李浩 王斌

血壓升高后的小動脈硬化及血管損傷，是引發(fā)腦出血主要原因，多見于老年群體或高血壓人群，重癥患者可導(dǎo)致嚴(yán)重腦水腫及神經(jīng)損傷，致殘率、死亡率高。而伴隨當(dāng)前生活、飲食習(xí)慣的改變，腦出血發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢[1]。開顱手術(shù)為腦出血的常用治療方法，可快速降低患者顱內(nèi)壓并清除血腫并改善神經(jīng)壓迫情況，但手術(shù)創(chuàng)傷大，腦內(nèi)組織長時間暴露，易引發(fā)感染及其它并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[2]。微創(chuàng)手術(shù)憑借手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、切口恢復(fù)時間快等優(yōu)點，逐步應(yīng)用于多種疾病的臨床治療，為進(jìn)一步探討開顱手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)兩種手術(shù)方法治療腦出血的臨床效果，對本院部分患者分別實施開顱及微創(chuàng)治療，為腦出血患者的臨床治療方法選擇提供參考，現(xiàn)將主要情況匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年3 月—2019 年3 月收治的腦出血患者70 例為本次研究對象，均為首發(fā)腦出血，按隨機數(shù)字表法分為參照組和研究組。參照組35 例，男22 例，女13 例，年齡38 ～67歲，平均年齡（52.36±4.21）歲。出血量50 ～70 mL 患者9 例，71 ～100 mL 患者20 例，100 mL 以上患者6 例；其中基底節(jié)區(qū)出血18 例，額葉出血10 例，顳葉出血7 例；GCS 評分7 ～12 分，平均（10.16±0.42）分。研究組35 例，男21 例，女14 例，年齡39 ～68 歲，平均年齡（52.42±4.24）歲。出血量50 ～70 mL 患者10 例，71 ～100 mL 患者16 例，100 mL 以上患者9 例；其中基底節(jié)區(qū)出血16例，額葉出血11例，顳葉出血8例；GCS評分7～13分，平均（10.21±0.44）分。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，后給予止血、脫水及降顱內(nèi)壓治療，維持水、電解質(zhì)平衡。參照組采用傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療，內(nèi)容及方法：行全身麻醉后取患者平臥位，于顳側(cè)裂方向切口，長度5 cm，暴露顱骨后采用穿刺針探查血腫部位，后經(jīng)由窄腦壓板沿針刺道邊緣進(jìn)入血腫腔，吸除血腫后清洗，對活動性出血采用雙極電凝止血處理，無出血后放置T 管引流。研究組采用微創(chuàng)手術(shù)治療，取患者側(cè)臥位，依照CT 掃描定位情況選擇穿刺點及穿刺針長度，穿刺點位于出血最大層面中心處，行氣管插管全麻后于顱骨鉆孔，作“十字”切口，穿刺血腫中心后連接引流管，于腦出血部位抽取10 ～15 mL 血腫，縫合包扎并固定引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間。隨訪3 個月，參照SF-36（生活質(zhì)量評定量表）評定兩組術(shù)前、術(shù)后3 個月生活質(zhì)量評分，量表共包含8 個維度項目，共100 分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越好[3]。后參照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）評定兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 個月神經(jīng)功能缺損評分，包含意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、肢體共濟(jì)運動、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視等11 個方面，共計42 分，NHISS 量表評分越高表明患者神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間對比

研究組手術(shù)時間、住院時間短于參照組，且術(shù)中出血量少于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間對比（

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間對比（

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量評分、神經(jīng)功能缺損評分對比

兩組治療前生活質(zhì)量評分、神經(jīng)功能缺損評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后研究組生活質(zhì)量評分高于參照組、神經(jīng)功能缺損評分低于參照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評分、神經(jīng)功能缺損評分對比（分

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評分、神經(jīng)功能缺損評分對比（分

3 討論

腦出血多數(shù)情況下為非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂，具有較高致殘率和死亡率，有數(shù)據(jù)顯示腦出血急性期患者死亡率為30%～40%[5]。腦出血疾病的發(fā)生同高血壓、高血脂、血管硬化等基礎(chǔ)疾病關(guān)聯(lián)較大，不良生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等是引發(fā)該病的重要影響因素[6-7]。另有研究表明腦出血急性發(fā)作后，多數(shù)患者遺留不同程度認(rèn)知障礙、語言障礙、運動障礙，需及時手術(shù)治療，減少后遺癥的發(fā)生[8]。傳統(tǒng)開顱手術(shù)是臨床以往治療腦出血的常用方法，可快速降低患者顱內(nèi)壓，降低死亡率[9]。但開顱手術(shù)操作時間長，且對患者創(chuàng)傷大、危險系數(shù)高，腦內(nèi)組織長時間暴露后發(fā)生感染的風(fēng)險大，術(shù)后并發(fā)癥多，影響整體治療效果[10]。

本次對研究組患者實施微創(chuàng)手術(shù)治療，結(jié)果顯示研究組患者手術(shù)時間更短，術(shù)中出量少于參照組、住院時間短于參照組，且隨訪顯示研究組生活質(zhì)量評分高于參照組、神經(jīng)功能功缺損評分低于參照組，表明了微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血更具優(yōu)勢，主要表現(xiàn)為：（1）手術(shù)操作簡便，節(jié)省了開顱手術(shù)的骨瓣制作及縫皮時間，通過術(shù)程的縮短，減少了手術(shù)時間的同時降低術(shù)中感染風(fēng)險，且手術(shù)適應(yīng)證廣[11]。（2）微創(chuàng)手術(shù)采用顱骨鉆孔方法，減少了對患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷，利于降低切口感染、術(shù)后腦膨脹等并發(fā)癥發(fā)生率，減少了對患者神經(jīng)功能造成的損傷，利于患者術(shù)后恢復(fù)。且無需進(jìn)行二期顱骨修補，對患者家庭的經(jīng)濟(jì)壓力更小。（3）微創(chuàng)治療后再出血幾率低，且若發(fā)生再出血，可經(jīng)原通路及時進(jìn)行二次血腫清除，可有效保證手術(shù)治療效果[12-13]。

綜上，微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓的效果顯著，手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小，利于患者恢復(fù)及預(yù)后。