任偉偉 李守宏 管琴

[關(guān)鍵詞]康復(fù)新液;共同參與型醫(yī)患互動(dòng)模式;牙齦炎;菌斑指數(shù);牙齦指數(shù);齦溝出血指數(shù)

近年來，口腔正畸慢性牙齦炎患兒的發(fā)病率不斷提高，主要是因?yàn)樵诳谇徽委熎陂g，正畸材料較為廣泛，患兒不易進(jìn)行刷牙、口腔清理等清潔措施，易導(dǎo)致口腔菌群失調(diào)，引發(fā)慢性牙齦炎，嚴(yán)重危害患兒牙齦健康[1-2]。目前，臨床治療口腔正畸慢性牙齦炎一般采用單純牙齦清潔術(shù)，該手術(shù)雖能清除菌斑，但隨著時(shí)間的推移，牙菌斑可再生，易致牙齦炎反復(fù)發(fā)作，影響預(yù)后[3]?？祻?fù)新液具有促進(jìn)新生肉芽組織生長、加速壞死組織脫落的作用，可快速修復(fù)各種類型的潰瘍和傷口創(chuàng)面[4]。研究發(fā)現(xiàn)[5]，在治療的基礎(chǔ)上給予患兒共同參與型醫(yī)患互動(dòng)模式進(jìn)行干預(yù)，可提高患兒治療依從性。基于此，本研究致力于通過探討康復(fù)新液聯(lián)合共同參與型醫(yī)患互動(dòng)模式對(duì)口腔正畸慢性牙齦炎患兒牙齦腫脹、牙周指標(biāo)及安全性的影響，旨在為臨床治療口腔正畸慢性牙齦炎提供有效理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年1月-2020年1月筆者醫(yī)院兒童口腔科收治的312例口腔正畸慢性牙齦炎患兒為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=156）和研究組（n=156）。對(duì)照組：男80例，女76例，年齡13～15歲，平均（13.89±0.43）歲;病程3～5個(gè)月，平均（4.35±0.25）個(gè)月;體質(zhì)量指數(shù)（Bodymassindex，BMI）值為19～21kg/m2，平均（20.53±0.20）kg/m2。研究組：男85例，女71例，年齡13～16歲，平均（14.55±0.50）歲;病程3～7個(gè)月，平均（5.64±0.35）個(gè)月;BMI值為20～22kg/m2，平均（21.66±0.15）kg/m2。兩組性別、年齡、病程及BMI值比較，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《牙周病學(xué)》[6]中關(guān)于慢性牙齦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);②均為口腔正畸患兒;③對(duì)本研究藥物不具有過敏史者;④近1個(gè)月內(nèi)沒有接受其他藥物治療者;⑤未合并其他系統(tǒng)性疾病者;⑥對(duì)本研究知情同意者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他嚴(yán)重口腔疾病者;②伴有先天性疾病者，如先天性肺動(dòng)脈狹窄、先天性心臟病等;③肝、腎功能不全，且凝血功能異常者;④耐受性及依從性較差者;⑤臨床資料不完整者。

1.3 研究方法

1.3.1 對(duì)照組采用單純牙齦清潔術(shù)進(jìn)行治療，即通過齦上潔治器械對(duì)牙菌斑以及牙石等進(jìn)行清除，磨光牙面，防止牙石、菌斑出現(xiàn)再次沉積，最后在牙周袋中進(jìn)行齦下潔治術(shù)。

1.3.2 研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)新液（內(nèi)蒙古京新藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z15020805，規(guī)格：10ml）進(jìn)行治療，即通過注射器向患兒牙齦周圍噴射10ml康復(fù)新液，并確保其在患兒口中保留3min后吞咽，3次/d，10ml/次，治療2周。

