沈陽七三九醫(yī)院CT室 （遼寧 沈陽 110034）

內(nèi)容提要： 目的：探討增強CT對腸梗阻的診斷作用。方法：選擇2017年1月～2019年4月本院收治的70例腸梗阻患者作為本次研究對象，隨機把患者分為對照組與研究組，每組各有35例患者，對照組行常規(guī)X射線腹部平片檢查，研究組行多層螺旋CT掃描，對比兩組患者的診斷結(jié)果。結(jié)果：對照組腸梗阻部位診斷準確率是68.57%，研究組梗阻部位診斷準確率是94.29%，兩組對比有顯著差異（P＜0.05）；對照組腸梗阻病因診斷符合率是57.14%，研究組腸梗阻病因診斷符合率是88.57%，兩組對比有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論：增強CT對腸梗阻具有顯著診斷作用，在診斷腸梗阻部位與病因上有顯著優(yōu)勢。

腸梗阻是臨床比較多見的一種急腹癥，具有病情復(fù)雜、病情變化快等特點，如果沒有給予及時針對性治療，可能對患者的生命安全造成威脅。有外科醫(yī)師表示，在了解腸梗阻病因與梗阻部位等信息下及早實施手術(shù)治療，可以有效減少患者發(fā)生死亡[1]。以往臨床診斷腸梗阻的方法主要是依據(jù)超聲或平片檢查結(jié)果，并與患者臨床癥狀表現(xiàn)和病史予以初步診斷，診斷效果較不理想[2]。多層螺旋CT可以快速、準確判斷患者有無腸梗阻、梗阻原因、梗阻部位以及梗阻程度等，對臨床治療方案的選擇和患者預(yù)后有著重要價值。本次研究的主要目的是探討增強CT對腸梗阻的診斷作用，特選擇本院70例腸梗阻患者進行研究，具體見下文。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年1月～2019年4月本院收治的70例腸梗阻患者作為本次研究對象，本次所選患者均通過手術(shù)病理學(xué)檢查確診。隨機把患者分為對照組與研究組，每組各有35例患者。研究組35例患者中，男性18例，女性17例；年齡18～80歲，平均（47.4±2.5）歲。對照組35例患者中，男性20例，女性15例；年齡19～78歲，平均（47.6±2.3）歲。全部患者均同意參與研究，且簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較不具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

對照組患者行常規(guī)X射線腹部平片檢查，具體方法是：選擇西門子DR數(shù)字化X射線攝影攝片機實施腹部平片檢查，分別選擇患者臥位與站立位攝片。研究組患者行多層螺旋CT掃描，具體方法是：選擇Neusoft NeuViz 128層螺旋CT實施全腹掃描，掃描范圍為膈頂上緣～恥骨聯(lián)合下緣，掃描參數(shù)為：管電壓120kV、管電流350mA、層厚5mm、間隔5mm、螺距1.0；行全腹部CT平掃后即刻進行CT增強掃描，應(yīng)用高壓注射器于患者肘靜脈注射碘海醇對比劑，注射劑量為60～80mL，注射速率為2.5mL/s，于對比劑注射完25s后進行動脈期掃描，50～60s后進行門脈期掃描，90～120s后進行延遲期掃描；將掃描原始數(shù)據(jù)傳輸至工作站處理，利用最大密度投影（MIP）、多平面重組（MPR）以及容積成像（VRT）等后處理技術(shù)進行圖像重建。安排2名豐富閱片經(jīng)驗的高級職稱的影像科醫(yī)生觀察掃描影像，判斷患者腸梗阻部位、病因以及梗阻程度等。

1.3 評價指標

將患者手術(shù)病理學(xué)檢查結(jié)果作為金標準，對比兩種檢查方法對腸梗阻的診斷效果，診斷指標主要是有無腸梗阻、腸梗阻部位、病因。腸梗阻診斷標準：小腸內(nèi)徑＞2.5cm且結(jié)腸內(nèi)徑＞6cm；梗阻部位為正常腸管和擴張腸管間的移行帶；病因根據(jù)移行帶和周圍病變予以分析，主要有腸套疊、腫瘤、腸扭轉(zhuǎn)以及腸粘連等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，χ2檢驗；計量資料用±s表示，t檢驗；P＜0.05為對比有統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩種檢查方法對腸梗阻的診斷效果

對照組患者病理診斷結(jié)果是：9例十二指腸，7例空、回腸，11例回腸部，8例結(jié)腸；研究組患者病理診斷結(jié)果是：8例十二指腸，8例空、回腸，9例回腸部，10例結(jié)腸。對照組35例患者的診斷結(jié)果是：24例有腸梗阻，11例患者無腸梗阻，其中7例十二指腸，5例空、回腸，7例回腸部，5例結(jié)腸，診斷準確率是68.57%。研究組35例患者的診斷結(jié)果是：33例有腸梗阻，2例患者無腸梗阻，其中8例十二指腸，8例空、回腸，9例回腸部，8例結(jié)腸，診斷準確率是94.29%。研究組診斷準確率要顯著比對照組高，有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=7.652，P=0.006）。

2.2 兩種檢查方法對腸梗阻病因的診斷結(jié)果

對照組腸梗阻病因病理診斷結(jié)果是：11例腹外疝，7例腸粘連，5例腸套疊，11例腫瘤，1例其他；研究組腸梗阻病因病理診斷結(jié)果是：10例腹外疝，7例腸粘連，5例腸套疊，11例腫瘤，2例其他。對照組腸梗阻病因X射線診斷結(jié)果是：7例腹外疝，3例腸粘連，2例腸套疊，8例腫瘤，診斷符合率是57.14%（20/35）；研究組腸梗阻病因病理診斷結(jié)果是：8例腹外疝，6例腸粘連，5例腸套疊，11例腫瘤，1例其他，診斷符合率是88.57%（31/35）。研究組對腸梗阻病因的診斷符合率要顯著比對照組高，有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=8.741，P=0.003）。

3.討論

腸梗阻屬于外科常見病癥，主要是腸內(nèi)容物異常運行或運行障礙。傳統(tǒng)X射線腹部平片診斷雖然有著費用低廉、簡易快速等優(yōu)點，但是在診斷腸梗阻的具體部位、原因、梗阻程度以及病變腸管的血供情況等方面效果不太理想，通常需要與CT檢查進行結(jié)合診斷[3]。螺旋CT具有掃描迅速、重建層厚薄以及參考的信息量大等優(yōu)點，具有高密度與高空間分辨率，獲取的影像圖能夠避免體內(nèi)各類組織互相重疊，能夠?qū)M織解剖結(jié)構(gòu)予以清楚顯示[4]；CT薄層橫斷圖像與多方位后處理圖像相結(jié)合，能夠?qū)U張腸管和空虛陷落腸管的移行帶予以清楚顯示，通過和常規(guī)走向與移行帶近端腸管積液、積氣以及擴張程度結(jié)合分析，能夠有效判斷腸梗阻程度[5,6]。此外，通過對梗阻部位的腸管和周圍系膜結(jié)構(gòu)的形態(tài)與強化程度的變化進行分析，能夠準確診斷腸梗阻病因[7]。

此次研究發(fā)現(xiàn)，對照組腸梗阻部位診斷準確率是68.57%，腸梗阻病因診斷符合率是57.14%；研究組分別是94.29%、88.57%，兩組對比有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)果表明，增強CT對腸梗阻具有顯著診斷作用，在診斷腸梗阻部位與病因上有顯著優(yōu)勢。