廖磊　代夢　曾婷

【摘 要】目的：通過探討循證護(hù)理在危重患者眼部護(hù)理中的應(yīng)用效果，為危重患者眼部護(hù)理提供理論以及流程指導(dǎo)。方法：選取我科2018年6月到2019年6月收治的危重患者120例作為觀察研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所以患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各60例，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者采用循證護(hù)理，對(duì)比兩組患者護(hù)理后暴露性角膜炎和結(jié)膜充血水腫的發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者暴露性角膜炎發(fā)生率8.3%明顯低于對(duì)照組21.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組結(jié)膜充血水腫發(fā)生率6.7%明顯低于對(duì)照組25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：循證護(hù)理在危重患者眼部護(hù)理中的應(yīng)用可有效降低危重患者眼部并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】危重患者;循證護(hù)理;暴露性角膜炎;結(jié)膜充血水腫

【中圖分類號(hào)】R772【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-03--01

危重患者常因昏迷、機(jī)械通氣、使用鎮(zhèn)靜及神經(jīng)肌肉阻滯藥物等，而導(dǎo)致眼瞼閉合不全、瞬目反射減弱[1]，使暴露性角膜病變、結(jié)膜水腫、感染性角膜炎等眼部并發(fā)癥發(fā)生率升高，嚴(yán)重者發(fā)展為嚴(yán)重角膜損傷和角膜潰瘍、穿孔、血管化、瘢痕形成等永久性眼部損傷[2-5]。在臨床工作中，對(duì)于危重患者醫(yī)護(hù)人員大部分集中精力在處理危及生命的問題，對(duì)眼部護(hù)理問題缺乏重視[6]，因此做好危重患者眼部護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。循證護(hù)理是目前臨床上解決問題的新型模式，具有較強(qiáng)的科學(xué)性和有效性，為了驗(yàn)證循證護(hù)理在危重患者眼部護(hù)理中的應(yīng)用效果，特選取入住我科NICU的120例危重患者為觀察研究對(duì)象，具體內(nèi)容報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月-2019年6月入住我院神經(jīng)外科NICU的危重患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（n=60）和實(shí)驗(yàn)組（n=60）。其中對(duì)照組患者年齡19-83歲，平均年齡51.1歲，男43例，女17例;實(shí)驗(yàn)組中患者年齡17-86歲，平均年齡53.3歲，男43例，女17例。對(duì)兩組進(jìn)行基線比較，結(jié)果在對(duì)比研究標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）.

納入標(biāo)準(zhǔn)：使用機(jī)械通氣的病人;昏迷病人;眼瞼不能閉合的病人無瞬目反射;使用鎮(zhèn)靜藥或肌松藥的病人;患者自愿參與此研究項(xiàng)目并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：眼瞼病變、缺損及眼部損傷;既往有眼部疾病或手術(shù)史;入院第一次角膜熒光素檢查陽性。

1.2 方法

對(duì)照組眼部護(hù)理：每班評(píng)估眼瞼閉合及結(jié)膜水腫情況、晨晚間護(hù)理時(shí)用毛巾擦拭眼部保持清潔，眼瞼閉合不全患者予無菌紗布覆蓋或機(jī)械性牽拉（膠布）使其閉合，避免眼球暴露，結(jié)膜紅腫者予以妥布霉素滴眼液滴眼，頻次按醫(yī)囑執(zhí)行。