1.4 護(hù)理方法：兩組患兒治療期間均給予共同參與型醫(yī)患互動(dòng)模式進(jìn)行干預(yù)。具體內(nèi)容：①治療前，向患兒及患兒家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，讓其了解疾病發(fā)展原因、過程及存在的隱患等，并指導(dǎo)患兒及患兒家屬熟悉治療過程，進(jìn)而消除患兒及其家屬的緊張感和其他不良情緒;②治療中，指導(dǎo)患兒自己使用吸唾管，接漱口水，壓隔濕棉花，充當(dāng)小助手，通過共同參與型醫(yī)患互動(dòng)模式讓患兒放松，消除恐懼感，提高治療依從性;③治療后，與患兒共同回顧治療過程，醫(yī)生根據(jù)情節(jié)給予患兒表揚(yáng)及解決方案，增加患兒治療信心;根據(jù)患兒自身情況，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，囑咐患兒家屬給予患兒清淡飲食，并禁食油膩、辛辣食物;由醫(yī)生和患兒及患兒家屬共同制定口腔保健計(jì)劃，并一起商討口腔保健計(jì)劃，按時(shí)、定期檢查患兒恢復(fù)情況，給予評(píng)價(jià)。隨訪1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床效果：參照《牙周病學(xué)》評(píng)估兩組患兒臨床治療效果。顯效：牙齦顏色及形狀均恢復(fù)正常，牙周袋深度<2.0mm;有效：牙齦顏色、形狀接近正常，牙周袋深度為2.0～3.0mm;無效：以上癥狀均無明顯改善?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 牙齦疼痛度和腫脹度：①牙齦疼痛度分為3級(jí)：Ⅰ級(jí)：輕微疼痛，不影響日常生活;Ⅱ級(jí)：中度疼痛，間歇性疼痛;Ⅲ級(jí)：重度疼痛，持續(xù)性疼痛，且嚴(yán)重影響日常生活[7];②牙齦腫脹度分為3級(jí)：Ⅰ級(jí)：正常，牙周袋及紅腫不顯著;Ⅱ級(jí)：牙齦紅腫，但未形成牙周袋;Ⅲ級(jí)：牙齦明顯紅腫，牙周袋顯著[8]。

1.5.3 牙周指標(biāo)：分別于治療前、治療2周后，采用Turesky改良法[9]檢測(cè)兩組菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)及齦溝出血指數(shù)。菌斑指數(shù)計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：牙面無染色劑著色;1分：牙頸部齦緣處有散在點(diǎn)狀染色;2分：牙頸部染色寬度≤1mm;3分：牙頸部染色覆蓋寬度>1mm，但在牙面1/3以下;4分：牙面2/3有染色劑著色;5分：全牙面有染色劑著色。牙齦指數(shù)計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：牙齦正常;1分：牙齦輕度炎癥;2分：牙齦中度炎癥;3分：牙齦重度炎癥。齦溝出血指數(shù)計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：牙齦正常;1分：牙齦探診不出血;2分：牙齦色紅，探診出血;3分：牙齦明顯紅腫，并有自動(dòng)出血傾向。

1.5.4 并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組隨訪期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括黏膜潰瘍、牙髓反應(yīng)及牙釉質(zhì)脫礦等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)，有效率、疼痛度、腫脹度以及并發(fā)癥發(fā)生情況以[n （%）]表示，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，等級(jí)資料采用Mann-Whitney檢驗(yàn)進(jìn)行比較;菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)均以（x?±s）表示，t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：研究組臨床治療總有效率為96.79%，顯著高于對(duì)照組的79.49%（P<0.05），見表1。

2.2 兩組牙齦疼痛度和腫脹度比較：研究組牙齦疼痛度和腫脹度均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)比較：與治療前比較，治療2周后，兩組菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)均降低，且研究組均顯著低于對(duì)照組（P <0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10.26%，顯著低于對(duì)照組的22.44%（P<0.05），見表4。

3 討論

慢性牙齦炎是兒童口腔正畸治療中常見的并發(fā)癥之一，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為牙齦周圍腫脹、疼痛，甚至出血等，嚴(yán)重影響患兒口腔健康及進(jìn)食。目前，臨床治療口腔正畸慢性牙齦炎多以藥物及手術(shù)治療為主，其中單純牙齦清潔術(shù)是有效治療口腔正畸慢性牙齦炎的方法之一，但該手術(shù)很難去除在牙周袋底部和根分叉區(qū)的菌斑，常導(dǎo)致治療效果欠佳和復(fù)發(fā)[10]。

