天津市永久醫(yī)院放射科 （天津 300450）

內(nèi)容提要：骨質(zhì)疏松患者在病情嚴(yán)重時(shí)容易引發(fā)骨質(zhì)疏松性骨折。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示目前約半數(shù)左右的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生在椎體，椎體骨質(zhì)疏松性骨折受到臨床研究的高度重視。椎體骨質(zhì)疏松性骨折基于病情的嚴(yán)重程度以及類型不同具有不同的治療方式，因此在臨床椎體骨質(zhì)疏松性骨折治療中對(duì)其進(jìn)行全面可靠的診斷評(píng)估是治療的重點(diǎn)。近些年隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的進(jìn)步，磁共振成像（MRI）檢查已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床椎體骨質(zhì)疏松性骨折的診療中，為治療方案的選擇提供了有力的影像學(xué)參考依據(jù)。對(duì)近些年關(guān)于椎體骨質(zhì)疏松性骨折MRI研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為臨床椎體骨質(zhì)疏松性骨折的診療提供借鑒。

骨質(zhì)疏松癥是臨床上非常常見的疾病類型，主要是由于患者成骨細(xì)胞分化失衡以及骨髓內(nèi)脂肪浸潤(rùn)而造成的骨組織結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞，進(jìn)而導(dǎo)致患者骨強(qiáng)度發(fā)生下降以及骨脆性增加，嚴(yán)重影響患者的身體健康，在病情嚴(yán)重時(shí)容易引發(fā)骨質(zhì)疏松性骨折[1]。其中椎體骨質(zhì)疏松性骨折是其主要類型，因此受到臨床研究的關(guān)注。

1.椎體骨質(zhì)疏松性骨折概述

骨質(zhì)疏松性骨折主要是指患者的骨承受能力降低，進(jìn)而導(dǎo)致在承受微小外力的情況便發(fā)生骨折，骨折疏松性骨折主要發(fā)生在胸椎或者腰椎，主要原因在于人體脊柱活動(dòng)較為頻繁，在前屈或者負(fù)重時(shí)均會(huì)受力進(jìn)而容易產(chǎn)生骨折[2]。常見椎體骨質(zhì)疏松性骨折類型包括椎體爆裂骨折以及椎體壓縮性骨折[3]。椎體爆裂骨折的特點(diǎn)為椎體內(nèi)可以觀察到多條骨折線，這種類型骨折患者神經(jīng)以及脊髓受到損傷的概率較大。椎體壓縮性骨折又可以進(jìn)一步細(xì)分為五種類型，分別為楔形骨折、雙凹樣骨折、混合型骨折、骨折脫位以及隱匿性骨折[4]。

骨折發(fā)生后隨著時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，骨折會(huì)逐漸修復(fù)。其中皮質(zhì)骨通過(guò)生成骨痂來(lái)修復(fù)，松質(zhì)骨可以通過(guò)成骨細(xì)胞以及毛細(xì)血管增生來(lái)進(jìn)行修復(fù)，此外松質(zhì)骨還可以通過(guò)在斷裂間隙內(nèi)生成骨小梁來(lái)進(jìn)行修復(fù)[5]。

2.常規(guī)MRI診斷椎體骨質(zhì)疏松性骨折

2.1 椎體骨質(zhì)疏松性骨折的MRI表現(xiàn)

在MRI影像上骨質(zhì)疏松患者的椎體具有黃骨髓化的特征，T1WI和T2WI均表現(xiàn)為高信號(hào)。在患者出現(xiàn)骨折時(shí)，椎體內(nèi)會(huì)發(fā)生水腫現(xiàn)象，在MRI影像上表現(xiàn)為長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)，需要注意的是水腫信號(hào)在T2WI為高信號(hào)時(shí)顯示效果不理想[6]。相關(guān)研究表明椎體骨質(zhì)疏松性骨折最佳的檢查序列為脂肪抑制T2WI，采用該序列可以對(duì)骨髓內(nèi)脂肪信號(hào)進(jìn)行有效抑制，進(jìn)而有效突出水腫信號(hào)[7]。

