賈維娜 王衛(wèi)敏 馬娜 馬璐

[關(guān)鍵詞]自體顆粒脂肪移植;小針刀;面部年輕化;美容效果;皮膚生理指標(biāo)

面部老化是人體老化的主要表現(xiàn)，又可分為衰老老化和光老化，具體包括色素沉著、皺紋增多、皮膚粗糙、皮膚含水量下降、皮膚黯淡無彈性等，隨著現(xiàn)在物質(zhì)生活水平日益提高，人們對美的追求也不斷提高，尋找有效面部年輕化的治療方式成為醫(yī)療美容界的研究熱題[1-2]。自體顆粒脂肪移植由于材料屬自體同源、取材便捷，且美容療效肯定，被廣泛應(yīng)用于臨床，但近年來部分患者存在療效不佳、術(shù)后并發(fā)癥多的問題日益凸顯[3]。研究表明，小針刀作為一種中醫(yī)特色療法，具有改善皮膚質(zhì)地、色澤的作用[4]。在上述研究背景下，本研究將自體顆粒脂肪移植聯(lián)合小針刀應(yīng)用于面部年輕化治療，探討其應(yīng)用價值，旨為面部年輕化治療提供一種新視角。

1 資料和方法

1.1 一般資料：將2017年6月-2019年8月筆者醫(yī)院的面部老化患者102例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《面部老化的分級和定量分析》中面部老化的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有各類皮膚病者;②不耐受手術(shù)者;③合并糖尿病等嚴(yán)重代謝性疾病者;④合并心肝腎功能不全者;⑤不配合本項研究者。采用隨機數(shù)表法將其分成對照組和研究組，每組51例。研究組男6例，女45例;年齡20～56歲，平均（28.40±2.73）歲;輕度老化者14例，中度老化者32例，重度老化者5例。對照組男3例，女48例;年齡21～58歲，平均（28.58±2.76）歲;輕度老化者15例，中度老化者30例，重度老化者6例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會會議表決通過，且經(jīng)患者及其家屬了解并同意。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 研究組：給予自體顆粒脂肪移植聯(lián)合小針刀治療：①自體顆粒脂肪取材：患者取仰臥位，術(shù)前行常規(guī)消毒鋪巾，以腹部為自體脂肪供區(qū)，用美藍標(biāo)記吸脂進針部位，用0.5%利多卡因行局部腫脹麻醉，再用1ml注射器連接8號針頭刺入標(biāo)記部位進行脂肪抽吸，將存有脂肪的注射器進行離心，待脂肪部分上浮，除去液體部分，再用生理鹽水對脂肪進行反復(fù)抽洗，直至顏色變?yōu)轷r黃色為止，放置備用;②針刀松解：用美藍標(biāo)記針刀松解區(qū)，用2%的利多卡因行局部浸潤麻醉，待麻醉滿意，用小針刀刺入松解區(qū)皮下，于真皮層附近呈放射狀切割，剝離真皮層與深層組織間的粘連，剝離范圍以面部老化皺紋為中心的周圍0.3～0.5cm的區(qū)域，剝離完成后局部壓迫15min;③自體顆粒脂肪移植：用美藍標(biāo)記目標(biāo)移植區(qū)，用1ml注射器將先前洗凈的脂肪均勻地注射于目標(biāo)移植區(qū)，邊退針邊注射，注射完畢后用紗布輕輕揉按移植區(qū)，直至外部平整無局部隆起。見圖1～3。

1.2.2 對照組：在研究組基礎(chǔ)上除去針刀松解的步驟，其他均同研究組。

1.3 觀察指標(biāo)：①對兩組患者治療前后的面部情況進行拍照，對比觀察兩組治療前后面部年輕化的視覺效果;②治療結(jié)束后，記錄比較兩組治療后的美容效果滿意度：參照相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)[6]，術(shù)后美容效果與患者預(yù)期完全吻合，患者表示非常滿意視為非常滿意;術(shù)后美容效果與預(yù)期存在較小偏差，但患者仍能接受，表示滿意視為一般滿意;術(shù)后美容效果與預(yù)期存在較大偏差，患者無法接受，表示不滿意視為不滿意?？倽M意率=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%;③于術(shù)前術(shù)后用CK多功能皮膚測試儀（M P A 1 0，德國C K公司）檢測患者皮膚黑色素值、紅色素值、水合度;④于術(shù)前術(shù)后用VISIA檢測系統(tǒng)（美國Canfield公司）檢測患者皮膚皺紋、紋理、毛孔情況;⑤術(shù)后對患者進行為期3個月的門診、電話隨訪，記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括面部感染、潰瘍、血腫、形態(tài)不對稱。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）的方式表示，采用t 檢驗。計數(shù)數(shù)據(jù)組間比較采用卡方檢驗。以P <0.05視為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后面部年輕化視覺效果比較：經(jīng)觀察，兩組治療后的面部年輕化視覺效果均明顯高于治療前;治療后研究組面部年輕化視覺效果均明顯高于對照組。見圖4～5。

