大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 （遼寧 大連 116011）

內(nèi)容提要：目的：考察交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定法治療脛骨骨折的應(yīng)用效果。方法：考察2018年1月～2018年12月本院收治的70例脛骨骨折患者，以交鎖髓內(nèi)針行內(nèi)固定法進(jìn)行治療。術(shù)后隨訪12個(gè)月，分別考察患者的感染、術(shù)后拆線時(shí)間及骨折愈合時(shí)間。以評(píng)估交鎖髓內(nèi)針對(duì)脛骨骨折患者的臨床療效及安全性。結(jié)果：全部患者均無(wú)感染發(fā)生，且無(wú)彎針、斷針等術(shù)后不良事件的發(fā)生，平均拆線時(shí)間為（14.10±1.15）d，而骨折愈合時(shí)間為4～10個(gè)月；患者的KSS量表評(píng)分顯示，治療前后患者的臨床狀況有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。（P＜0.05）。結(jié)論：以交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定治療脛骨骨折的臨床效果好，彎針、斷針等不良事件少?；颊叩钠骄鹁€時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均較短，安全性高。

脛骨是支撐人體行走、活動(dòng)的重要承重骨，位置小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)發(fā)生骨折后會(huì)影響到患者的活動(dòng)能力，從而對(duì)日常生活造成巨大的影響[1]。由于脛骨關(guān)系到人體的活動(dòng)能力，因此其治療格外受到醫(yī)學(xué)界的重視。交鎖髓內(nèi)針是近年來(lái)治療脛骨骨折常使用的固定材料，表面具有減壓平面，在脛骨、股骨骨折內(nèi)固定中使用較多[2]。本研究對(duì)本院近年來(lái)收治的70例脛骨骨折患者為研究對(duì)象，考察應(yīng)用交鎖髓內(nèi)針治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以2018年1月～2018年12月本院收治的70例脛骨骨折患者作為研究對(duì)象，其中男性42例，女性28例；年齡18～65歲，平均（41.02±8.62）歲；骨折類型：開(kāi)放性脛骨骨折34例，陳舊性脛骨骨折7例，粉碎性脛骨骨折18例，合并腓骨骨折8例，其他3例。所有患者經(jīng)X射線檢查確診，且符合使用交鎖髓內(nèi)針治療的指征。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者對(duì)本次研究知情同意，簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

所有患者采用交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定治療，具體的操作流程：在手術(shù)治療前X射線對(duì)患者的脛腓骨實(shí)施正側(cè)位檢查，明確患者骨髓腔直徑，選擇型號(hào)合適的髓內(nèi)針?；颊哂餐饴樽砘蜓?，常規(guī)消毒。依髕韌帶軸線直切，切開(kāi)3～5cm后，再逐層切開(kāi)組織；沿髕韌帶至脛骨斜坡之間的部位切開(kāi)，充分暴露進(jìn)針點(diǎn)；使用導(dǎo)針檢查插入點(diǎn)，擴(kuò)大髓腔以便髓內(nèi)針的放置[3]。在X射線機(jī)的引導(dǎo)下，將骨折進(jìn)行復(fù)位。復(fù)位后將髓內(nèi)針沿著導(dǎo)針置入到髓腔，達(dá)到遠(yuǎn)端髓腔的位置，然后安裝瞄準(zhǔn)器，通過(guò)瞄準(zhǔn)器在脛骨前皮質(zhì)處打孔，保證閑置桿置入后固定牢固。在脛骨下端內(nèi)側(cè)皮質(zhì)處兩個(gè)1cm的切口，通過(guò)鎖定置入套筒，插入至脛骨內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)，再進(jìn)行鉆孔，然后對(duì)鎖定就行加固[4]。再將遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器拆卸更換為近端，同樣的方式將鎖定置入、固定，最后拆除支架。通過(guò)X射線機(jī)觀察復(fù)位情況，如復(fù)位效果好則擰緊釘帽完成手術(shù)。術(shù)后予以患者常規(guī)抗感染。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者的感染發(fā)生情況，拆線時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及彎針等不良事件。對(duì)比患者治療前、治療后的膝關(guān)節(jié)Keen Scoiety Score（KSS）評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

患者術(shù)后恢復(fù)良好，隨常規(guī)抗生素治療，無(wú)感染現(xiàn)象發(fā)生?；颊叩男g(shù)后拆線時(shí)間為11～16d，平均（14.10±1.15）d；全部70例患者均在手術(shù)后獲得隨訪，時(shí)間5～12個(gè)月；全部患者均無(wú)明顯的彎針、斷針、移位等不良事件發(fā)生，主要的預(yù)后不良事件為延遲愈合，共計(jì)5例，其中4例遵醫(yī)囑減少脛骨負(fù)重后愈合。1例則取出遠(yuǎn)端鎖釘，動(dòng)力化并經(jīng)負(fù)重訓(xùn)練后愈合?；颊叩墓钦塾蠒r(shí)間為5～11個(gè)月，平均（7.85±1.85）個(gè)月?；颊叩南リP(guān)節(jié)HSS評(píng)分（最后一次隨訪），由治療前的（78.25±15.20）分，上升至治療后的（152.26±21.02）分，兩者對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

