王敬麗

缺氧、酸中毒等不僅為容易引起新生兒窒息，而且也嚴重威脅了產(chǎn)婦的生命。有文獻報道[1-2]，新生兒重度窒息合并腦組織損傷引發(fā)的死亡與后遺癥仍超過20%，對新生兒生存質(zhì)量與今后成長產(chǎn)生了嚴重的影響。隨著生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，新生兒臍動脈血氣分析引起了臨床廣泛關(guān)注，臨床可以根據(jù)臍血血氣分析結(jié)果客觀地、有依據(jù)對新生兒狀況進行評價，且具有較高的特異性。目前，剖宮產(chǎn)、陰道分娩與新生兒窒息的關(guān)聯(lián)仍有待進一步研究，但有不少研究表明三者之間相關(guān)性明顯[3-5]。基于此，本文選擇本院產(chǎn)科于2018 年4 月—2019 年8 月收治的臨產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，對兩組產(chǎn)婦的新生兒臍血血氣分析結(jié)果進行了比較與分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對于本院產(chǎn)科于2018 年4 月—2019 年8 月收治的臨產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，按照分娩方式的差異分為A 組（剖宮產(chǎn)分娩）與B組（陰道分娩），A 組42 例，B 組61 例。A 組產(chǎn)婦最小年齡為19 歲，最大年齡為32歲，平均年齡為（26.31±1.83）歲；孕周在38～41周，平均孕周為（39.20±0.54）周；新生兒評分均值為（8.25±0.16）分；符合窒息標(biāo)準(zhǔn)新生兒9 例。B 組產(chǎn)婦最小年齡為20 歲，最大年齡為35 歲，平均年齡為（27.02±1.77）歲；孕周在38 ～41 周，平均孕周為（39.40±0.51）周；新生兒評分均值為（8.33±0.18）分；符合窒息標(biāo)準(zhǔn)新生兒7 例。兩組產(chǎn)婦一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進行比較。

本研究經(jīng)倫理會同意，入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦無高血壓等合并癥；（2）均為單胎妊娠；（3）依從性良好；（4）無精神病史。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認知功能障礙；（2）臨床資料不全者；（3）新生兒超聲檢查異常；（4）新生兒死亡。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦分娩的新生兒均接受了臍血血氣分析，具體操作如下：胎兒成功分娩后，在新生兒啼哭前使用止血鉗夾住臍帶兩端。對采集血樣注射器使用肝素灌洗，之后用其采集臍帶動脈血約2 mL。采集后，立即將血樣送去檢驗，使用Radiometer ABL80 血氣制動分析儀檢驗。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察與比較兩組二氧化碳分壓、酸堿度、紅細胞壓積、剩余堿、乳酸、血紅蛋白水平等新生兒臍血血氣分析指標(biāo)與結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS 19.0 整理兩組臍血血氣分析資料，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗。以P ＜0.05 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A 組二氧化碳分壓、酸堿度、剩余堿、紅細胞壓積均高于B 組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。A 組血紅蛋白指標(biāo)、乳酸低于B 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。兩組臍血血氣分析結(jié)果如表1 所示。

3 討論

圍產(chǎn)期窒息是新生兒和兒童發(fā)病和死亡的主要原因。世衛(wèi)組織指出，每年約有900 萬新生兒出現(xiàn)出生窒息，其中120 萬死亡，同樣數(shù)量的新生兒出現(xiàn)嚴重后遺癥，如腦癱、癲癇和發(fā)育遲緩[6]。大多數(shù)用于胎兒監(jiān)測的指標(biāo)具有良好的敏感性，但特異性較低。臍帶血酸堿分析是近年來出現(xiàn)的一種客觀評價新生兒的方法，包括Apgar 評分在內(nèi)的其他預(yù)后預(yù)測因素都是基于主觀標(biāo)準(zhǔn)的，它們與新生兒預(yù)后的相關(guān)性有待提高[7-8]。目前，全球范圍內(nèi)對新生兒窒息標(biāo)準(zhǔn)仍存在一定的爭議，但已經(jīng)有越來越多的研究者加大了對新生兒臍血血氣分析的關(guān)注度。臍血血氣分析能夠較為準(zhǔn)確、客觀反映胎兒酸堿情況以及缺氧程度，這已經(jīng)得到了世界專家的廣泛認同。急性胎兒窘迫可誘發(fā)窒息，導(dǎo)致大部分器官缺氧，引起乳酸水平升高，酸堿度與HCO3-值改變。一旦新生兒出現(xiàn)窒息，新生兒體內(nèi)二氧化碳累積，二氧化碳動脈分壓在短時間內(nèi)上升，酸堿度降低引發(fā)酸中毒[9]。在這一情況下，新生兒體內(nèi)乳酸等物質(zhì)增加。乳酸是由丙酮酸在厭氧代謝過程中轉(zhuǎn)化而來的，血乳酸是判斷循環(huán)障礙和厭氧菌病的有用的系統(tǒng)指標(biāo)。為了更好地確定新生兒的代謝狀態(tài)，可以通過血氣分析檢測了臍血乳酸水平。臍血中乳酸含量的研究表明，在缺氧的胎兒組織中，高水平的乳酸似乎與胎兒的代謝有關(guān)，測量臍動脈酸堿度值和乳酸鹽被認為是一種有效和準(zhǔn)確的診斷胎兒窘迫的技術(shù)。

本文研究結(jié)果顯示，A 組二氧化碳分壓、酸堿度、紅細胞壓積、剩余堿均高于B 組，乳酸、血紅蛋白指標(biāo)低于B 組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），本文研究結(jié)果與張春雨等研究結(jié)果基本一致[10-12]。由此可見，剖宮產(chǎn)與順產(chǎn)新生兒臍血血氣分析結(jié)果存在明顯的差異，剖宮產(chǎn)新生兒二氧化碳分壓、酸堿度、紅細胞壓積等數(shù)值更高，剖宮產(chǎn)在一定程度上可以降低新生兒酸中毒的幾率。

表1 兩組新生兒臍血血氣分析結(jié)果比較 （

表1 兩組新生兒臍血血氣分析結(jié)果比較 （