有關(guān)文獻(xiàn)指出[11]，在治療的同時(shí)給予相應(yīng)護(hù)理措施可進(jìn)一步提高療效。因此，本研究在牙齦清潔術(shù)治療口腔正畸慢性牙齦炎的基礎(chǔ)上加用康復(fù)新液并輔助共同參與型醫(yī)患互動(dòng)模式進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)一步探討該治療方案對(duì)口腔正畸慢性牙齦炎的治療效果。研究發(fā)現(xiàn)[12]，口腔正畸慢性牙齦炎病損多集中于齦乳頭與游離齦，嚴(yán)重時(shí)可損傷附著齦，并以下頜前牙區(qū)表現(xiàn)最為突出，對(duì)患兒進(jìn)食及生活影響大。有關(guān)文獻(xiàn)指出[13-14]，康復(fù)新液主要是通過降低單個(gè)細(xì)胞核中溴苯丙氨酸水平，抑制蛋白質(zhì)合成，減少局部組織效應(yīng)來發(fā)揮抑菌和抗感染的作用，能夠減少患兒牙齦組織中血液的滲出量，避免患兒牙齦出血，有助于抑制牙菌斑的形成，提高療效，從而可明顯降低患兒菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)及齦溝出血指數(shù)。也有學(xué)者指出[15]，康復(fù)新液主要運(yùn)用于炎癥反應(yīng)期的抗炎消菌，具有抗炎、消除炎性水腫的作用，可消除局部牙齦水腫現(xiàn)象，減輕患兒牙齦周圍疼痛。此外，李桂等[16]學(xué)者指出，在治療的同時(shí)給予共同參與式護(hù)理管理模式，通過與患兒建立融洽的醫(yī)患關(guān)系，可使患兒更多地自愿參與治療活動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)患兒的治療積極性，進(jìn)而可提高診斷的正確性和治療效果。另一方面，對(duì)患兒實(shí)施共同參與式護(hù)理管理模式干預(yù)，通過對(duì)治療前、中、后進(jìn)行系統(tǒng)化的設(shè)計(jì)，重構(gòu)現(xiàn)有管理手段，能夠給予患兒更多的知情權(quán)和決定權(quán)，從而可明顯提高治療依從性。本研究結(jié)果與上述研究結(jié)果相似，研究組臨床治療總有效率為96.79%，顯著高于對(duì)照組的79.49%，且研究組牙齦疼痛度和腫脹度均顯著低于對(duì)照組，菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)及齦溝出血指數(shù)均顯著低于對(duì)照組，提示康復(fù)新液聯(lián)合共同參與型醫(yī)患互動(dòng)模式可明顯減輕口腔正畸慢性牙齦炎患兒牙齦疼痛度和腫脹度，同時(shí)降低患兒菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)及齦溝出血指數(shù)，療效顯著。

進(jìn)一步研究康復(fù)新液對(duì)口腔正畸慢性牙齦炎患兒的安全性發(fā)現(xiàn)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10.26%，顯著低于對(duì)照組的22.44%，分析原因在于康復(fù)新液具有促進(jìn)細(xì)胞組織脫落的作用，可為組織修復(fù)再創(chuàng)造條件，且該藥可促進(jìn)肉芽組織的生長，促進(jìn)血液循環(huán)，保證局部壞死組織盡早脫落，從而快速修復(fù)周圍潰瘍和創(chuàng)傷組織，降低患兒并發(fā)其他感染的發(fā)生率[17-19]。此外，在康復(fù)新液治療的基礎(chǔ)上對(duì)患兒實(shí)施共同參與型醫(yī)患互動(dòng)模式干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員通過與患兒進(jìn)行積極溝通，對(duì)患兒可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)有效的處理，可避免患兒接觸感染源，進(jìn)而降低感染的風(fēng)險(xiǎn);另通過給予患兒共同參與型醫(yī)患互動(dòng)模式干預(yù)，可調(diào)節(jié)患兒機(jī)體生理平衡，從而增強(qiáng)患兒牙齦自身防御能力，提高患兒機(jī)體免疫功能，降低口腔細(xì)菌入侵患兒機(jī)體的風(fēng)險(xiǎn)[20]，故而可明顯降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上，康復(fù)新液聯(lián)合共同參與型醫(yī)患互動(dòng)模式可明顯減輕口腔正畸慢性牙齦炎患兒牙齦疼痛度和腫脹度，改善患兒不良情緒，并能降低患兒菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)及齦溝出血指數(shù)，療效顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣。