曹樹鳳 陳新平

醫(yī)改是全社會(huì)最根本的生活關(guān)切，其成果是老百姓尊嚴(yán)、體面生活的健康保障。在十八屆三中全會(huì)的精神中，深化醫(yī)改是全面深化改革開放部署的重要一環(huán)[1]。增加公立醫(yī)院的公益性和公平性，就是要讓老百姓得到廉價(jià)、有效、安全的治療，讓醫(yī)務(wù)工作者得到社會(huì)尊重和陽(yáng)光的合理的待遇，這就是醫(yī)改，醫(yī)患共同獲益[2]。2017 年4 月8 日零時(shí)起，北京市醫(yī)改正式實(shí)施。面對(duì)發(fā)展新階段，能否解讀好醫(yī)改各項(xiàng)政策措施，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員投身改革的積極性和能動(dòng)性，提高群眾對(duì)改革的知曉率和參與度，關(guān)系到醫(yī)改實(shí)施的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)調(diào)性，因此必須創(chuàng)新性的執(zhí)行醫(yī)改政策，營(yíng)造全社會(huì)關(guān)心、理解和支持醫(yī)改的良好氛圍。從而落實(shí)分級(jí)診療工作，改變門診收入結(jié)構(gòu)，改善就醫(yī)環(huán)境等三級(jí)醫(yī)院迫切需要解決的問題。

1 資料及方法

1.1 資料來源

將2016 年5 月—2018 年3 月門診就診人次、門診人均藥費(fèi)及門診治療費(fèi)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中2016 年5 月—2017 年4 月為改進(jìn)前，2017 年5 月—2018 年3 月為改進(jìn)后。

1.2 方法

1.2.1 加大宣傳力度，做好全方位的醫(yī)改政策宣傳，確保醫(yī)改政策落實(shí)、落小、落細(xì) 例如在醫(yī)院門診大廳屏幕滾動(dòng)播放醫(yī)改專向宣傳片，設(shè)立醫(yī)改政策咨詢臺(tái)，為前來醫(yī)院就醫(yī)的患者做好政策解讀、宣傳工作，并發(fā)放醫(yī)改政策資料。

1.2.2 做好分級(jí)診療，完善雙向轉(zhuǎn)診工作，實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)新格局 引導(dǎo)輕癥復(fù)診患者、長(zhǎng)期穩(wěn)定性慢性病患者及手術(shù)后康復(fù)期患者等就診選擇基層機(jī)構(gòu)，醫(yī)院資源合理利用，為首診急診患者開通綠色通道，確?；鶎邮自\及雙向轉(zhuǎn)診落實(shí)到位。

1.2.3 控制醫(yī)療費(fèi)用總量，調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，改善患者就醫(yī)體驗(yàn) 增加預(yù)約掛號(hào)方式，方便患者掛號(hào)就診。患者可以通過電話、網(wǎng)絡(luò)、診間、自助、現(xiàn)場(chǎng)等多種形式預(yù)約。目前新開放的自助掛號(hào)繳費(fèi)機(jī)預(yù)約功能，更方便患者在了解專家、專科出診信息后自主選擇預(yù)約?？铺?hào)或?qū)＜姨?hào)[3-10]。提高醫(yī)院整體服務(wù)水平，提高醫(yī)生專業(yè)能力，通過組織醫(yī)生培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，或出國(guó)深造，提高其專業(yè)能力，優(yōu)化各類疾病治療的治療方案，縮短患者入院治療時(shí)間。提高臨床護(hù)理質(zhì)量，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握良好的護(hù)理態(tài)度及護(hù)理技巧，提高患者住院舒適度，改善臨床護(hù)患糾紛多的問題，最終通過綜合提高醫(yī)院硬實(shí)力，提升廣大群眾對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量滿意度。

1.2.4 立足本地患者，向周邊業(yè)務(wù)拓展 就目前醫(yī)院的發(fā)展形勢(shì)而言，一所醫(yī)院的設(shè)立，其服務(wù)范圍將受地域限制，但隨交通運(yùn)輸業(yè)發(fā)展，區(qū)域局限將逐步被打破，醫(yī)院門診量將呈下降趨勢(shì)，自費(fèi)的就診患者數(shù)量將逐步低于公費(fèi)及醫(yī)?；颊撸虼诵枰t(yī)院做好周邊業(yè)務(wù)拓展加強(qiáng)對(duì)患者的接診能力，可通過建立醫(yī)聯(lián)體，對(duì)口轉(zhuǎn)診等措施實(shí)現(xiàn)周邊業(yè)務(wù)拓展。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析：使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。增長(zhǎng)率等計(jì)數(shù)資料用%表示；對(duì)于計(jì)量資料，采用單樣本K-S 檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，計(jì)量資料若服從正態(tài)分布，數(shù)據(jù)用（s）表示，所有檢驗(yàn)采用雙側(cè)t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

