劉江 劉洋 易美超

[關(guān)鍵詞]眶隔脂肪釋放術(shù);下瞼松弛;倒睫;美學(xué)效果

眼瞼是覆蓋眼睛的主要組織，主要由皮膚和皮下肌肉、瞼板和結(jié)膜等組織組成，隨著年齡增加，人的上下眼瞼會出現(xiàn)松弛現(xiàn)象，形成較為明顯的瞼袋，同時眶膈組織彈性也會出現(xiàn)逐年降低現(xiàn)象，眶脂肪組織松弛現(xiàn)象會越加嚴(yán)重，瞼袋會逐漸加重，嚴(yán)重影響眼部美觀，因此眼瞼松弛和瞼袋的出現(xiàn)預(yù)示著眼眶周圍皮膚開始老化，這給愛美人士帶來了很大困擾，同時，眼瞼松弛還容易合并倒睫，容易出現(xiàn)結(jié)膜炎等并發(fā)癥。目前，為了改善眼眶組織老化現(xiàn)象，延緩衰老，臨床上會采取美容手術(shù)進行治療[1-3]，如去除瞼袋手術(shù)、皮膚緊致手術(shù)、瞼袋整復(fù)術(shù)等，治療效果不一。瞼袋眶脂肪釋放術(shù)是通過釋放部分眶脂肪以達(dá)到填充凹陷、除皺等目的的一種手術(shù)術(shù)式，具有無排斥反應(yīng)、術(shù)后皮膚顏色自然、取材方便等優(yōu)點，近年來，臨床上采取眶隔脂肪釋放術(shù)治療如上瞼凹陷、下瞼凹陷等眼瞼疾病，顯示效果良好[4-6]，為此，本研究對眶隔脂肪釋放術(shù)治療下瞼松弛并倒睫的臨床及美學(xué)效果進行了分析，為下瞼松弛并倒睫的治療術(shù)式的選擇提供參考依據(jù)，現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年1月-6月在醫(yī)院診治的下瞼松弛并倒睫患者80例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者診斷為下瞼松弛合并倒睫;②年齡為16～60歲，性別不限;③患者自愿進行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器功能障礙性疾病;②合并眼睛周圍組織炎癥、瘢痕者;③有眼及眶周手術(shù)史者;④有認(rèn)知功能障礙或精神疾病史;⑤合并有干眼癥、視力障礙者;⑥凝血功能異常者;⑦妊娠期、哺乳期女性。將患者隨機分為對照組與觀察組，每組40例，對照組中男2例，女38例，年齡32～60（46.78±7.67）歲，觀察組中男3例，女37例，年齡29～60（45.90±7.97）歲。兩組患者的性別和年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05）。本研究患者均知情同意，簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 方法：所有患者均常規(guī)行術(shù)前檢查，完善血常規(guī)、心電圖、血生化檢查等，女性避開月經(jīng)期，術(shù)前1周禁止飲酒。術(shù)后常規(guī)紅霉素眼膏患處涂抹，無菌敷料覆蓋24h后去除，常規(guī)抗菌藥物服用3d預(yù)防感染，術(shù)后1周拆線。

1.2.1 對照組：行瞼袋切除術(shù)。對瞼袋位置進行畫線設(shè)計，然后用1%利多卡因局部麻醉，根據(jù)設(shè)計好的部位切開皮膚及皮下組織，將眼輪匝肌下鈍性剝離至下眶緣水平，充分暴露眶隔，若眶隔脂肪較多可適當(dāng)切除部分脂肪組織，如眶隔膜松弛嚴(yán)重可進行緊縮處理，在外眥部將松弛的眼輪匝肌進行懸吊縫合重疊處理，患者眼睛向頭頂上方看，切除多余的皮膚組織，然后確認(rèn)未出現(xiàn)瞼球分離，可對皮膚進行縫合，結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 觀察組：行眶隔脂肪釋放術(shù)。對手術(shù)部位根據(jù)手術(shù)需要現(xiàn)進行設(shè)計及畫線，畫線部位位置：與最下一排睫毛平行、距下瞼緣大約1.5mm、下淚小點的下方偏向內(nèi)側(cè)3mm位置，從內(nèi)向外劃線直至外眥角外，順著外眥角外的魚尾紋延伸約7mm，然后囑患者雙眼微閉，采用無齒鑷夾起下瞼松弛皮膚，畫輔助線，輔助線的兩端與前述畫好的主線相交，畫線范圍內(nèi)為手術(shù)范圍。對手術(shù)部位采取1%利多卡因進行局部麻醉，從畫好的主線切開皮膚至眼輪匝肌，鈍性分離至眶下緣，充分暴露眶隔，分離眶隔膜并且剪開一小口，暴露眶隔脂肪，將眶隔脂肪填充于下瞼凹陷的瞼袋位置，縫合固定，但是要注意避免脂肪出現(xiàn)移位，然后拉平肌皮瓣，如填充效果良好，展平眼輪匝肌皮瓣，同時讓眼睛向頭頂上方看，切除多余肌皮瓣，以達(dá)到縮緊眼輪匝肌的效果，然后確認(rèn)未出現(xiàn)瞼球分離，可對皮膚進行縫合，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察治療前后下瞼皮膚皺紋、瞼袋程度、皮膚光澤度、瞼淚溝等。下瞼皮膚皺紋采用Fitzpatrick皺紋分級評分[7]，根據(jù)嚴(yán)重程度采取1～9分評分，評分越高皺紋越嚴(yán)重;根據(jù)瞼袋脂疝嚴(yán)重程度進行評分[8]，根據(jù)嚴(yán)重程度采取1～3分評分，評分越高瞼袋越嚴(yán)重;皮膚光澤度采用Golssmeter光澤度儀進行檢測，分值越高代表光澤度越好;瞼淚溝采取填充程度評估[8]，評分采取視覺模擬評分法評分，分值0～10分，評分越高代表填充效果越好;②觀察圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況，包括下瞼外翻、下瞼退縮、倒睫無改善、血腫、切口感染等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①臨床療效判定[8]：瞼袋及倒睫消失，下瞼緣無外翻及凹陷，切口愈合良好，未發(fā)生并發(fā)癥，為優(yōu);瞼袋和下瞼緣凹陷較術(shù)前改善程度≥75%，倒睫消失，圍術(shù)期未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，為良;瞼袋和下瞼緣凹陷較術(shù)前改善程度≥50%但是不及75%，倒睫消失或稍有改善，圍術(shù)期未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，為一般;瞼袋和下瞼緣凹陷較術(shù)前改善程度<50%，出現(xiàn)瘢痕，為差;②美學(xué)效果判定[8]：對眶周皮膚的顏色、形態(tài)、輪廓和體積等5個項目進行綜合評分，每個項目評分0～2分，0分為最不滿意，2分為最滿意，滿分10分，評分越高為美學(xué)效果越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對統(tǒng)計結(jié)果進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，計數(shù)資料采用率或百分比表示，采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后下瞼皮膚皺紋、瞼袋程度、皮膚光澤度、瞼淚溝評分比較：兩組術(shù)前下瞼皮膚皺紋、瞼袋程度、皮膚光澤度、瞼淚溝評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后較術(shù)前明顯改善（t 對照組=26.492、39.048、18.671、22.966，t觀察組=34.352、73.690、39.446、37.742），但觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組（t=9.532、19.148、14.642、16.575），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較：觀察組治療后優(yōu)良率為92.50%（37/40），高于對照組的75.00%（30/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.500，P<0.05），見表2。

