張 晨

(杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院，浙江 杭州 310000)

角色置換是讓人暫時(shí)置身于對(duì)立面與他人的角色，同時(shí)根據(jù)這個(gè)角色要求的方式與態(tài)度做事[1]，在各自的感受反饋下，有助于增進(jìn)雙方的理解，高效實(shí)行自己應(yīng)該做的事。問題式教學(xué)是一套設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境的完整方法[2]，在醫(yī)學(xué)院校中的存在面很廣泛，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)等有顯著效果。鑒于傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生較被動(dòng)，影響教學(xué)效果，本研究將角色置換法結(jié)合問題式教學(xué)應(yīng)用于腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科護(hù)生實(shí)習(xí)帶教中，報(bào)道如下。

一、對(duì)象和方法

1.對(duì)象。以我院腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科實(shí)習(xí)護(hù)生為對(duì)象進(jìn)行研究，2018年7月至12月實(shí)習(xí)的40名護(hù)生為對(duì)照組(傳統(tǒng)教學(xué))，2019年1月至6月實(shí)習(xí)的40名護(hù)生為實(shí)驗(yàn)組(角色置換法結(jié)合問題式教學(xué))。納入標(biāo)準(zhǔn)為護(hù)理專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生，知情同意并自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)為有臨床實(shí)習(xí)經(jīng)歷，不配合研究調(diào)查，干預(yù)期間未全程參與，未完成實(shí)習(xí)任務(wù)者。80名實(shí)習(xí)護(hù)生均為女性，對(duì)照組年齡20-23歲，平均(21.03±1.04)歲，大專22名，本科18名。實(shí)驗(yàn)組年齡19-24歲，平均(21.77±1.12)歲，大專17名，本科23名。實(shí)習(xí)護(hù)生性別、年齡與學(xué)歷比較，P>0.05。

2.方法。(1)對(duì)照組。帶教老師在課前準(zhǔn)備好腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科的護(hù)理教學(xué)案例，并給實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)放學(xué)習(xí)目標(biāo)，實(shí)習(xí)護(hù)生自行完成課前的護(hù)理教學(xué)案例預(yù)習(xí)。帶教老師進(jìn)行課堂教學(xué)，在40min左右的時(shí)間內(nèi)對(duì)護(hù)理教學(xué)案例的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解與示教，完成操作規(guī)程。實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行小組練習(xí)，在100min左右的時(shí)間內(nèi)自由組合為4-5人的小組進(jìn)行練習(xí)，選出1名實(shí)習(xí)護(hù)生擔(dān)任小組長(zhǎng)，由小組長(zhǎng)按照成員性格、動(dòng)手能力及語言技能等，進(jìn)行角色的合理分工。帶教老師在實(shí)習(xí)護(hù)生練習(xí)時(shí)進(jìn)行巡察，對(duì)錯(cuò)誤部分進(jìn)行及時(shí)糾正，教學(xué)結(jié)束前在20min左右的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行抽考，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與總結(jié)。(2)實(shí)驗(yàn)組。帶教老師將教學(xué)內(nèi)容分為理論和操作兩個(gè)部分，同時(shí)應(yīng)用角色置換法與問題式教學(xué)，具體應(yīng)用如下。理論部分：帶教老師在第1周進(jìn)行課堂講授，講解腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科病人的相關(guān)并發(fā)癥等理論知識(shí)，同時(shí)選取典型病例給實(shí)習(xí)護(hù)生留作業(yè)，要求實(shí)習(xí)護(hù)生自行擬定第2周教學(xué)的講義，實(shí)習(xí)護(hù)生小組內(nèi)角色的分配與傳統(tǒng)教學(xué)組相同。實(shí)習(xí)護(hù)生自行選定1人作為主講，代表教師角色進(jìn)行講課，帶教老師代表學(xué)生角色進(jìn)行聽講。講課過程中，主講的實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)帶教老師進(jìn)行提問，并對(duì)回答進(jìn)行評(píng)價(jià)。同時(shí)，帶教老師對(duì)也進(jìn)行提問，如主講的實(shí)習(xí)護(hù)生回答不全，則由小組其他成員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)討論并補(bǔ)充。操作部分：帶教老師在實(shí)習(xí)護(hù)生熟練練習(xí)基本操作的基礎(chǔ)上，要求實(shí)習(xí)護(hù)生根據(jù)腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科的典型病例設(shè)計(jì)教學(xué)情境，帶教老師擔(dān)任學(xué)生角色進(jìn)行病人的醫(yī)療護(hù)理措施等操作。在此過程中，實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)帶教老師的操作進(jìn)行評(píng)價(jià)，例如對(duì)不規(guī)范操作步驟進(jìn)行質(zhì)疑并提出問題。帶教老師操作結(jié)束后，實(shí)習(xí)護(hù)生根據(jù)帶教老師的操作進(jìn)行講解，示范合理的操作方法，同時(shí)說明相應(yīng)的操作原理。其他小組進(jìn)行互評(píng)，小組進(jìn)行自評(píng)，帶教老師最后進(jìn)行總結(jié)與點(diǎn)評(píng)。

