清熱解毒的功能，主治腰脊痛、下肢痿痹、腓腸肌痙攣等腰腿疾病，或中暑、發(fā)熱、丹毒等熱性病，或急性胃腸炎、遺尿、急性吐瀉等內科疾病[2]。《席弘賦》言：“委中專治腰間癰。”《靈光賦》言：“五般腰痛委中安。”膀胱經循經腘窩處，委中是足太陽膀胱經之合穴和下合穴?！八霝楹稀?，為經脈之氣從四肢末端匯聚之處，經氣在此處最為盛大，且由此而深入，合于臟腑?！昂现蝺雀?，腰為腎之府，而膀胱經與腎經互為表里，因此有“腰背委中求”之理論基礎。

刺血療法指用針具刺入患處使局部出血的針刺療法，屬于中醫(yī)外治法，在臨床中廣泛應用，主要作用為瀉火解毒、消腫止痛、祛風止癢、醒神開竅、止嘔止瀉、緩解麻木[3-5]。刺血療法最早記載于《五十二病方》和《脈法》。在腘窩處的淺表絡脈進行刺絡放血法以達止痛的目的?！端貑枴ご萄础吩唬骸白闾柮}令人腰痛，引項脊尻背如重狀，刺其郄中太陽正經出血。”《扁鵲神應針灸玉龍經·委中》言：“委中曲腘里，動脈偃中央，腰重不能舉……針下少安康?！毖芯勘砻?，刺血療法可調節(jié)血管內皮細胞內分泌功能，改善局部微循環(huán)瘀滯，使氣血運行，祛瘀通絡[6]。賀小靖等[7]采用賀氏火針治療下肢淺靜脈曲張，發(fā)現(xiàn)刺血后可促進患處血液流通及組織再生，改善皮膚營養(yǎng)性障礙。刺血療法通過泄熱祛邪、化瘀通絡等，祛除邪氣，恢復正氣[8]。

4 討論

根據(jù)“不通則痛，通則不痛”“菀陳則除之”基礎理論，筆者采用刺血療法治療鬼箭風，選取委中、委陽、合陽附近的迂曲充盈小絡脈，以淺表顏色發(fā)青處最為適宜。點刺時針尖必須刺入絡脈內，使黑血或暗紅色血液流出或射出，流血量5～25 mL，一般為10～20 mL。委中附近點刺放血，給邪以出路，能減輕血管、肌肉等組織內壓，改善局部微循環(huán)，調整神經功能，消除疼痛；放血量在20 mL以上者，療效較好，且治療次數(shù)更少。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，點刺太過或不及均無明顯治療效果，且點刺過深可刺穿靜脈管壁，致皮下血腫。一般來說，出血量少者病情較輕，出血量多者病情偏重；血色暗紅者病情輕淺，血色暗黑者病情較重；若血止后加拔罐療法，療效更佳；若血液為鮮紅色，則屬診斷有誤，當不屬本??；若屬大小隱靜脈曲張所致，則謹慎或勿刺之，以免出血不止或引發(fā)感染，血液循環(huán)欠佳者，甚則易引起局部潰瘍發(fā)生。

筆者從事臨床工作10余年，采用刺血療法治療鬼箭風，往往應手而瘥。該法取穴方便，用穴少且精，刺激量小，見效快，易被患者接受。鬼箭風及刺血療法在中國浙閩贛皖山區(qū)口耳相傳，流傳頗廣。此病體征較少，輔助檢查陽性指標少，臨床醫(yī)生往往對此病束手無策。刺血療法治療本病簡便快捷，安全有效，療效確切，值得臨床研究與推廣。