深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院設(shè)備科 （廣東 深圳 518110）

內(nèi)容提要：開展大型醫(yī)療設(shè)備效益分析評價(jià)對于規(guī)范大型醫(yī)療設(shè)備購置行為，監(jiān)管運(yùn)行狀態(tài)，保證安全有效使用具有重要意義。但是目前三級醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備效益分析評價(jià)工作中存在諸多缺陷需要正視。對廣東深圳某三甲醫(yī)院該項(xiàng)工作進(jìn)行缺陷分析并針對每項(xiàng)不足（如缺乏充分的事前采購論證，設(shè)備管理權(quán)責(zé)不明，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來源不科學(xué)不嚴(yán)謹(jǐn)，醫(yī)療設(shè)備信息化動態(tài)監(jiān)管能力差等實(shí)際問題）提出對應(yīng)的整改意見（如進(jìn)行充分的市場調(diào)研論證，重視醫(yī)療設(shè)備使用管理，信息化數(shù)據(jù)獲得，維護(hù)保養(yǎng)信息化和加強(qiáng)對專科設(shè)備監(jiān)管等），以供其他醫(yī)院參考和借鑒。

做好醫(yī)療設(shè)備成本效益分析工作能準(zhǔn)確及時(shí)地反映醫(yī)院當(dāng)前設(shè)備的實(shí)際運(yùn)行情況，為指導(dǎo)科學(xué)投資、改善經(jīng)營管理、提高設(shè)備社會效益和經(jīng)濟(jì)效益提供重要保證[1]。本文對三級醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備效益分析評價(jià)工作中的諸多缺陷進(jìn)行分析，并提出對應(yīng)的整改建議。

1.大型醫(yī)療設(shè)備效益分析評價(jià)工作中存在的問題

1.1 設(shè)備購置缺乏充分的事前采購論證

部分?？圃O(shè)備的分析數(shù)據(jù)中也確實(shí)說明了，設(shè)備在購置前論證不充分，缺少有力的分析數(shù)據(jù)支持。未進(jìn)行細(xì)致可靠的市場調(diào)研、分析和研究。對市場預(yù)估、同行業(yè)同設(shè)備的運(yùn)營情況和回收期的預(yù)測較隨意，導(dǎo)致買回來的設(shè)備開機(jī)次數(shù)較少[2]。

1.2 設(shè)備管理權(quán)責(zé)不明

目前在設(shè)備管理人員安排上，一般要求每個(gè)臨床科室設(shè)置專職醫(yī)學(xué)裝備管理員（基本由護(hù)士長擔(dān)任）和設(shè)備資料員，且針對單價(jià)20萬以上大型設(shè)備有獨(dú)立的《大型設(shè)備使用、保養(yǎng)及維修記錄本》登記其使用情況，但是科室人員對大型設(shè)備使用、效益分析仍不夠重視，對設(shè)備的收費(fèi)項(xiàng)目和設(shè)備運(yùn)行時(shí)間、使用次數(shù)也不夠熟悉，仍存在設(shè)備買回來就完事的想法。此外，存在一些固定資產(chǎn)在本科室，但實(shí)物放在手術(shù)室使用的大型設(shè)備（大部分為治療類設(shè)備），缺少專人管理，設(shè)備管理權(quán)責(zé)不明。一臺手術(shù)中涉及到多臺設(shè)備使用問題，很難準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)到每臺設(shè)備的效益，需要回溯每個(gè)患者收費(fèi)單，再進(jìn)行人工計(jì)算，數(shù)據(jù)填報(bào)工作難以開展[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來源不科學(xué)不嚴(yán)謹(jǐn)

醫(yī)療設(shè)備效益分析各項(xiàng)數(shù)據(jù)的搜集工作，需要聯(lián)合醫(yī)院多個(gè)部門共同參與，單純由臨床科室手工填寫，難以保證其數(shù)據(jù)填報(bào)的準(zhǔn)確性。醫(yī)療設(shè)備效益分析明細(xì)表中運(yùn)行指標(biāo)中定額運(yùn)行時(shí)間難以統(tǒng)一，陽性項(xiàng)/次、陽性率定義不夠明確，需要臨床科室、質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科共同探討。如醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科很多檢驗(yàn)結(jié)果的異常對臨床診斷只是起輔助性的作用，并不是起明確的診斷作用，臨床醫(yī)生需根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果再結(jié)合臨床癥狀來診斷，有些結(jié)果升高或降低也不能用陰性和陽性來判定，如血常規(guī)的白細(xì)胞稍升高或降低一點(diǎn)，并不能明確診斷疾??；轉(zhuǎn)氨酶稍升高一點(diǎn)，不能判斷有病，也有可能疲勞所引起的；只有傳染病之類的檢驗(yàn)結(jié)果如乙肝、甲肝、丙肝、梅毒、HPV、細(xì)菌培養(yǎng)，相對能明確診斷疾病，可以用陽性率來統(tǒng)計(jì)。所以有些儀器設(shè)備只能算工作量統(tǒng)計(jì)，不能用陽性率來統(tǒng)計(jì)。建議儀器設(shè)備效益分析中陽性率需根據(jù)儀器檢測的實(shí)際項(xiàng)目來確定是否采用陽性率。經(jīng)濟(jì)指標(biāo)中直接材料支出、水電支出、設(shè)備折舊費(fèi)，則可能需要財(cái)務(wù)、信息工程、醫(yī)保物價(jià)等部門的協(xié)助，提升數(shù)據(jù)來源的可靠性。

