鳳城市中醫(yī)院鐵路分院內(nèi)科 （遼寧 丹東 118100）

內(nèi)容提要：目的：評(píng)價(jià)無(wú)痛胃鏡治療上消化道異物小兒的效果以及對(duì)小兒生命體征的影響，以提高小兒的安全性。方法：選擇本院2018年12月～2019年6月收治的90例上消化道異物患兒，進(jìn)行1:1比例法分組。對(duì)照組45例小兒采取常規(guī)胃鏡治療，觀察組45例小兒采取無(wú)痛胃鏡治療，對(duì)比對(duì)照組與觀察組上消化道異物患兒的治療時(shí)間、成功率、不良反應(yīng)發(fā)生率以及心率HR、平均動(dòng)脈壓MAP、血氧飽和度SpO2情況。結(jié)果：觀察組上消化道異物患兒的治療成功率高于對(duì)照組，惡心嘔吐、躁動(dòng)、咳嗽等不良反應(yīng)發(fā)生率少于對(duì)照組，且HR、MAP、SpO2對(duì)比對(duì)照組更為平穩(wěn)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)比常規(guī)胃鏡治療，無(wú)痛胃鏡治療上消化道異物患兒成功率高、治療時(shí)間短，且小兒生命體征平穩(wěn)，兼具安全、有效價(jià)值。

上消化道異物即人不小心誤食堅(jiān)硬物品卡在食管狹窄處導(dǎo)致的食管處感染、病變情況，未及時(shí)治療易引起相應(yīng)的并發(fā)癥，甚至威脅患者生命安全。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，上消化道異物常發(fā)生于小兒階段，這與小兒的年齡小、自控能力差、辨識(shí)能力差等因素有關(guān)[1]。需積極治療，及時(shí)運(yùn)用有效的方法取出上消化道異物，可以在緩解小兒痛苦的同時(shí)減輕組織損傷，若操作不當(dāng)，易造成患者二次損傷。針對(duì)上消化道異物的取出方法主要有常規(guī)胃鏡、無(wú)痛胃鏡治療，但前者治療造成的惡心嘔吐、出血等問(wèn)題明顯，而后者安全性更高，成為了上消化道異物取出治療的優(yōu)選手段。本文進(jìn)行試驗(yàn)對(duì)比研究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象均為小兒，時(shí)間選自2018年12月～2019年6月共90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）上消化道異物治療者，經(jīng)X線等檢查確診；（2）監(jiān)護(hù)人知情同意；（3）無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥表現(xiàn)；（4）胃鏡檢查耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心肝腎疾病小兒；（2）植物性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。進(jìn)行上消化道異物小兒分組治療，獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組男25例，女20例；小兒年齡最小2歲、最大8歲，平均（5.5±1.5）歲。觀察組男27例，女18例；小兒年齡最小1歲、最大9歲，平均（5.8±1.7）歲。2組上消化道異物小兒分組后一般資料比較，P＞0.05。

1.2 治療方法

術(shù)前詳細(xì)了解受試小兒吞入異物的情況，包括形狀、大小、數(shù)量以及時(shí)間等，行X射線鋇餐/CT檢查以明確異物位置、周?chē)K器關(guān)系情況，確定小兒生命體征平穩(wěn)下行胃鏡（Olympus GIF-H260）。

