張宗紅

支氣管哮喘為本科常見疾病，是由多種細胞參與的氣道慢性炎癥性疾病[1]，以反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶、或咳嗽為主要癥狀，常在夜間和或清晨發(fā)作加劇[2]，其急性發(fā)作期常伴有呼吸困難，呼氣流量降低，嚴重時可危及生命。吸入給藥是目前哮喘長期治療的首選方法[3]，因其藥物吸入氣道直接作用于呼吸道，局部濃度高且作用迅速、所用劑量較小，全身性不良反應(yīng)少。而氧氣驅(qū)動霧化吸入療法[4]又因為霧化的同時可以改善缺氧，霧氣分子小易于被氣管支氣管吸收，效果優(yōu)于傳統(tǒng)的超聲霧化吸入療法。鑒于此，本次研究擇取2014 年6 月—2019 年6 月96 例支氣管哮喘急性發(fā)作的患者，隨機分成兩組進行傳統(tǒng)的超聲霧化吸入治療和氧氣驅(qū)動霧化吸入治療比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科在2014 年6 月—2019 年6 月收治的支氣管哮喘急性發(fā)作患者96 例為研究對象，診斷符合《支氣管哮喘防治指南（2014）》中的診斷標準[5]，將這96 例患者平均分成對照組和實驗組，每組48 例，對照組男性患者33 例，女性15例，年齡26 ～60 歲，平均年齡（46.2±7.0）歲，48 例哮喘急性發(fā)作患者的病情嚴重程度均為中度，病程3 ～15 年，平均（7.9±1.3）年；實驗組男性患者35 例，女性13 例，年齡30 ～58 歲，平均年齡（45.6±6.2）歲，48 名哮喘急性發(fā)作患者的病情嚴重程度均為中度，病程4 ～16 年，平均（8.0±1.2年），兩組患者在一般資料的比較上，包括性別、年齡、病程、肺功能等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。該研究均經(jīng)過兩組患者的同意，且均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會 批準。

1.1.1 納入標準 （1）凡符合支氣管哮喘西醫(yī)診斷，并且符合急性發(fā)作期，分級屬于哮喘發(fā)作期中重度的患者[5]；（2）能接受治療；（3）年齡25 ～65 歲；（4）患者已簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準 （1）分期不屬于支氣管哮喘急性發(fā)作期者；（2）分期屬于急性發(fā)作期輕度、極重度的患者；（3）年齡＜25歲或＞65 歲者；（4）有嚴重的心肝腎并發(fā)癥或者合并其他危及生命的疾病者。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的超聲霧化吸入治療方法，超聲霧化吸入是以超聲波產(chǎn)生震動，使藥液成霧，患者經(jīng)口、鼻吸入至氣管支氣管達到治療作用，使用的藥物均為醫(yī)生開具的治療哮喘的霧化吸入藥物，實驗組采用氧氣驅(qū)動霧化吸入治療方法，氧氣驅(qū)動霧化吸入則是以氧氣氣流經(jīng)過霧化器里的藥液時使藥液成霧，并攜帶霧化的藥液被人體吸入進入氣管、支氣管和肺泡，起到稀釋痰液、利于排痰、消炎、解痙、平喘等作用，使用的藥物也為醫(yī)生開具的治療哮喘的霧化吸入藥，兩組患者在治療前后均進行肺功能檢查，治療期限為3 天一個療程，霧化吸入根據(jù)醫(yī)囑每天兩次。

1.3 效果評價

將兩組患者的療效進行觀察和比較，評估標準如下：臨床控制：患者肺功能正常、癥狀完全緩解；顯效[6]：患者肺功能正常及患者咳嗽、咳痰、憋喘癥狀較前明顯改善，呼吸順暢；有效：患者肺功能指標較前好轉(zhuǎn)，咳嗽、咳痰、憋喘癥狀較前略改善；無效：患者肺功能無改善，癥狀亦無改善或者較前加重?？傆行?（臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/患者例數(shù)×100%[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 14.0 軟件對研究數(shù)據(jù)進行處理，采用 χ2檢驗對計數(shù)資料處理，采用t 檢驗對計量資料進行處理，以P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床療效比較見表1。實驗組的總有效率明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.007，P=0.025）。

