楊蘭芳，趙洪岳

(1.山東省淄博市中醫(yī)醫(yī)院，山東 淄博255300；2.山東省淄博市周村區(qū)萌水鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 淄博255318)

良性陣發(fā)性位置性眩暈，也稱“耳石癥”，是臨床常見(jiàn)的眩暈病種之一，是一種因頭位改變所誘發(fā)的，以反復(fù)發(fā)作的短暫性眩暈和特征性眼球震顫為表現(xiàn)的外周性前庭疾病，常具有自限性、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。西醫(yī)治療首先采用管石復(fù)位，給予甲磺酸倍他司汀片、鹽酸氟桂利嗪膠囊等治療，雖然顯效，但復(fù)位后殘余癥狀消退較緩，而且易復(fù)發(fā)。通過(guò)對(duì)本病的不斷認(rèn)識(shí)，筆者運(yùn)用中醫(yī)理論指導(dǎo)，探索用中藥治療良性陣發(fā)性位置性眩暈，獲得良好的臨床效果，現(xiàn)介紹如下。

1 醫(yī)案舉隅

案例1：患者，女，54歲，2018年1月14日初診。主訴：眩暈3個(gè)月，加重1周。患者于2017年10月某日突發(fā)眩暈、嘔吐，到某三級(jí)甲等醫(yī)院檢查治療，診為“耳石癥”，住院治療10余日，好轉(zhuǎn)出院，但仍有頭重，走路不穩(wěn)。1周前眩暈加重，在家輸液(藥物不詳)效果不顯而求診?？滔掳Y：臥時(shí)眩暈，右翻身時(shí)眩暈重，持續(xù)約1 min眩暈消失，站立時(shí)無(wú)眩暈；耳鳴，前額頭脹疼痛，頸項(xiàng)不適，入睡困難，納可，二便正常，舌紅，齒痕舌，苔薄，脈沉弦。西醫(yī)診斷：良性陣發(fā)性位置性眩暈。中醫(yī)診斷：眩暈；證屬肝陽(yáng)上亢，風(fēng)火相煽。處方：天麻12 g，鉤藤20 g(后下)，煅石決明30 g(先煎)，梔子10 g，黃芩片10 g，首烏藤20 g，懷牛膝10 g，鹽杜仲10 g，干益母草15 g，桑寄生10 g，茯神10 g，葛根15 g，7劑(以上為顆粒劑)。每日1劑，分兩次服用，開(kāi)水沖服。2018年1月21日二診：患者眩暈消失，頭腦清醒，頸項(xiàng)好轉(zhuǎn)，前額略頭痛，凌晨2點(diǎn)醒后不易入睡，舌淡紫，苔白，脈沉弦。藥已對(duì)癥，上方加白術(shù)10 g，丹參20 g，化瘀祛濕，7劑，用法同前。后隨訪諸癥消失，未再?gòu)?fù)發(fā)。

按語(yǔ)：《素問(wèn).至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！薄端貑?wèn)·六元正紀(jì)大論》云：“木郁之發(fā)……甚則耳鳴眩轉(zhuǎn)?！北纠颊哐?、頭痛且脹、耳鳴、失眠、脈弦，符合肝陽(yáng)上亢、風(fēng)火相煽病機(jī)，故給予天麻鉤藤飲加味治之。方中天麻、鉤藤平肝息風(fēng)，為君；石決明，咸寒，質(zhì)重，平肝潛陽(yáng)，并能除熱明目，可加強(qiáng)平肝息風(fēng)之力；牛膝補(bǔ)肝腎，引血下行，共為臣藥；杜仲、桑寄生補(bǔ)肝腎以治本；梔子、黃芩清肝降火，折其陽(yáng)亢；益母草活血利水；茯神、首烏藤寧心安神；葛根解肌止痙。諸藥合用而效果顯著。

