董 建，崔 炎，王 坤，徐 瀟，王志遠(yuǎn)

(河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州450046)

崔公讓教授，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院名譽(yù)主任醫(yī)師，國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)，享受?chē)?guó)務(wù)院政府特殊津貼專家，河南省醫(yī)師學(xué)會(huì)理事，全國(guó)第5、6屆中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周?chē)芗膊I(yè)委員會(huì)主任委員。崔公讓教授從事中醫(yī)藥防治周?chē)芗膊∨R床、科研和教學(xué)工作50余年，積累了豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)，在學(xué)術(shù)界具有廣泛的影響力和較高的學(xué)術(shù)地位。崔公讓教授不僅擅長(zhǎng)診治周?chē)芗膊?，在周?chē)悦姘c的診治方面也有獨(dú)到見(jiàn)解。

周?chē)悦姘c又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，中醫(yī)認(rèn)為本病以“虛”為本，正氣衛(wèi)外不固，而致外邪入侵面部經(jīng)絡(luò)，氣血阻滯，經(jīng)脈失養(yǎng)，以致肌肉弛緩不收，其中以“風(fēng)邪”“寒邪”為首要病因。西醫(yī)認(rèn)為本病多由病毒感染引起，或因外傷、手術(shù)、面神經(jīng)走行區(qū)病變引起面神經(jīng)炎癥、水腫、受壓等[1]，臨床常采用抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，但治療時(shí)間較長(zhǎng)、花費(fèi)較大、效果不理想。崔公讓教授通過(guò)逆向思維，強(qiáng)調(diào)本病病機(jī)主要為兩側(cè)面部肌群不平衡，應(yīng)注重局部治療，創(chuàng)造性地通過(guò)穴位注射治療本病。

1 逆向思維，執(zhí)兩用中

面神經(jīng)屬于第7對(duì)腦神經(jīng)，面神經(jīng)自莖乳孔出顱后向前發(fā)出5個(gè)分支，分別為顳支、顴支、頰支、下頜支和頸支[2]，分管舌的味覺(jué)、面部表情肌運(yùn)動(dòng)及支配舌下腺、下頜下腺和淚腺的分泌。面部肌群主要包括顱頂肌、眼輪匝肌、口周?chē)?。顱頂肌左右各有塊枕額肌，枕額肌根據(jù)前后位置分別為額腹和枕腹，枕腹起自枕骨，額腹止于眉部皮膚。枕腹可向后牽拉帽狀腱膜，額腹收縮時(shí)可提眉并使額部皮膚出現(xiàn)皺紋。眼輪匝肌位于眼裂周?chē)?，能使眼裂閉合?？谥?chē)∥挥诳诹阎車(chē)ㄝ椛錉罴『铜h(huán)形肌，其中輻射狀肌分別位于口唇的上、下方，能上提上唇，降下唇或拉口角向上、向下或向外。故面肌檢查要先觀察兩側(cè)額紋有無(wú)消失、眼裂有無(wú)增寬、鼻唇溝有無(wú)變淺，囑患者做皺眉、閉眼、鼓腮、吹口哨等動(dòng)作，觀察兩側(cè)肌群運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱、口角是否下垂或歪向一側(cè)。