整體來(lái)說(shuō)椎體骨質(zhì)疏松性骨折的MRI影像學(xué)特征可以總結(jié)為4個(gè)方面。①具有骨折線，骨皮質(zhì)以及骨小梁發(fā)生斷裂，具體呈現(xiàn)為T1WI稍低信號(hào)以及T2WI低信號(hào)，骨折線特征會(huì)隨著患者骨折的逐漸修復(fù)而逐漸模糊[8]。②骨折線周圍存在水腫現(xiàn)象，水腫特征表現(xiàn)為不規(guī)則的條狀長(zhǎng)T1信號(hào)和稍長(zhǎng)T2信號(hào)，T2WI表現(xiàn)為明顯高信號(hào)。③骨髓內(nèi)出血，具體特征表現(xiàn)為T1WI和T2WI均為高信號(hào)，但是這種高信號(hào)會(huì)隨著骨折時(shí)間的延長(zhǎng)和水腫的逐漸消退而減弱，當(dāng)椎體信號(hào)恢復(fù)正常時(shí)便提示骨折修復(fù)已經(jīng)完成。④脊髓和神經(jīng)受損，在MRI影像上可以清晰地看到骨碎片或者已經(jīng)發(fā)生變形的椎體對(duì)脊髓以及神經(jīng)造成壓迫，進(jìn)而導(dǎo)致脊髓以及神經(jīng)受損，呈現(xiàn)為T1WI高低信號(hào)以及脂肪抑制T2WI高信號(hào)[9]。

2.2 鑒別診斷

椎體骨質(zhì)疏松性骨折與其他原因引發(fā)的椎體骨折具有明顯區(qū)別，在臨床診斷過(guò)程中需要進(jìn)行鑒別診斷。①外傷性椎體骨折，可發(fā)生于各個(gè)年齡段，患者具有明顯的外傷，而椎體骨質(zhì)疏松性骨折患者具有明顯的骨質(zhì)疏松特征[10]。②腫瘤性骨折，主要是由于患者具有腫瘤疾病所致，這種類型骨折在MRI影像上特征主要表現(xiàn)為骨折椎體前后緣中部膨隆以及椎旁軟組織腫塊等特征，而椎體骨質(zhì)疏松性骨折在椎體內(nèi)可以見到清晰的疏松骨髓信號(hào)，而且無(wú)軟組織腫塊[11]。③椎體結(jié)核性骨折，這種骨折類型通常會(huì)累及終板以及椎間盤，部分患者還存在椎旁膿腫[12]。

3.MRI新技術(shù)在椎體骨質(zhì)疏松性骨折中的應(yīng)用

3.1 MRS技術(shù)

MRS譜線對(duì)于不同的物質(zhì)具有不同的譜峰頻率，通過(guò)計(jì)算波峰內(nèi)面積可以得到相應(yīng)物質(zhì)的含量，因此可以對(duì)物質(zhì)的含量和類型進(jìn)行區(qū)分[13]。水和脂肪在MRS譜線上具有明顯的差異，兩者的譜峰頻率相差225Hz，因此可以通過(guò)MRS測(cè)量脂肪含量進(jìn)而對(duì)椎體骨質(zhì)疏松性骨折進(jìn)行診斷[14]。目前該技術(shù)已經(jīng)在臨床椎體骨質(zhì)疏松性骨折診斷中進(jìn)行應(yīng)用，并且取得了良好效果。

3.2 DWI技術(shù)

該技術(shù)是目前唯一一種能夠?qū)铙w組織內(nèi)的水分子擴(kuò)散進(jìn)行無(wú)創(chuàng)檢查的技術(shù)，能夠有效反映骨髓內(nèi)水分子擴(kuò)散受到脂肪成分的影響情況，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)骨組織中骨質(zhì)量的評(píng)價(jià)，達(dá)到椎體骨質(zhì)疏松性骨折診斷的目的[15]。該技術(shù)雖然對(duì)于椎體骨質(zhì)疏松性骨折診斷具有一定的價(jià)值，但是在檢查過(guò)程中影響因素較多，因此目前在應(yīng)用中還有待于進(jìn)一步優(yōu)化。

4.小結(jié)

基于上述分析椎體骨質(zhì)疏松性骨折嚴(yán)重影響人們的身體健康和生活質(zhì)量，需要盡早進(jìn)行診療。MRI在椎體骨質(zhì)疏松性骨折診斷中具有良好的效果，能夠?yàn)橹委煼桨傅倪x擇提供可靠的依據(jù)。特別是當(dāng)前隨著一些MRI新技術(shù)的應(yīng)用，將會(huì)在椎體骨質(zhì)疏松性骨折診療中發(fā)揮更大的作用。