改進(jìn)后門診就診人次降低，門診藥費(fèi)占比降低，門診人均費(fèi)用降低，門診治療費(fèi)用占比上升，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

新醫(yī)改提出以來，全國(guó)均致力于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，以響應(yīng)政府號(hào)召，解決患者“看病難、看病貴”的問題，為人民群眾提供更有效、廉價(jià)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[11-12]。

目前在醫(yī)改工作中宣教工作作為首先需要解決的問題，只有讓廣大群眾了解什么是醫(yī)改、讓醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員時(shí)刻牢記醫(yī)改，才能有效貫徹醫(yī)改措施，實(shí)際工作不僅需要加大醫(yī)務(wù)人員向患者的宣教，也需提高強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員自身對(duì)醫(yī)改的認(rèn)識(shí)水平。就目前常見的藥費(fèi)貴問題，除此大環(huán)境改善外，加強(qiáng)醫(yī)藥采購(gòu)監(jiān)督也至關(guān)重要。此外，目前醫(yī)院門診壓力普遍較大，不僅醫(yī)務(wù)人員工作量較大，患者的就診體驗(yàn)也較差，完善相關(guān)亞?？崎T診指導(dǎo)工作，分擔(dān)門診壓力也是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量關(guān)鍵一環(huán)[13]。最終，醫(yī)改的最主要的工作，也是醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量關(guān)鍵，即醫(yī)院自身硬實(shí)力，只有提高院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)水平，完善醫(yī)療設(shè)備建設(shè)，才能全面提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。

此外新醫(yī)改背景下醫(yī)院分配制度的改革，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，醫(yī)院收入分配制度更為合理，通過效率優(yōu)先的績(jī)效考核制度，將工作劃分為固定工資及效績(jī)工資兩部分，從醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)藥比例、患者滿意度等方面進(jìn)行考核，實(shí)現(xiàn)了工作分配合理化。此外崗位等級(jí)工資制，通過工作人員崗位等級(jí)劃定技術(shù)及風(fēng)險(xiǎn)、崗位工作量及勞動(dòng)強(qiáng)度，根據(jù)一崗一薪的方式設(shè)定崗位工作標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步刺激了門診工作人員工作積極性，通過實(shí)行年薪制對(duì)院內(nèi)做出杰出貢獻(xiàn)的學(xué)者和人才進(jìn)行表彰，進(jìn)一步提高院內(nèi)工作人員積極性，保障了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，為患者群體獲得良好診療服務(wù)提供有利基礎(chǔ)。

門診作為醫(yī)院面向患者的主要窗口，門診部門的收入結(jié)構(gòu)直觀反映了門診部門是否良性運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)院是否落實(shí)了新醫(yī)改政策。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，在措施實(shí)施前后，醫(yī)院門診量下降20.35%，門診藥費(fèi)占比下降12.64%，門診人均藥費(fèi)下降6.05%，門診治療費(fèi)占比增加25.54%。證實(shí)新醫(yī)改后門診部門的收入結(jié)構(gòu)得到一定優(yōu)化。證明在落實(shí)新醫(yī)改過程中，門診部門通過有效的改進(jìn)措施后，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)隨之降低，不考慮通貨膨脹問題下，也提示為落實(shí)新醫(yī)改政策后患者門診費(fèi)用顯著低于落實(shí)前，此外，門診治療費(fèi)用占比上升，表明門診部門良性運(yùn)轉(zhuǎn)，更多的醫(yī)療資源有效運(yùn)用于患者的診療當(dāng)中，醫(yī)院門診整體收入結(jié)構(gòu)得到合理優(yōu)化。

綜上所述，門診部門落實(shí)新醫(yī)改政策過程中，做好分級(jí)診療，完善雙向轉(zhuǎn)診工作，可有效分流患者至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，從而緩解三級(jí)醫(yī)院就診壓力。取消藥品加成后，可明顯控制藥占比，減輕老百姓看病貴的問題。治療比例的增長(zhǎng)，說明醫(yī)院在良性運(yùn)轉(zhuǎn)同時(shí)醫(yī)療質(zhì)量得到有效提升。