丁洋

腰硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用效果如何

丁 洋

（四川省宜賓市敘州區(qū)人民醫(yī)院，四川 宜賓 644600）

【中圖分類號(hào)】R475.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-03--02

女人一生中疼痛程度最為劇烈的便是分娩疼痛，這也是絕大多數(shù)孕婦畏懼自然分娩的原因所在，因此對孕婦采取無痛分娩以及剖宮產(chǎn)的意義十分顯著。隨著醫(yī)療技術(shù)以及醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展，以及人們生活質(zhì)量的不斷提高，婦產(chǎn)科相關(guān)義務(wù)人員為了達(dá)到降低剖宮產(chǎn)率的目的，對減輕或者消除分泌疼痛進(jìn)行了大量研究，發(fā)現(xiàn)腰硬聯(lián)合的麻醉方式能夠有效緩解孕婦的分泌疼痛。

一、孕婦無痛分娩中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉

1 合理的應(yīng)用時(shí)間

研究對數(shù)例臨產(chǎn)初產(chǎn)婦進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉的方式，結(jié)果顯示腰硬聯(lián)合麻醉的方式對全體患者均具有顯著的鎮(zhèn)痛效果，顯著降低了孕婦的第一產(chǎn)程，剖宮產(chǎn)率得到了有效降低。同時(shí)也有研究表明，當(dāng)孕婦宮口處于活躍期時(shí)，孕婦宮口會(huì)擴(kuò)張到30mm左右，腰硬聯(lián)合麻醉的方式能夠顯著降低活躍期，且不會(huì)對母嬰造成不良的影響。研究顯示在孕婦宮口擴(kuò)張到30-40mm時(shí)，腰硬聯(lián)合麻醉的方式也能顯著縮短第一產(chǎn)程，顯著降低了孕婦的剖宮產(chǎn)率以及難產(chǎn)率。相關(guān)資料顯示，開始無痛分娩的最佳時(shí)期為孕婦進(jìn)到活躍期即宮口擴(kuò)張到20-40mm時(shí)期，這是由于將硬膜外麻醉或脊髓麻醉應(yīng)用于分娩初期，不僅能夠使產(chǎn)婦的宮縮頻率得到明顯降低，同時(shí)也能夠使宮縮強(qiáng)度下降。但當(dāng)產(chǎn)程進(jìn)入到活躍期時(shí)，椎管內(nèi)麻醉的方式對子宮就不會(huì)起到相應(yīng)的麻醉效果。如果應(yīng)用無痛分娩的時(shí)期過早，就無法充分達(dá)到對子宮收縮的抑制作用，如果應(yīng)用無痛分娩的時(shí)期過晚，無痛分娩的作用無法體現(xiàn)。因此無痛分娩對于應(yīng)用時(shí)間要求較高。

2 停止用藥的時(shí)間

有相關(guān)研究表明，孕婦宮口擴(kuò)張到80mm左右時(shí)把鎮(zhèn)痛儀器關(guān)閉，停止對孕婦的注藥，能夠有效避免鎮(zhèn)痛藥對腹肌或者提肌造成的抑制作用，能夠顯著縮短孕婦的第二產(chǎn)程，使得自然分娩的幾率明顯提高。

3 局麻藥的適宜濃度

臨床上主要將羅哌卡因與芬太尼作為腰硬聯(lián)合麻醉的主要藥物，羅哌卡因?qū)儆邗０奉惵樽硭幬铮渚邆漭^長的作用時(shí)效，不會(huì)產(chǎn)生明顯的心臟毒性及影響子宮胎盤血流，不會(huì)明顯阻滯機(jī)體子宮收縮，同時(shí)可對機(jī)體的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)造成良好阻滯。芬太尼屬于一種阿片類藥物，二者聯(lián)合使用，能夠顯著降低麻醉藥的用藥劑量，且鎮(zhèn)痛的效果更加明顯。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應(yīng)用羅哌卡因與芬太尼，可取得良好的分娩鎮(zhèn)痛效果，可使寒顫癥狀得到有效抑制，且對機(jī)體平滑肌、呼吸中樞的抑制作用弱，對于組織胺的釋放無明顯影響。除此之外，聯(lián)合用藥可減少藥物用量，能夠有效減輕對運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯作用，鎮(zhèn)痛效果顯著。同時(shí)芬太尼不會(huì)對胎兒造成不良的影響，會(huì)影響宮縮以及產(chǎn)力，能夠有效降低孕婦的難產(chǎn)率。

