燕曉雯，Li Baoyou，俞海虹，郭建紅，3*

(1.寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 銀川 750004；2.Li baoyou′s Chinese medicine clinics，Maribo 4930，Danmark；3.寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬回醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，寧夏 銀川 750004)

糖尿病是臨床常見慢性病、多發(fā)病，2017年全球約有4.25億已確診的糖尿病患者，中國(guó)約有1.18億(占27%)，居全球首位，糖尿病人群中約90% 的患者為2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus，T2DM)[1]。治療T2DM成為全世界亟待攻克的難題，需要積極尋找安全、有效、綠色的防治方法。辟谷又稱“斷谷”“絕?！薄靶菁Z”“卻谷”，即不食五谷雜糧，是我國(guó)古代流傳下來的一種養(yǎng)生術(shù)。辟谷養(yǎng)生術(shù)在古代道家典籍中有諸多記載，中醫(yī)文獻(xiàn)及史書也多有描述，此術(shù)是中醫(yī)治未病理論的獨(dú)特組成部分[2，3]。辟谷的中醫(yī)理論基礎(chǔ)是“氣足不思食”，通過短期高強(qiáng)度的氣功練習(xí)“服氣”，使機(jī)體元?dú)獬渥悖瑥亩_(dá)到不饑不食或不饑少食五谷雜糧的目的，起到強(qiáng)身健體、防治各類慢性疾病的作用[4]。通過辟谷療法充養(yǎng)人體元?dú)?、健運(yùn)脾腎之氣、調(diào)整氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)以達(dá)到輕身健體、延年益壽的效果。這正好與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)防治胰島素抵抗要求限制飲食、減輕體重、改變飲食結(jié)構(gòu)的做法有異曲同工之妙[5]。我們?cè)陂_展多期服氣辟谷推廣活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者施行服氣辟谷是安全的，血糖水平可保持在正常范圍內(nèi)，不會(huì)出現(xiàn)糖尿病患者在普通限食時(shí)出現(xiàn)的血糖過低，辟谷對(duì)糖尿病患者及糖尿病前期有很好的防治作用。

1 中醫(yī)服氣辟谷詳解

辟谷干預(yù)為期7天，每天早、中、晚各組織辟谷養(yǎng)生功練習(xí)活動(dòng)一次，每次練功時(shí)間約1.5～2 h，期間進(jìn)行30～50 min的功理、功法及養(yǎng)生術(shù)的講解。辟谷養(yǎng)生功功法分為動(dòng)功、自發(fā)動(dòng)功、靜功、行禪功等，動(dòng)功、自發(fā)動(dòng)功、靜功均為集體練功，練功時(shí)均配有舒緩的古典音樂與引導(dǎo)詞，幫助練習(xí)者進(jìn)入練功狀態(tài)。行禪功于集體練功后自行練習(xí)，一般要求每天行走1萬至2萬步以上。在辟谷養(yǎng)生功法高強(qiáng)度集體練習(xí)的條件下，根據(jù)患者自身感覺自然進(jìn)入少吃或不吃的辟谷狀態(tài)。辟谷期間根據(jù)自身情況可只飲用礦泉水，也可進(jìn)食水果。水果的量不限，種類以松軟為主。辟谷至第七天中午或晚上按照復(fù)食要求進(jìn)行復(fù)食，亦可根據(jù)身體情況繼續(xù)辟谷。

2 典型病案及辟谷對(duì)糖尿病的前期干預(yù)效果

2.1 辟谷治療T2DM典型病案

徐某某，男，55歲。自述2007年初被診斷為高血壓，血壓水平170/90 mmHg，一直服用中藥“降壓避風(fēng)片”控制血壓，但血壓控制不理想。2010年被初診為糖尿病，初診血糖水平空腹13 mmol/L，餐后2小時(shí)21 mmol/L，一直服用西格列丁二甲雙胍片控制血糖，劑量為西格列丁50 mg、二甲雙胍80 mg。于2018年8月13至19日、10月9至15日進(jìn)行兩次辟谷限食活動(dòng)，第一次參加集體練功7天，辟谷限食5天；第二次參加集體練功5天，辟谷限食5天，兩次限食期間均只飲水，未進(jìn)食任何食物。第一次參加辟谷前體重80 kg，辟谷前一天停用降壓降糖藥，后一直未再服用。第一次辟谷結(jié)束，血壓下降至135/90 mmHg，第二次辟谷后血壓下降至130/85 mmHg，體重下降至72 kg。兩次辟谷期間監(jiān)測(cè)血糖均在正常范圍內(nèi)。辟谷結(jié)束堅(jiān)持每日30 min以上自行練功。12月中旬回訪清晨空腹血糖一直控制在5.9～6.2 mmol/L的水平，血壓130/85 mmHg左右，醫(yī)院檢查餐后2小時(shí)血糖已正常。體重75kg左右。回訪時(shí)，患者自述以前睡眠打鼾聲音很大，現(xiàn)已得到很好的改善，且第二次辟谷時(shí)，十余年煙齡的煙癮已戒除。