3.評(píng)價(jià)指標(biāo)。根據(jù)科室護(hù)士實(shí)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，由研究者和另一名帶教老師進(jìn)行考核，操作成績(jī)?nèi)≡u(píng)分。采用紙筆測(cè)試對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行集體的理論考核。操作考核抽取一例腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科病例，對(duì)每名實(shí)習(xí)護(hù)生的操作規(guī)程(護(hù)理問診10分、護(hù)理查體10分、護(hù)理診斷10分、護(hù)理措施55分、健康教育15分)進(jìn)行評(píng)分，60分及格，滿分100分。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS 21.0進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組的理論成績(jī)、操作成績(jī)與對(duì)照組比較，P<0.05(見附表)。

附表 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的考核成績(jī)比較(分，

三、討 論

腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科在我國起步相對(duì)較晚，作為新興學(xué)科，其與多學(xué)科相互滲透，對(duì)護(hù)士專業(yè)能力要求高。臨床實(shí)習(xí)是每位護(hù)士必經(jīng)的重要階段，實(shí)習(xí)護(hù)生在此過程中受到帶教老師的耳濡目染，對(duì)其日后護(hù)理工作中的行為有極大影響。因此帶教老師選擇適宜的教學(xué)方式十分必要且重要。

本研究結(jié)合了角色置換法與問題式教學(xué)，即帶教老師與實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)換角色，并在設(shè)計(jì)的情景中進(jìn)行教學(xué)。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的理論與操作成績(jī)均較傳統(tǒng)教學(xué)組明顯增長(zhǎng)，說明與傳統(tǒng)教學(xué)模式相較，此種教學(xué)模式更適宜腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科護(hù)理帶教，可獲得較佳的教學(xué)效果。這與其他學(xué)者研究取得一致[3]。分析原因，可能與結(jié)合教學(xué)組及時(shí)反饋了實(shí)習(xí)護(hù)生、帶教老師雙方感受到的信息，實(shí)習(xí)護(hù)生根據(jù)自身反思、小組互評(píng)和教師引導(dǎo)，可起到持續(xù)改進(jìn)的作用。理論教學(xué)過程中通過對(duì)換角色，由實(shí)習(xí)護(hù)生編寫理論課堂的講義并講課，可將教學(xué)活動(dòng)延續(xù)至課后，從而在自主活動(dòng)時(shí)間內(nèi)也完善教學(xué)項(xiàng)目，促使實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)增強(qiáng)，培養(yǎng)自我思考能力與自我管理素質(zhì)。在操作教學(xué)過程中對(duì)換角色，由實(shí)習(xí)護(hù)生主動(dòng)的設(shè)計(jì)腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科典型病例的教學(xué)情境，對(duì)帶教老師的操作進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并示范、講解，同時(shí)其他小組進(jìn)行互評(píng)，有助于發(fā)揮實(shí)習(xí)護(hù)生思考的主動(dòng)性，并在提前準(zhǔn)備的過程中，與小組成員密切配合、互相指導(dǎo)和提出建議，從而較好地鍛煉了實(shí)習(xí)護(hù)生的操作學(xué)習(xí)與合作能力。

綜上所述，角色置換法結(jié)合問題式教學(xué)打破了傳統(tǒng)教學(xué)的慣例，教學(xué)過程中不再以帶教老師為主題，強(qiáng)調(diào)以問題引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行主動(dòng)探討，重點(diǎn)培養(yǎng)協(xié)助構(gòu)思能力，從而形成理論與操作一體化教學(xué)，在腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科護(hù)理帶教中取得較為理想的效果，值得推廣與應(yīng)用。