實(shí)驗(yàn)組采用循證護(hù)理：○1建立循證小組，由科室參加過循證培訓(xùn)的護(hù)理人員及醫(yī)生組成循證小組?！?建立循證問題及循證過程，根據(jù)護(hù)理工作中的難點(diǎn)提出循證問題為降低危重患者眼部并發(fā)癥的發(fā)生率，根據(jù)此問題進(jìn)行循證，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，再由兩位經(jīng)過詢證護(hù)理實(shí)踐培訓(xùn)的人員采用JBI（2010）文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具分別對(duì)RCT文章及SR文章進(jìn)行獨(dú)立評(píng)讀和質(zhì)量評(píng)價(jià)，證據(jù)等級(jí)評(píng)定使用Oxford center for EBM（2011），最后提出循證方案?！?實(shí)施方案：每天早上8：00進(jìn)行眼部評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括角膜局部是否出現(xiàn)黃、白點(diǎn)、眼瞼閉合能力、眼瞼腫脹情況、結(jié)膜是否水腫和發(fā)紅;每日Q6h眼部清洗，及時(shí)清除分泌物，按無菌操作方法用紗布或棉簽蘸取無菌溶液拭去睫毛和眼瞼邊緣的分泌物等;濕潤眼部，預(yù)防角膜干燥，于患者結(jié)膜囊內(nèi)正確、合理地使用玻璃酸鈉滴眼液，保持其濕潤度;保持眼瞼閉合，將紅霉素眼膏涂在患者角膜上，后用聚乙烯薄膜平整地帖于眼部上方;對(duì)任何可疑醫(yī)源性眼部并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)會(huì)診;避免眼部刺激，包括強(qiáng)光、面罩?jǐn)D壓、氧氣沖擊等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組在危重患者眼部并發(fā)癥的發(fā)生情況，并發(fā)癥為暴露性角膜炎，結(jié)膜充血水腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將以上收集數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理并對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，在確保兩組患者在性別、年齡方面的差異均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）的基礎(chǔ)上，確定循證護(hù)理在危重患者眼部護(hù)理中是否存在臨床優(yōu)勢。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)過護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組在預(yù)防暴露性角膜炎方面好于對(duì)照組【8.3%（5例/55例）比21.7%（13例/47例）】，且=4.183，P=0.041<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩種方法在預(yù)防結(jié)膜充血水腫方面的對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組在預(yù)防結(jié)膜充血水腫方面好于對(duì)照組【6.7%（4例/56例）比25%（15例/45例）】，且=7.566，P=0.006<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

眼部護(hù)理在危重患者的護(hù)理很容易被忽視的，在臨床工作中，對(duì)于危重患者的眼部護(hù)理措施單一且不規(guī)范，未形成規(guī)范的眼部護(hù)理程序，使患者眼部并發(fā)癥發(fā)生率高，這些應(yīng)當(dāng)引起護(hù)理人員的重視。本研究中實(shí)驗(yàn)組患者暴露性角膜炎發(fā)生率8.3%明顯低于對(duì)照組21.7%，實(shí)驗(yàn)組結(jié)膜充血水腫發(fā)生率6.7%明顯低于對(duì)照組25%，說明循證護(hù)理能夠有效降低危重患者眼部并發(fā)癥的發(fā)生。在循證護(hù)理過程中，通過循證醫(yī)學(xué)、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為患者制定循證護(hù)理方案，保證了護(hù)理內(nèi)容的科學(xué)性、高效性[5]。

綜上所述，在危重患者眼部護(hù)理實(shí)踐中運(yùn)用循證護(hù)理措施可有效降低危重患者眼部并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的滿意度，值得臨床推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

Mela E K，Drimtzias E U，Christofidou M K，et a1.（）cu—lar surface bacterial colonisation in sedated intensive careunit patients[J].Anaesth Intensive care，2010，38（1）：190-193.

劉榕.內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士對(duì)重癥患者眼部護(hù)理相關(guān)知識(shí)認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（7）143—145.

Grixti A.Sadri M.Edgar J，et a1.Common ocular sur—face disorders in patients in intensive care units[J].（）culSurf，2012，lO（1）：26-42.

李星.集束化護(hù)理預(yù)防機(jī)械通氣伴瞬目受損重癥患者暴露性角膜病變的研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2015.

wong J，I。an w，（）ng I。，et a1.Non—hormonal systemicmedications and dry eye[J].（）cul Surf，201l，9（4）：212—226.

賀靜，夏靜.ICU患者眼部護(hù)理的重要性[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（z1）：72-73.

吳曉莉，周 紅.延續(xù)護(hù)理在骨盆骨折術(shù)后患者康復(fù)中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2015.28（24）：115.