2.2 辟谷對(duì)6例糖尿病前期受試者血糖的干預(yù)效果

6名受試者先后在2015-2018年參加辟谷培訓(xùn)班，6例辟谷者辟谷期間均進(jìn)食少量水果，正常飲水，辟谷后血糖水平均明顯下降。見表1。

表1 糖尿病前期受試者6例辟谷前后空腹血糖變化 (mmol/L)

3 中醫(yī)服氣辟谷防治T2DM的機(jī)制分析

胰島素抵抗和胰島功能缺陷是T2DM發(fā)生發(fā)展的兩個(gè)重要機(jī)制。血糖只是疾病的檢測(cè)指標(biāo)，控制血糖并非疾病治療的最終目標(biāo)。防治T2DM的根本在于胰島功能的改善、胰島素敏感性的增強(qiáng)。而辟谷可能從以下幾方面改善了胰島素功能和胰島素抵抗。

(1)辟谷可能通過解除糖毒改善了胰島功能。糖毒性是T2DM 發(fā)病的原因之一。辟谷期間，在沒有外源糖類攝入的情況下，糖的消耗全部來自內(nèi)源性。對(duì)于糖尿病或糖尿病前期患者，機(jī)體要應(yīng)對(duì)沒有外源糖攝入的極端情況，會(huì)產(chǎn)生一系列相應(yīng)的應(yīng)激措施。血液中多余的糖開始消耗，血糖濃度會(huì)出現(xiàn)下降。有研究表明，β細(xì)胞分泌調(diào)控的主要生理決定因素是血糖濃度，當(dāng)血糖<5 mmol/L時(shí)對(duì)β細(xì)胞幾乎無刺激作用[6]。機(jī)體血糖濃度的下降使得胰島細(xì)胞不需要再超負(fù)荷地大量分泌胰島素，從而使胰島細(xì)胞得以休養(yǎng)生息。另一方面，高濃度糖對(duì)胰島素靶器官會(huì)產(chǎn)生刺激作用，使胰島素敏感性減弱。因此，當(dāng)血糖濃度降低時(shí)，對(duì)靶器官的刺激作用也會(huì)隨之減弱，使胰島素的敏感性增強(qiáng)，這在小鼠的間斷性禁食實(shí)驗(yàn)中得到證實(shí)[7]。辟谷限食這種看似極端的降糖方式，與補(bǔ)充外源性胰島素相比，其實(shí)是非常溫和的措施。這是因?yàn)?，首先辟谷是以高?qiáng)度養(yǎng)生功法練習(xí)“服氣”為前提，養(yǎng)生功法練習(xí)使機(jī)體元?dú)獬渥?，從而?duì)后天脾胃吸收的能量需求減??；其次服氣辟谷使得血糖降低，胰島素分泌量減少，體內(nèi)其他補(bǔ)充或節(jié)約血糖的途徑包括糖原分解、糖異生、脂肪動(dòng)員等都沒有受到抑制，使血糖濃度不至于過低，這也在前期大量辟谷實(shí)踐中得到證實(shí)[4，8-10]；同時(shí)，辟谷2～3天后，體內(nèi)脂肪動(dòng)員大大加快，這時(shí)酮體的生成會(huì)大大增多，但由于辟谷期間的運(yùn)動(dòng)量較大，有氧運(yùn)動(dòng)可以將機(jī)體產(chǎn)生的過多酮體消耗，從而防治酮癥酸中毒。因此，T2DM患者在辟谷期間有良好的安全性。