2.2 兩組治療后美容效果滿意度比較：研究組治療后總滿意率為96.08%明顯高于對照組82.35%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后皮膚生理指標(biāo)比較：治療后研究組皮膚水合度值明顯高于對照組，皮膚黑色素、紅色素值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后皮膚VISIA評分比較：治療后研究組皮膚皺紋、紋理、毛孔評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 隨訪期間兩組不良反應(yīng)情況比較：隨訪期間研究組總不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，人們對于美的追求也水漲船高，由自然衰老因素或其他外界因素引起的面部老化問題越來越引起人們的關(guān)注，尋求一種更為有效的面部年輕化療法成為醫(yī)學(xué)美容界亟待解決的問題[7]。自體顆粒脂肪移植術(shù)式目前臨床常用的美容塑形手術(shù)，具有取材方便、操作簡易、排異反應(yīng)少等優(yōu)勢，得到廣大患者的認可，然而其療效存在個體差異，部分患者療效不佳，術(shù)后并發(fā)癥多的問題也日益嚴(yán)峻[8]。小針刀作為一種新型美容技術(shù)，安全性高、療效肯定，成為針刀美容的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[9]。為探討自體顆粒脂肪移植聯(lián)合小針刀在面部年輕化中的應(yīng)用價值，特做此研究。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，研究組面部年輕化視覺效果、總滿意率明顯高于對照組，皮膚皺紋、紋理、毛孔評分均低于對照組，提示自體顆粒脂肪移植聯(lián)合小針刀治療能顯著提高面部年輕化的臨床效果。究其原因，可能是因為經(jīng)小針刀處理后的面部組織可更緊密結(jié)實地接受自體脂肪顆粒，同時可防止因面部表情活動而發(fā)生的再粘連，再次形成皺紋，使得年輕化效果更為顯著[10];其次，在手術(shù)過程中，通過小針刀對目標(biāo)組織進行進行多層次剝解，為脂肪存活創(chuàng)造了有利的生理空間，也刺激了局部組織膠原蛋白的合成，從而提高皮膚美容療效;再者，小針刀剝離、松解面部組織后，為自體脂肪移植開辟了隧道，使得自體脂肪移植術(shù)的開展更為簡單、順暢，從而提高了面部年輕化的手術(shù)效果[10];此外，中醫(yī)認為，衰老的病因病機主要為氣血凝滯、血行不暢而導(dǎo)致的面色無華，而小針刀可通過剝解面部組織，行氣活血，使精微物質(zhì)血行通暢得以充盈面部，重現(xiàn)皮膚榮澤，促進面部年輕化[11]。

本研究結(jié)果顯示，治療后研究組皮膚水合度值明顯高于對照組，皮膚黑色素、紅色素值明顯低于對照組，提示自體顆粒脂肪移植聯(lián)合小針刀治療具有一定美白鎖水效果。其原因可能是小針刀松解面部皮膚組織后，能改善面部生理微環(huán)境，促進透明質(zhì)酸的合成，發(fā)揮鎖水功能[12]，同時改善局部組織的內(nèi)分泌功能，激活谷胱甘肽、維生素E等抗氧化物質(zhì)，真皮層面的切割還能促進局部膠原蛋白的合成與分泌，從而從整體上減少了皮膚黑色素、紅色素的形成，改善皮膚色澤、質(zhì)地[13]。

另外，在本研究中，隨訪期間研究組總不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，表明自體顆粒脂肪移植聯(lián)合小針刀療法具有較高的治療安全性。推測其原因，可能是小針刀能松解面部皮膚組織，為自體脂肪移植術(shù)騰出合適的空間，使得脂肪移植過程更為簡單、順暢，為移植的脂肪顆粒預(yù)留適宜的生理空間，使得患者術(shù)后面部形態(tài)更加平整，減少局部隆起，同時也防止了術(shù)后移植受區(qū)壓力過大，從而避免由此導(dǎo)致的脂肪失活、面部感染、潰瘍、血腫等一系列并發(fā)癥的發(fā)生[9，14]。

綜上所述，自體顆粒脂肪移植聯(lián)合小針刀治療能顯著提高面部年輕化的臨床效果，同時具有一定美白鎖水效果，且具有較高的治療安全性。