1.4 醫(yī)療設(shè)備信息化動態(tài)監(jiān)管能力差

目前醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）對醫(yī)療設(shè)備的動態(tài)監(jiān)控能力差，絕大多數(shù)設(shè)備難以做到單機(jī)考核，調(diào)取工作量信息。部分大型設(shè)備的工作站，無工作量及收入等的數(shù)據(jù)信息，特別是當(dāng)收費(fèi)單涉及到治療類設(shè)備往往難以界定其收費(fèi)多少，導(dǎo)致設(shè)備效益分析搜集數(shù)據(jù)困難、效益分析工作時(shí)間變長，影響效益分析的準(zhǔn)確性、及時(shí)性和有效性。設(shè)備運(yùn)行情況、經(jīng)濟(jì)效益的統(tǒng)計(jì)仍高度依賴于人工計(jì)數(shù)或估計(jì)，耗費(fèi)大量時(shí)間與精力。

1.5 設(shè)備維修保養(yǎng)紙質(zhì)化辦公

有些醫(yī)院設(shè)備維修保養(yǎng)工作仍采用紙質(zhì)化辦公模式，保修記錄存檔難。設(shè)備維修也是設(shè)備全生命周期管理的重要一環(huán)。目前缺乏信息化平臺能將科室每月每臺設(shè)備的維修工作量和維修費(fèi)用的情況及時(shí)增加到條目中。

2.做好大型醫(yī)療設(shè)備效益評價(jià)工作的建議

2.1 充分的市場調(diào)研論證

設(shè)備配置論證可行性分析應(yīng)先由科室專家進(jìn)行充分的市場調(diào)查和分析，診斷類設(shè)備著重分析其設(shè)備投資回收期或投資收益率，治療類設(shè)備應(yīng)調(diào)研醫(yī)院臨床實(shí)際情況、周邊醫(yī)院同類型設(shè)備使用情況，提高設(shè)備選型的科學(xué)性，減少資源浪費(fèi)，避免盲目攀比[4]。

2.2 重視醫(yī)療設(shè)備使用管理

2.2.1 設(shè)備效益分析納入科室績效考核

把設(shè)備效益分析完成情況與科室考核掛鉤，列入臨床、醫(yī)技、護(hù)理單元年度目標(biāo)責(zé)任書。要求診斷類設(shè)備的設(shè)備回收期不超過醫(yī)療設(shè)備申請論證表的預(yù)測回收期，治療類設(shè)備的機(jī)時(shí)使用率或使用項(xiàng)/次不低于上年情況。設(shè)備使用年累計(jì)低于12次的，要實(shí)行重點(diǎn)督導(dǎo)，要求達(dá)到申請?jiān)O(shè)備論證機(jī)時(shí)業(yè)務(wù)量的50%及以上[5]。

2.2.2 多部門數(shù)據(jù)共享與配合

臨床科室填報(bào)人要定期和醫(yī)保部門溝通，利用信息系統(tǒng)收費(fèi)模塊，查詢設(shè)備相對應(yīng)收費(fèi)項(xiàng)目，獲取最新數(shù)據(jù)；涉及到實(shí)物不在本科室而在其他科室的，建議盡快辦理管理權(quán)轉(zhuǎn)移手續(xù)。特別強(qiáng)調(diào)，手術(shù)室需要專人負(fù)責(zé)大型設(shè)備日常管理工作；由醫(yī)院財(cái)務(wù)科固定資產(chǎn)辦定期填寫、更新經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的水電支出、人員支出、折舊費(fèi)等項(xiàng)目，由設(shè)備科工作人員填寫設(shè)備計(jì)量費(fèi)用、維修保養(yǎng)費(fèi)用[6]。

2.2.3 科室內(nèi)專人管理醫(yī)療設(shè)備效益分析

明確要求臨床科室設(shè)置設(shè)備資料專管員，培訓(xùn)其熟悉科室設(shè)備管理工作。醫(yī)院設(shè)備管理部門要對醫(yī)學(xué)裝備管理成員和設(shè)備資料專管員進(jìn)行效益分析填寫二次培訓(xùn)，開展大型設(shè)備效益分析專項(xiàng)督導(dǎo)。

2.2.4 采購前提出工作量數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)接口需求

采購調(diào)研時(shí)，要求設(shè)備工作站支持工作量統(tǒng)計(jì)和查詢。要求機(jī)器供應(yīng)商在機(jī)器工作站上支持建立統(tǒng)計(jì)詳細(xì)的工作量數(shù)據(jù)。減少大型設(shè)備購置后收入工作量等統(tǒng)計(jì)難、統(tǒng)計(jì)不準(zhǔn)、時(shí)效性差的問題。