系統(tǒng)全面了解面部肌群后，崔公讓教授認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)周?chē)悦姘c的研究過(guò)于理想化、細(xì)致化，這種思維方式直接導(dǎo)致人們思維僵硬，忽略了局部肌群在面部功能活動(dòng)中的作用。崔公讓教授對(duì)周?chē)悦姘c的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行深入研究后，以老子哲學(xué)思想“有之以為利，無(wú)之以為用”為指導(dǎo)原則，提出“有，即有形的東西，在人體中代指骨關(guān)節(jié)及肌肉等有形組織”“無(wú)，無(wú)形的事物，在人體中代指有形組織所遺留的孔隙”，只有通過(guò)“無(wú)”才能使“有”成為發(fā)揮效益的客觀根據(jù)。崔公讓教授認(rèn)為，當(dāng)機(jī)體受到外源性刺激(寒冷、風(fēng)邪)后，一側(cè)面部肌群收縮痙攣，導(dǎo)致患側(cè)肌群牽引力過(guò)于緊張而難以恢復(fù)原樣，同時(shí)肌肉牽拉過(guò)于緊張，壓迫肌群下的面神經(jīng)，在造成口眼斜、閉目困難、流口水、患側(cè)咬合困難等癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)視力模糊、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、舌前味覺(jué)減退等神經(jīng)病變?！坝?，即采用方法，采用何種方法去除面神經(jīng)受到的牽拉、擠壓，恢復(fù)面部肌群牽引力平衡”“利，即達(dá)到治療目的”。采用逆向思維的方式，根據(jù)癥狀發(fā)生發(fā)展找出疾病發(fā)展規(guī)律，調(diào)節(jié)面部肌群平衡點(diǎn)，緩解面部肌肉痙攣，恢復(fù)兩側(cè)面部肌群的平衡。通過(guò)臨床觀察，發(fā)現(xiàn)局部注射治療可恢復(fù)面部肌群平衡，具有簡(jiǎn)便、快捷、費(fèi)用低廉的特點(diǎn)，且效果良好，痛苦較小。

2 治療方法

2.1 注射藥物組成 0.9%氯化鈉溶液9 m L，地塞米松磷酸鹽注射液1 m L。

2.2 操作步驟 患者端坐于桌前，雙手交叉放于桌上，額頭放于雙手交叉處，頸部旋轉(zhuǎn)90°，使患側(cè)面部朝上，囑患者放松心情。常規(guī)消毒后于患側(cè)耳后乳突后下方凹陷處(完骨穴)局部注射，針尖與皮膚呈90°角刺入皮下肌層約2 cm(宜根據(jù)患者胖瘦決定進(jìn)針深度)，回抽無(wú)血后推注藥物5 m L；第2針于下頜角后上方1 cm處(天容穴)垂直進(jìn)針約1.5 cm，回抽無(wú)血后推入3 m L；針刺第3針時(shí)，囑患者進(jìn)行咬合動(dòng)作，取顳肌鼓動(dòng)最堅(jiān)硬部位(率谷穴)，針尖與皮膚呈15°角朝向?qū)?cè)口角斜刺入皮下基層約2 cm，回抽無(wú)血后推入其余全部藥液。注射完畢后拔出注射針，局部按壓30 s，止血后給予輸液貼貼敷，囑患者休息15～20 min，無(wú)不適方可離開(kāi)，隔日1次，連續(xù)治療3次以鞏固療效。

3 注意事項(xiàng)

局部注射治療法僅適用于周?chē)悦姘c，即行頭顱CT、MRI等檢查后未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病變者。在注射藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格注意進(jìn)針角度及深度，尤其以第1針最為重要。醫(yī)者應(yīng)熟悉頭面部及頸部解剖位置，避免刺入頸部動(dòng)靜脈及椎管內(nèi)。

4 典型病例

患者，女，40歲，于2018年12月5日以“發(fā)現(xiàn)口角右側(cè)偏斜、左眼瞼閉合不全9 d”為主訴來(lái)診。9 d前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口角右側(cè)偏斜，自覺(jué)左側(cè)面部麻木不適，左眼瞼閉合不全，刷牙、飲食漏水漏食，遂就診于新鄭市中醫(yī)院，診斷為面神經(jīng)麻痹(周?chē)?，給予靜脈滴注糖皮質(zhì)激素、七葉皂苷鈉、牛痘疫苗提取物、血栓通，口服阿昔洛偉，配合外用針灸治療后癥狀未見(jiàn)明顯緩解，說(shuō)話、大笑時(shí)仍有口角明顯左偏?，F(xiàn)至本科求診。刻下癥：神清，精神可，無(wú)頭痛、惡心、眩暈，口角右側(cè)偏斜，左側(cè)皺眉、鼓腮、示齒無(wú)力，左側(cè)面頰部腫脹感，左眼瞼閉合不全，乳突后無(wú)壓痛，刷牙飲食漏水漏食，舌味覺(jué)無(wú)明顯減退，納眠差，大便干結(jié)，小便正常。取10 mL空針注射器抽吸0.9%氯化鈉溶液(揚(yáng)州中寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024047)9 mL，地塞米松磷酸鹽注射液(河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41020330)1 mL，于左側(cè)第1頸椎橫突、下頜角后上方1 cm、顳肌咬合鼓動(dòng)最堅(jiān)硬部位分別注射藥物。囑患者避免面部受風(fēng)受涼。