3 討論

哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，霧化吸入療法是呼吸內(nèi)科針對哮喘的常用的呼吸治療方法[8]，臨床上根據(jù)成霧原理分為傳統(tǒng)的超聲霧化吸入和氧氣驅(qū)動霧化吸入，超聲霧化吸入是以超聲波產(chǎn)生震動，使藥物液成霧，患者經(jīng)口、鼻吸入至氣管支氣管達到治療作用；氧氣驅(qū)動霧化吸入則是以氧氣氣流經(jīng)過霧化器里的藥液時使藥液成霧，并攜帶霧化的藥液被人體吸入進入氣管、支氣管和肺泡，起到稀釋痰液、利于排痰、消炎、解痙、平喘等作用，氧氣驅(qū)動霧化吸入治療方法由于霧氣大小可以自行調(diào)節(jié)，霧氣分子小，易于被黏膜吸收，起效快、療效高，可將藥物直接作用于支氣管的病變部位，與傳統(tǒng)的超聲霧化相比具有用藥量少、見效快等優(yōu)點。同時氧驅(qū)動霧化吸入治療過程中患者可以持續(xù)得到充足的氧氣供給，在霧化吸入治療同時血氧飽和度上升，吸入霧氣對患者呼吸道刺激性小，患者感覺舒適。氧氣驅(qū)動霧化吸入器為一特制一次性使用塑料容器，分為咬嘴型和面罩型兩種，咬嘴型霧化器由咬嘴、導(dǎo)管、霧化芯、藥物杯組成。面罩霧化器由松緊帶、鋁卡、面罩、導(dǎo)管、霧化芯、藥物杯組成。

氧氣驅(qū)動霧化吸入治療流程：（1）核對床頭牌、腕帶、床號、姓名、住院號、年齡、藥物、藥量、用藥途徑等信息，向患者解釋霧化吸入的目的治療方法和注意事項。（2）協(xié)助患者取合適體位，一般取坐位。（3）觀察患者口腔黏膜及鼻腔情況。（4）再次核對患者和治療卡，根據(jù)醫(yī)囑將所需藥液加入霧化器，注入霧化藥液，一般為2 ～8 mL，根據(jù)醫(yī)囑選擇稀釋溶液，一般為生理鹽水。（5）連接霧化器與吸氧裝置，調(diào)節(jié)氧流量至4 ～6 L/min。（6）如為口含嘴型囑患者緊含住口含嘴，如為面罩型將面罩罩住口鼻，囑患者用嘴吸氣，用鼻呼氣，平靜呼吸。（7）霧化過程中密切觀察患者的病情變化，如咳嗽劇烈或患者不耐受應(yīng)暫停霧化吸入。（8）霧化結(jié)束后，囑患者清水漱口，面罩型霧化吸入應(yīng)囑患者洗臉，指導(dǎo)患者呼吸功能鍛煉及有效咳嗽咳痰的方法，有效咳嗽方法，三次深呼吸后，吸氣，屏氣，咳嗽，痰液粘稠者囑患者多飲水，每日飲水量應(yīng)大于1 500 mL。（9）清水清洗霧化器，晾干備用，干燥儲存，一人一用。

呼吸內(nèi)科科常用的氧氣驅(qū)動霧化吸入藥物：布地奈德混懸液，為吸入性糖皮質(zhì)激素，吸入藥物的全身性不良反應(yīng)小[9]，吸入后應(yīng)特別交待患者漱口，洗臉以免造成口腔及皮膚真菌感染；硫酸沙丁胺醇吸入溶液，為短效β2受體激動劑，主要作用為平喘治療[10]霧化前后應(yīng)注意患者的心率變化及有無震顫頭痛等不良反應(yīng)；短效抗膽堿能藥物[11]異丙托溴銨；要注意吸入性乙酰半胱氨酸溶液[12]不能用于支氣管哮喘患者，因為此類藥物為揮發(fā)性植物油，強力稀化黏素，可引起咳嗆、支氣管痙攣。

表1 兩組患者臨床療效比較

綜上所述，氧氣驅(qū)動霧化吸入較傳統(tǒng)的超聲霧化吸入效果明顯，在治療效果及操作方法上優(yōu)于超聲霧化吸入，氧氣驅(qū)動霧化吸入易于操作，效果肯定、安全、副作用小，霧化器專人專用，避免了交叉感染，是呼吸內(nèi)科臨床治療中一種很好的給藥方式，被呼吸科患者和醫(yī)護人員接受和肯定。護理人員在進行氧氣驅(qū)動霧化吸入治療時，應(yīng)嚴格遵守操作規(guī)程，嚴格查對，密切觀察患者的病情變化及用藥反應(yīng)[13-14]，向患者做好健康宣教，以期取得更好的治療效果。