脛骨是人體下肢重要的支撐骨，由于生理位置的特殊，在交通事故、摔倒、重物砸傷等意外事件中易出現(xiàn)骨折，甚至是粉碎性骨折的情況。而脛骨又關(guān)系到患者活動(dòng)能力，因此骨折后的恢復(fù)尤為重要。根據(jù)脛骨骨折的特征，臨床常采用鋼板、外固定支架及髓內(nèi)針進(jìn)行治療，其中，以髓內(nèi)針最為常見(jiàn)，特別是對(duì)于骨折線離脛骨兩端較近、脛骨骨折面較少的骨折更為適用。髓內(nèi)交鎖開(kāi)展于上世紀(jì)90年代，隨著不斷應(yīng)用其應(yīng)用已較為成熟，廣泛地應(yīng)用于脛骨、腓骨、股骨等骨折的內(nèi)固定中[5]。

交鎖髓內(nèi)針由髓內(nèi)釘、鎖釘和蓋帽組成，材質(zhì)為醫(yī)用不銹鋼、TC4或TC4ELI鈦合金材料制成，呈灌裝、橫截面呈梅花形，其針壁厚度1～1.5mm，有一條縱行的凹槽，在彎曲、扭曲的情況下有一定的屈伸能力，同時(shí)也具有一定強(qiáng)度以保持內(nèi)固定的效果[6]。相比于臨床常見(jiàn)的鋼板固定，髓內(nèi)針的優(yōu)勢(shì)在于其髓內(nèi)特性：①髓內(nèi)針的強(qiáng)度足以支撐簡(jiǎn)單的脛骨骨折，為脛骨提供充足的靜力和動(dòng)力支撐，可有效地支撐骨折處損傷。②同鋼板固定不同，髓內(nèi)針對(duì)脛骨的固定相對(duì)靜止，可通過(guò)螺孔、髓內(nèi)釘和骨內(nèi)膜等連接處，形成骨折近、遠(yuǎn)端間的輕微活動(dòng)，而該動(dòng)力可以有效地刺激骨折處的骨痂形成、促進(jìn)骨折愈合。而鋼板固定則會(huì)遮擋骨折處，影響其愈合。③髓內(nèi)針的操作在脛骨髓內(nèi)進(jìn)行，在施術(shù)時(shí)，并不會(huì)直接觸及脛骨的骨膜及軟組織，因此，對(duì)于骨膜及局部軟組織的剝離較少，甚至不需剝離，可在骨折的恢復(fù)的過(guò)程中，保證局部的骨膜動(dòng)脈內(nèi)血液供給，保證骨痂形成的速度與質(zhì)量。④在髓內(nèi)針施術(shù)的過(guò)程中，會(huì)在患者生成大量的骨屑，而這些骨屑內(nèi)含有大量的骨髓基質(zhì)細(xì)胞，在隨擴(kuò)髓及髓內(nèi)針的插入，分布于骨折處，可促進(jìn)骨折處成骨細(xì)胞的增殖，加速骨痂形成。⑤相比與傳統(tǒng)鋼板固定，髓內(nèi)針的切口較小，對(duì)骨折處周圍軟組織傷害較小，也可有效縮短預(yù)后時(shí)間。

在本次研究中，所有患者均使用交鎖髓內(nèi)針作為內(nèi)固定材料，通過(guò)長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)，交鎖髓內(nèi)針的內(nèi)固定效果較為理想，患者的骨折恢復(fù)較好。該結(jié)果提示，鎖髓內(nèi)針的強(qiáng)度能夠滿足脛骨骨折患者的內(nèi)固定，且固定效果好不會(huì)出現(xiàn)移位。膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分證明了其對(duì)患者的脛骨功能的維持，大部分患者均可恢復(fù)到理想狀態(tài)，其行走、跑動(dòng)、活動(dòng)功能未受到較大影響。而在應(yīng)用的過(guò)程中，髓內(nèi)針對(duì)于患者的脛骨基礎(chǔ)有一定要求，筆者認(rèn)為，針對(duì)普通的脛骨骨折，如閉合型、開(kāi)放性Gustilo Ⅰ、Gustilo Ⅱ型（含多段），可選用交鎖髓內(nèi)針進(jìn)行治療，而針對(duì)Gustilo Ⅲ型、骨折線接近膝、踝關(guān)節(jié)及粉碎性多段骨折，則需選用傳統(tǒng)的鋼板進(jìn)行治療。綜上所述，交鎖髓內(nèi)針用于脛骨骨折的內(nèi)固定效果好，發(fā)生感染、彎針、移位等不良事件的風(fēng)險(xiǎn)小，利于患者脛骨功能的恢復(fù)。