2018年12月10日三診：患者訴癥狀明顯緩解，眼睛基本可正常閉合，稍有少許漏光，口角斜基本恢復(fù)正常，皺眉時(shí)稍有額紋出現(xiàn)。繼續(xù)局部藥物注射治療以鞏固療效，同時(shí)囑患者回家后進(jìn)行搓臉運(yùn)動(dòng)，以面部發(fā)熱為宜，每日3次。

5 討論

面癱俗稱“吊線風(fēng)”“歪嘴巴”“吊斜風(fēng)”等。《靈樞·經(jīng)筋》言：“足之陽(yáng)明，手之太陽(yáng)，筋急則口目為僻。此十二經(jīng)及受病之處也，非為病者也。及為病者，天之六氣也。六氣者何?風(fēng)、暑、燥、濕、火、寒是也?！泵鞔_說(shuō)明面癱的外在病因。至隋·巢元方《諸病源候論》指出“偏風(fēng)口，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入于夾口之筋也”，補(bǔ)充了面癱發(fā)病的內(nèi)在因素。

崔公讓教授治療周?chē)悦姘c已有數(shù)十年的經(jīng)驗(yàn)，在本病治療過(guò)程中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。他指出，面癱以本虛為主，衛(wèi)氣不固，導(dǎo)致六淫侵入機(jī)體而發(fā)病，其中尤以“風(fēng)邪”“寒邪”為甚。本病發(fā)于青少年至老年人多個(gè)階段，其中以中年人發(fā)病率最高，男性多于女性，且多為單側(cè)發(fā)病，多發(fā)生于冬春季節(jié)，夏秋季節(jié)因患者長(zhǎng)時(shí)間處于風(fēng)扇及低溫空調(diào)下，患病率有所增加，且與情緒過(guò)于激動(dòng)也有一定關(guān)系。本病因面部肌群受到風(fēng)邪、寒邪侵襲，導(dǎo)致一側(cè)肌群痙攣或癱瘓，造成一側(cè)面部肌肉牽拉過(guò)于緊張，兩側(cè)受力不平衡，肌群偏離中軸線位置，從而形成一側(cè)面癱。中醫(yī)多以針灸配合中藥辨證論治周?chē)悦姘c，以補(bǔ)氣養(yǎng)血、化痰祛濕、搜風(fēng)通絡(luò)為法進(jìn)行全身治療。崔公讓教授通過(guò)逆向思維，采用“有之以為利，無(wú)之以為用”的診病思路，運(yùn)用西醫(yī)解剖知識(shí)行局部穴位注射達(dá)到治療目的。第一注射部位于第1頸椎橫突處(完骨穴)，在胸鎖乳突肌附著部上方，該處布有枕小神經(jīng)本干[3]；第二注射部位位于下頜角后上方1 cm(天容穴)，此處為面神經(jīng)分叉處，深層有面神經(jīng)肌支、耳后動(dòng)脈和枕動(dòng)脈分支分布，并有頸內(nèi)動(dòng)脈、迷走神經(jīng)本干經(jīng)過(guò)[3]；第三注射部位為顳肌咬合鼓動(dòng)最堅(jiān)硬部位(率谷穴)，此處位于帽狀腱膜中，布有耳顳神經(jīng)和枕大神經(jīng)吻合支[3]。0.9%氯化鈉溶液滲透壓與人體血液近似，可維持局部組織滲透壓。地塞米松為糖皮質(zhì)激素，可抑制巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞在炎癥部位的集聚，并抑制巨噬細(xì)胞吞噬作用、溶酶體酶的釋放及炎癥化學(xué)中介物的合成和釋放，抗炎作用持久。兩藥合用，可以消除局部神經(jīng)水腫，同時(shí)給予局部組織肌肉一個(gè)良性刺激，促進(jìn)痙攣的肌肉恢復(fù)正常。