胰島功能的損傷還可導(dǎo)致胰島細(xì)胞處在高糖環(huán)境中，使胰島細(xì)胞內(nèi)的功能蛋白被糖基化。內(nèi)源糖的不斷消耗，使機(jī)體所處高糖的惡劣環(huán)境及不良狀況得到改善，糖化蛋白的含量逐漸降低。而糖化血紅蛋白含量的降低使血紅蛋白恢復(fù)運(yùn)載氧的功能，糖化清蛋白的濃度降低使清蛋白恢復(fù)運(yùn)載脂肪酸、膽紅素等功能，胰島細(xì)胞和其他組織細(xì)胞內(nèi)糖化蛋白含量的降低使其功能得到修復(fù)，從而使胰島β細(xì)胞及胰島素靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性增強(qiáng)。

(2)辟谷通過升高膽紅素濃度，消除炎癥，改善胰島功能。長(zhǎng)期、慢性、低程度炎癥反應(yīng)是造成胰島素抵抗及T2DM發(fā)生、發(fā)展的重要因素[11]。糖尿病患者體內(nèi)存在氧化應(yīng)激損傷，氧化應(yīng)激是指機(jī)體在遭受有害刺激時(shí)產(chǎn)生氧自由基并發(fā)生抗氧化防御失衡[12]。氧自由基是損傷胰島細(xì)胞的因素之一，可通過丙二醛(MDA)類導(dǎo)致細(xì)胞膜通透性增加、線粒體腫脹[11]。膽紅素是一種強(qiáng)有力的內(nèi)源性抗氧化劑，可以消除氧化應(yīng)激產(chǎn)物，減輕氧化損傷；同時(shí)膽紅素還可通過影響促炎反應(yīng)，產(chǎn)生抗炎抗調(diào)亡作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)膽紅素可顯著減弱細(xì)胞因子誘導(dǎo)的細(xì)胞活力下降和細(xì)胞凋亡，保護(hù)胰島素的分泌功能。膽紅素可改善血糖控制和增強(qiáng)糖尿病患者的葡萄糖耐量，并降低血清炎癥介質(zhì)水平包括IL-1、βTNF-α水平[13]。我們?cè)谇捌诘膶?shí)驗(yàn)中也發(fā)現(xiàn)，辟谷期間受試者的膽紅素會(huì)出現(xiàn)生理濃度范圍內(nèi)的暫時(shí)性升高，這可能是辟谷防治各類慢性病并發(fā)揮養(yǎng)生延壽作用的機(jī)制之一[14]。

(3)辟谷通過誘導(dǎo)自噬，改善胰島功能。糖尿病患者胰島B細(xì)胞功能損害與胰島細(xì)胞內(nèi)線粒體功能的損害、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激以及氧化應(yīng)激等密切相關(guān)。自噬是細(xì)胞產(chǎn)生的外源性應(yīng)激，尤其是當(dāng)營(yíng)養(yǎng)和能量缺乏時(shí)，細(xì)胞出現(xiàn)的快速適應(yīng)性反應(yīng)，限食可誘導(dǎo)細(xì)胞自噬[15]。因此辟谷限食可能會(huì)誘導(dǎo)胰島β細(xì)胞自噬水平上調(diào)。自噬對(duì)于維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定有重要意義，一方面可清除受損的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、線粒體等細(xì)胞器及未折疊或功能缺陷的有害蛋白質(zhì)；另一方面可降解產(chǎn)生的氨基酸、核苷酸、游離脂肪酸等物質(zhì)，重新參與物質(zhì)能量循環(huán)，維持細(xì)胞的存活。自噬在維持胰島B細(xì)胞結(jié)構(gòu)功能、改善IR等方面有重要作用[16]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也表明，限食治療可保護(hù)高脂誘導(dǎo)的肥胖小鼠胰島B細(xì)胞功能，此作用可能與限食誘導(dǎo)的B細(xì)胞自噬水平上調(diào)有關(guān)[17]。

4 結(jié)語

辟谷可能對(duì)2型糖尿病的預(yù)防和治療起到了很好的效果，有非常重要的臨床研究意義，有必要進(jìn)行大樣本的雙盲對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究。對(duì)于辟谷機(jī)制的探討和研究需要從對(duì)糖毒的解除和炎癥狀態(tài)的改善、自噬改善胰島功能等方面入手，加大研究力度，尋求理論突破，以進(jìn)一步指導(dǎo)臨床，為廣大糖尿病患者服務(wù)。