案例2：患者，女，45歲，2018年3月21日初診。主訴：眩暈、嘔吐5 d?；颊咴?017年7月出現(xiàn)眩暈，在某醫(yī)院檢查治療月余，癥狀消失。5 d前晨起時(shí)，不明原因出現(xiàn)眩暈、惡心嘔吐，出虛汗，恐懼緊張，至某醫(yī)院靜脈輸液治療4 d，仍眩暈而來(lái)診?？滔掳Y：躺下時(shí)略微眩暈，右側(cè)翻身時(shí)眩暈較重，約2 min后眩暈消失，左側(cè)翻身眩暈輕，伴有惡心、出汗、心慌，不敢右側(cè)臥；站立時(shí)無(wú)眩暈，伴惡心，頭重腳輕、頭昏，肢沉乏力，活動(dòng)出汗，納差，失眠差、夢(mèng)多，二便正常；月經(jīng)提前、量少、色淡，白帶色白、量多。舌淡紅，齒痕舌，苔白厚膩，脈弦緩。西醫(yī)診斷：良性陣發(fā)性置性眩暈。中醫(yī)診斷：眩暈，證屬氣虛兼痰濕上蒙。方選東垣半夏白術(shù)天麻湯加減。處方：清半夏12 g，白茯苓20 g，陳皮12 g，生白術(shù)10 g，天麻12 g，黃芪20 g，紅參10 g，干姜6 g，黃柏6 g，六神曲10 g，麩炒蒼術(shù)10 g，甘草片6 g，澤瀉10 g，5劑(以上為顆粒劑)。每日1劑，分兩次服用，開(kāi)水沖服。2018年3月27日二診：患者服藥后眩暈消失，頭重頭昏、肢沉乏力、活動(dòng)出汗、納差、失眠差、夢(mèng)多均明顯減輕，白帶減少，舌淡紅，齒痕，苔薄膩，脈弦緩。藥已對(duì)癥，效不更方，取5劑鞏固療效。隨訪至今，未再?gòu)?fù)發(fā)。

按語(yǔ)：《靈樞·口問(wèn)》云：“故上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩?！敝斓は^：“無(wú)痰則不能作眩。”此患者為脾胃虛弱，氣血化源不足而痰濕內(nèi)生，虛風(fēng)夾痰，上擾清竅而作。東垣半夏白術(shù)天麻湯出自《脾胃論》，原為痰厥頭痛而設(shè)，其癥狀有眼黑頭眩，目不敢開(kāi)，如在風(fēng)云中，惡心煩悶，吐逆、兀兀不止，氣短促上喘無(wú)力，不欲言，身重如山等，這些描述類似“良性陣發(fā)性位置性眩暈”發(fā)作之時(shí)癥狀。故選擇東垣半夏白術(shù)天麻湯而未選程鐘齡半夏白術(shù)天麻湯，重在補(bǔ)元?dú)?，健脾胃，化痰濕，定虛風(fēng)。方中紅參、黃芪、白術(shù)補(bǔ)元?dú)?，養(yǎng)脾胃；半夏、茯苓、澤瀉、干姜、蒼術(shù)化痰飲，祛寒濕；天麻定風(fēng)止暈；陳皮、神曲理脾化痰，消滯；黃柏降內(nèi)伏之虛火。患者服后眩暈息停，諸證漸逝。

2 體會(huì)

以上兩例患者屬于良性陣發(fā)性位置性眩暈，其臨床表現(xiàn)符合“水平半規(guī)管”管石診斷?！爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，眩暈與“肝”“風(fēng)”相關(guān)，多因勞倦內(nèi)傷、情志失調(diào)、頭部外傷所致；病理以氣血虧虛、痰濕、肝陽(yáng)上亢、瘀血常見(jiàn)；臨床氣虛，痰濕內(nèi)阻，虛風(fēng)上擾多見(jiàn)；肝陽(yáng)上亢次之；瘀血少見(jiàn)；多本虛標(biāo)實(shí)，或虛實(shí)夾雜。在眩暈診斷方面，中醫(yī)對(duì)于眩暈發(fā)生時(shí)間、因何而發(fā)、有無(wú)規(guī)律性、眩暈的程度、誘發(fā)加重的因素等描述稍欠詳細(xì)，在診斷時(shí)可以參照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“眩暈”的診斷方法，有助于初學(xué)者及臨床醫(yī)生更好地掌握良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷及治療。治療時(shí)，根據(jù)疾病的標(biāo)本、輕重、緩急，或治標(biāo)或治本或標(biāo)本兼治。治療謹(jǐn)守病機(jī)疾病以益氣補(bǔ)血、滋腎養(yǎng)肝、健脾化痰為主，兼以息風(fēng)。但應(yīng)注意，本病易于跌倒，囑患者注意頭位變化，特別是低頭、仰頭易誘發(fā)眩暈，患病期間應(yīng)避免開(kāi)車、騎車、高空作業(yè)。此外，應(yīng)避免勞累過(guò)度，注意休息，保證睡眠，調(diào)節(jié)情志，也可練習(xí)太極拳、八段錦、五禽戲等調(diào)節(jié)身體，促進(jìn)康復(fù)，減少?gòu)?fù)發(fā)?？傊?，中醫(yī)治療良性陣發(fā)性位置性眩暈，從預(yù)防、治療到調(diào)養(yǎng)均有明顯優(yōu)勢(shì)，應(yīng)該大力推廣。