2.3 兩組手術(shù)前后美學(xué)效果比較：兩組術(shù)前美學(xué)效果評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05）;術(shù)后較術(shù)前明顯改善（t 對照組=12.917，t觀察組=18.026），但觀察組改善程度優(yōu)于對照組（t=5.825），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較：對照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%（8/40），高于觀察組5.00%（2/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.110，P<0.05），見表4。

3 討論

目前，對下瞼松弛合并倒睫的治療，藥物并無明顯效果，需要采取手術(shù)治療，已達(dá)到解除倒睫的不良影響以及達(dá)到面部皮膚年輕化，在手術(shù)術(shù)式選擇上主要以瞼袋切除術(shù)最為常見，通過瞼袋切除術(shù)可將眼瞼松弛后的皮膚及其眶隔脂肪切除，達(dá)到皮膚緊致目的，但是術(shù)后容易產(chǎn)生鼻頰溝、“魚尾紋”等，同樣會影響到美觀。近年來，隨著美容技術(shù)的發(fā)展，通過脂肪填充等方式以改善皮膚松弛的術(shù)式在臨床得到發(fā)展，如自體脂肪移植、眶隔脂肪釋放術(shù)等[1-3，9-11]，根據(jù)患者病情可采取不同術(shù)式治療，顯示改善面部年輕化方面效果滿意?？舾糁踞尫判g(shù)最早在1995年在臨床報道用于下瞼瞼袋的治療，可通過釋放及轉(zhuǎn)移眶隔脂肪以平復(fù)下瞼皮膚松弛，達(dá)到美容效果，后期報道顯示眶隔脂肪釋放術(shù)對于上下眼瞼松弛均可治療，均能有較好療效[4-6，12-14]，而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對較低。本研究對眶隔脂肪釋放術(shù)治療下瞼松弛并倒睫的臨床及美學(xué)效果進行了研究，結(jié)果顯示兩組術(shù)后下瞼皮膚皺紋、瞼袋程度、皮膚光澤度、瞼淚溝評分較術(shù)前明顯改善，但是采取了眶隔脂肪釋放術(shù)治療的觀察組改善程度優(yōu)于采取瞼袋切除術(shù)治療的對照組，同時觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也相對較低，均進一步證實，眶隔脂肪釋放術(shù)治療下瞼松弛合并倒睫，臨床和美容效果均優(yōu)于傳統(tǒng)的瞼袋切除術(shù)。由于眼部手術(shù)是精細(xì)手術(shù)，因此在手術(shù)時需要更為細(xì)心，選擇術(shù)式時要考慮臨床效果同時還需要考慮到美學(xué)效果，現(xiàn)將需要注意要點總結(jié)如下：①眼部血管較為豐富，術(shù)中容易出血和術(shù)后容易形成血腫，因此術(shù)中要注意止血，可適當(dāng)用加有腎上腺素浸泡的紗布壓迫止血;②術(shù)前要綜合評估方案，對眶隔脂肪切割大小要注意做到心中有數(shù)，以避免過度填充或達(dá)不到治療眼瞼松弛目的;③釋放眶隔脂肪時要手術(shù)動作溫柔，避免損傷脂肪包膜及血管，以提高術(shù)后脂肪成活率;④術(shù)中應(yīng)盡量保留眶隔脂肪至鼻頰溝、“魚尾紋”等位置，可減少術(shù)后隨著年齡增長“魚尾紋”加重現(xiàn)象;⑤術(shù)中在對組織進行分離操作時要避免損傷周圍器官，如瞳孔等，避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥[15-17]。

綜上所述，眶隔脂肪釋放術(shù)治療下瞼松弛并倒睫臨床及美學(xué)效果滿意，并發(fā)癥發(fā)生率低，能得到良好的治療效果，實現(xiàn)愛美人士對眼部年輕化的美容追求，而且手術(shù)微創(chuàng)，術(shù)后恢復(fù)好，不失為一種可靠的手術(shù)方式。