2.3 信息化數(shù)據(jù)獲得

開發(fā)全生命周期設(shè)備管理軟件，建立單獨(dú)核算的經(jīng)濟(jì)核算單元，與HIS系統(tǒng)對接，由HIS系統(tǒng)準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)大型設(shè)備所在科室的經(jīng)濟(jì)收入[7]。

若科室有獨(dú)立固定的大型設(shè)備工作人員，需獨(dú)立核算該大型設(shè)備工作人員的支出。給醫(yī)院購置的大型設(shè)備配備單獨(dú)的電表，正確統(tǒng)計(jì)電費(fèi)耗用量和耗用數(shù)額。由醫(yī)院后勤保障部單獨(dú)為設(shè)備配備單獨(dú)的電表，準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)設(shè)備的電費(fèi)耗用量，準(zhǔn)確核算電費(fèi)耗用支出。

2.4 維護(hù)保養(yǎng)信息化

建立日常維修保養(yǎng)時(shí)間、金額、內(nèi)容的電子明細(xì)記錄。專人負(fù)責(zé)詳細(xì)記錄大型設(shè)備的維修保養(yǎng)記錄（如維保費(fèi)用、是否在維保期等），并維護(hù)入設(shè)備信息化管理軟件，為開展設(shè)備效益分析提供維修支出的數(shù)據(jù)支撐。

2.5 加強(qiáng)對?？圃O(shè)備監(jiān)管

近年來為推進(jìn)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)或配合新技術(shù)新項(xiàng)目的開展購置的設(shè)備，目前經(jīng)濟(jì)效益低下，則督促科室在社會效益方面來發(fā)揮作用，主要從以下兩個(gè)方面進(jìn)行分析：①對疾病診斷治療影響程度。某些大型醫(yī)療設(shè)備使用率不高，但有助于醫(yī)院整體醫(yī)療水平的提高，特別是在一些疑難雜癥和高難度手術(shù)術(shù)前的診斷需要依靠這些設(shè)備，故可以從對疾病診斷治療貢獻(xiàn)程度進(jìn)行評價(jià)。②對于科研教學(xué)工作的貢獻(xiàn)程度。要順利地開展并完成這些任務(wù)需要配備一些科研、教學(xué)用大型醫(yī)療設(shè)備，可以利用該設(shè)備從參與科研項(xiàng)目的數(shù)量以及所對應(yīng)的高質(zhì)量論文和科技獎項(xiàng)數(shù)量來進(jìn)行分析評估[8]。

3.討論與總結(jié)

醫(yī)院設(shè)備管理在很大程度上影響著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)療設(shè)備效益分析影響著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的增長。為保證設(shè)備的使用價(jià)值，需要定期對大型設(shè)備進(jìn)行使用價(jià)值分析。如2018年度廣東深圳某三級醫(yī)院單項(xiàng)價(jià)值在50萬元以上大型醫(yī)療設(shè)備共195項(xiàng)，診斷類設(shè)備共計(jì)93臺，治療類設(shè)備為55臺，輔助類設(shè)備為47臺。診斷類設(shè)備中，投資收益率表現(xiàn)為優(yōu)秀的有63臺，占比67.74%，虧損27臺，占比29.03%。治療類設(shè)備中，投資收益率表現(xiàn)為優(yōu)秀的有23臺，虧損27臺，占比49.09%。

其中，該院投資收益為虧損的大型設(shè)備，除在報(bào)廢中、臨床急救備用、科研教學(xué)配備等設(shè)備，仍存在一些固定資產(chǎn)在本科室，但實(shí)物放在其他科室如手術(shù)室的大型設(shè)備，缺少專人管理，設(shè)備管理權(quán)責(zé)不明，導(dǎo)致效益分析工作難以開展[9]。此外，該醫(yī)院HIS系統(tǒng)對醫(yī)療設(shè)備的動態(tài)信息化監(jiān)控能力差，絕大多數(shù)設(shè)備難以做到單機(jī)考核，設(shè)備管理員只能通過傳統(tǒng)的人工計(jì)數(shù)，記錄設(shè)備使用情況。大部分治療類設(shè)備無明確收費(fèi)項(xiàng)目，難以界定其收費(fèi)多少，導(dǎo)致設(shè)備效益分析搜集數(shù)據(jù)困難、效益分析工作時(shí)間變長。

今后，各級醫(yī)院應(yīng)更加重視對大型醫(yī)療設(shè)備的效益分析和評價(jià)，利用各類宣傳充分發(fā)揮大型設(shè)備購置后的使用率，增強(qiáng)使用科室對設(shè)備管理的認(rèn)識，并聯(lián)合醫(yī)院多個(gè)部門精細(xì)大型設(shè)備的效益核算，跟蹤大型設(shè)備運(yùn)營全過程，減少盲目投資導(dǎo)致投資失敗的風(fēng)險(xiǎn)和設(shè)備購置后閑置工作量嚴(yán)重不足的風(fēng)險(xiǎn)，從而提高設(shè)備資源利用率[10]。