二、腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于無痛分娩中對母嬰的影響

1 對母體的影響

（1）鎮(zhèn)痛效果。研究結(jié)果顯示，在無痛分娩過程中采取腰硬聯(lián)合的麻醉方式，對患者鎮(zhèn)痛的有效率最高可達(dá)100%，具有有效緩解分娩疼痛的作用，可以實(shí)現(xiàn)孕婦情緒的穩(wěn)定，當(dāng)孕婦合并明顯負(fù)性情緒，將會(huì)使其機(jī)體皮質(zhì)醇與內(nèi)啡肽等激素水平提高，由此引發(fā)疼痛綜合征，并使其心率、血壓無法保持穩(wěn)定，增加機(jī)體對于氧氣的消耗量，不利于分娩的順利進(jìn)行，可能造成母體或胎兒缺氧癥的發(fā)生。

（2）產(chǎn)程發(fā)展。目前，將腰硬聯(lián)合麻醉的方式應(yīng)用于臨床麻醉能夠顯著縮短孕婦的產(chǎn)程。主要認(rèn)為腰硬聯(lián)合應(yīng)用于臨床麻醉中能夠顯著縮短孕婦的第一產(chǎn)程以及第二產(chǎn)程的時(shí)間，并且第三產(chǎn)程沒有顯著影響;腰硬聯(lián)合應(yīng)用于臨床麻醉中能夠顯著降低第一產(chǎn)程時(shí)間，且不會(huì)影響第二產(chǎn)程。當(dāng)腰硬聯(lián)合對第二產(chǎn)程產(chǎn)生影響，則可能與麻醉時(shí)間、麻醉藥物及濃度選擇不當(dāng)有關(guān)。

（3）分娩方式。近年來無痛分娩在臨床上的應(yīng)用率不斷提升，研究人員將重點(diǎn)關(guān)注在無痛分娩中麻醉的實(shí)施是否會(huì)將陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)提高。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，無痛分娩的實(shí)施不僅不會(huì)增加剖宮產(chǎn)率，反而會(huì)降低剖宮產(chǎn)率。且有資料報(bào)道稱，無痛分娩的開展可減輕產(chǎn)婦對于分娩疼痛的恐懼，使產(chǎn)婦在分娩前做好心理建設(shè)，提升其對于分娩過程中疼痛的忍受度，從而使陰道助產(chǎn)與非指征剖宮產(chǎn)率均明顯降低。

（4）產(chǎn)后出血。目前，相關(guān)研究結(jié)果顯示，腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于臨床麻醉中時(shí)，對比產(chǎn)婦的出血率，發(fā)現(xiàn)無明顯差異。但無痛分娩的實(shí)施卻會(huì)使尿潴留的發(fā)生率提高，主要是由于腰硬聯(lián)合麻醉的實(shí)施會(huì)抑制子宮及盆底神經(jīng)功能，使產(chǎn)婦機(jī)體輸尿管平滑肌所具備的張力明顯提高，并且麻醉藥物會(huì)作用于機(jī)體膀胱括約肌，使其保持在收縮狀態(tài)下，由此易引發(fā)尿潴留的出現(xiàn)。因此，產(chǎn)后尿潴留應(yīng)當(dāng)?shù)玫匠浞值年P(guān)注。

2 對胎兒以及新生兒的影響

大量臨床研究證實(shí)，應(yīng)用羅哌卡因進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)，其不會(huì)對產(chǎn)婦機(jī)體的中樞神經(jīng)與心臟功能造成明顯干擾，同時(shí)也不會(huì)明顯影響機(jī)體子宮胎盤所具備的血流運(yùn)動(dòng)。同時(shí)新生兒對于羅哌卡因具備良好耐受性，因此將羅哌卡因應(yīng)用于無痛分娩，不會(huì)導(dǎo)致新生兒發(fā)生不良影響，應(yīng)用安全性較高。

三、小結(jié)

綜上所述，無痛分娩中腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用最佳時(shí)間為機(jī)體宮口開至20～40mm，因?yàn)榇藭r(shí)期的鎮(zhèn)痛效果顯著，且鎮(zhèn)痛起效所需要的時(shí)間較短，具有極高的安全性，可以顯著緩解分娩疼痛，可以有效降低剖宮產(chǎn)率，使得產(chǎn)程顯著縮短。此外，在腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于產(chǎn)婦臨床分娩的麻醉中并沒有出現(xiàn)該麻醉技術(shù)對母嬰造成不良影響的例子，是一種鎮(zhèn)痛效果明顯的分娩鎮(zhèn)痛措施，但是關(guān)于采取腰硬聯(lián)合麻醉對分娩以及產(chǎn)后對母嬰造成的影響等問題還需要進(jìn)行深入研究，產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的問題也需要得到充分的關(guān)注，并且采取有效合理的處理措施，以達(dá)到提高無痛分娩質(zhì)量的目的。