對(duì)照組：小兒口服潤(rùn)滑劑消泡，以達(dá)克羅寧膠漿咽部麻醉，麻醉生效后借助胃鏡取出異物，并行心電監(jiān)護(hù)。

觀察組：術(shù)前全面了解受試小兒的異物吞入史，結(jié)合具體情況制定治療方案。指導(dǎo)并輔助小兒取左側(cè)臥體位，口腔置牙墊，吸氧維持呼吸通暢，建立靜脈通道，進(jìn)行小兒心電監(jiān)護(hù)，緩慢靜注芬太尼（0.5μg/kg）誘導(dǎo)麻醉，3min后追加芬太尼1～1.5mg/kg，小兒睫毛反射消失后行內(nèi)鏡操作。胃鏡緩慢插入后根據(jù)異物情況擴(kuò)張管腔、沖洗黏液、暴露異物，觀察異物情況，使用器械經(jīng)活檢孔置入夾取異物、取體外，操作輕柔盡可能減輕小兒消化道損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄小兒治療時(shí)間、成功率、不良反應(yīng)（惡心嘔吐、躁動(dòng)、咳嗽等）、HR、MAP、SpO2生命體征情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用軟件包SPSS19.0計(jì)算上消化道異物小兒觀察指標(biāo)，其中，計(jì)數(shù)型指標(biāo)治療成功率、不良反應(yīng)發(fā)生率以[n(%)]的形式描述，計(jì)量型指標(biāo)HR、MAP、SpO2水平以及治療時(shí)間以（±s）的形式描述，并進(jìn)行觀察指標(biāo)檢驗(yàn)（χ2、t）。P＜0.05證明2組小兒指標(biāo)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 計(jì)數(shù)指標(biāo)分析

受試的觀察組上消化道異物取出治療小兒的治療成功率為97.77%（44/45）；不良反應(yīng)中，惡心嘔吐以及躁動(dòng)小兒各2例，咳嗽1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%（5/45）。

受試的對(duì)照組上消化道異物取出治療小兒的治療成功率為80%（36/45）；不良反應(yīng)中，惡心嘔吐以及躁動(dòng)小兒各5例，咳嗽3例，出血2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為33.33%（15/45）。

受試的上消化道異物取出治療小兒的治療成功率比較，χ2=7.2000，P=0.0072；不良反應(yīng)發(fā)生率比較，χ2=6.4286，P=0.0112。

2.2 計(jì)量指標(biāo)分析

觀察組小兒的治療時(shí)間為（7.80±1.50）min、HR為（74.10±5.50）次/min、MAP為（96.50±3.30）mmHg、SpO2為（95.10±1.10）%。

對(duì)照組小兒的治療時(shí)間為（17.15±2.20）min、HR為（86.30±6.50）次/min、MAP為（110.02±3.50）mmHg、SpO2為（95.70±1.10）%。

受試的上消化道異物取出治療小兒的以上計(jì)量指標(biāo)比較，t=23.5556、18.8539、2.5873，P均＜0.05。

3.討論

小兒消化道異物問(wèn)題較為常見(jiàn)，發(fā)病人群集中在3～6歲幼兒，需及時(shí)取出預(yù)防消化道損傷以及相關(guān)并發(fā)癥問(wèn)題。既往治療中一般采取普通胃鏡治療，但造成的損傷較為明顯，加上小兒自控能力差等特殊性，無(wú)法有效的配合參與，從而影響治療效果[2]。當(dāng)前，微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，無(wú)痛胃鏡廣泛應(yīng)用，用于小兒消化道異物取出治療中成功減輕了小兒的痛苦，提高了小兒的治療依從性和安全性，是上消化道異物患兒的優(yōu)選治療方式[3]。王輝研究指出，無(wú)痛胃鏡用于小兒上消化道異物治療中穩(wěn)定了小兒的心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度等生命體征，提高了治療成功率且降低了不良反應(yīng)發(fā)生率[4]。

本文結(jié)果：觀察組小兒的治療成功率為97.77%高于對(duì)照組的80%（P＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率11.11%低于對(duì)照組的33.33%（P＜0.05），治療時(shí)間（7.80±1.50）min、HR（74.10±5.50）次/min、MAP（96.50±3.30）mmHg、SpO2（95.10±1.10）%均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。本文結(jié)果和李進(jìn)生研究結(jié)果有一致性，對(duì)照組行常規(guī)胃鏡治療，試驗(yàn)組行無(wú)痛胃鏡治療，治療后試驗(yàn)組患者的HR、MAP、SpO2生命體征以及臨床效果均優(yōu)于對(duì)照組，安全性高于對(duì)照組，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

綜上所述，無(wú)痛胃鏡與常規(guī)胃鏡均可用于上消化道異物取出治療小兒，而就治療成功率、安全性方面分析，無(wú)痛胃鏡治療優(yōu)勢(shì)更為顯著，是優(yōu)選治療手段。