張仙錦

隨著生活方式與飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，近年來冠心病的發(fā)生率呈不斷上升趨勢，其最為嚴(yán)重的類型即為急性ST 段抬高型心肌梗死，將會對患者造成嚴(yán)重的不良損傷[1]。隨著治療技術(shù)的不斷改進(jìn)，急診PCI 術(shù)成為臨床中常使用的治療方式，能夠獲得良好的治療效果，然而通過臨床隨訪觀察顯示，部分患者在術(shù)后將會出現(xiàn)不良的心血管事件，從而使其承受較為嚴(yán)重的額外病痛[2]。為有效的明確患者的患病情況，臨床中多使用心電圖進(jìn)行診斷，同時(shí)該種診斷方式也能夠在疾病初期進(jìn)行危險(xiǎn)分層，通過心電圖檢測，按照QRS 復(fù)合波終末電位扭曲程度臨床醫(yī)生將患者分為Ⅱ級缺血與Ⅲ級缺類型[3]。通過相關(guān)學(xué)者的研究顯示[4]，對于Ⅲ級缺血患者而言，在PCI 術(shù)后更易發(fā)生ST 段回降不良現(xiàn)象；然而就目前的相關(guān)資料顯示，心電圖缺血分級與急診PCI 術(shù)后心血管事件的關(guān)系尚未清楚。本文將探討心電圖缺血分級與急診PCI 術(shù)后心血管事件的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年3 月—2019 年9 月本院收治的100 例ST 段抬高型心肌梗死患者作為研究對象，進(jìn)行心電圖檢測后共檢出Ⅱ級缺血與Ⅲ級缺血患者。Ⅱ級缺血組46 例，男28 例，女18 例，年齡為43 ～71 歲，平均年齡為（57.1±4.9）歲，其中20 例患者為下壁心肌梗死，26 例患者為前壁心肌梗死；Ⅲ級缺血組54 例，男30 例，女24 例，年齡為44 ～71 歲，平均年齡為（57.5±5.1）歲，其中23 例患者為下壁心肌梗死、31 例患者為前壁心肌梗死。兩組患者之間的線性資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）缺血性胸痛時(shí)間超過30 min，服用硝酸甘油無法緩解；（2）發(fā)病時(shí)間均短于12 h；（3）心電圖可見相鄰兩個或兩個以上導(dǎo)聯(lián)ST 段抬高，肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1 mV，胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2 mV。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）存在嚴(yán)重的手術(shù)治療禁忌證；（2）存在2 個以上ST 段抬高幅度最大的相鄰導(dǎo)聯(lián)T 波倒置現(xiàn)象。

1.4 方法

（1）心電圖檢測。在對患者行急診PCI 術(shù)后對其進(jìn)行心電圖檢測，之后由專業(yè)的醫(yī)師對檢測結(jié)果予以探討分析。通過檢測將患者分為Ⅱ級缺血與Ⅲ級缺血類型，標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）Ⅱ級缺血?；颊弑憩F(xiàn)出ST 段抬高，QRS 波末端未具有顯著變化。（2）Ⅲ級缺血。2 個以上RS 狀態(tài)的導(dǎo)聯(lián)S 波全部消失，并且qR 狀態(tài)的導(dǎo)聯(lián)J 點(diǎn)在S 波高度的一半之上。

（2）造影結(jié)果分析。由專業(yè)的醫(yī)師對造影結(jié)果予以探討分析，若血管直徑狹窄≥70%，且病變血管超過一個冠狀動脈，此種情況被判定為多支病變。之后對患者予以動脈TIMI 血流分級檢查。

（3）超聲心動圖結(jié)果分析。對于所有患者而言，當(dāng)發(fā)生心肌梗死后，于半個月內(nèi)對其超聲心動圖結(jié)果進(jìn)行分析，若左心室射血分?jǐn)?shù)未超過40%，則說明患者為左室功能不全。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者的冠狀動脈造影情況。

（2）兩組患者的不良事件發(fā)生情況，分為死亡、心力衰竭或休克、心律失常。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，冠狀動脈造影情況、并發(fā)癥發(fā)生情況為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Ⅱ級缺血組患者與Ⅲ級缺血組患者的冠狀動脈造影情況

通過對冠狀動脈造影的結(jié)果分析后顯示，兩組患者在術(shù)前側(cè)肢循環(huán)、術(shù)前血流TIMI0 級、術(shù)后血流TIMI 三級、右冠狀動脈、回旋支、多支病變方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；而Ⅲ級缺血患者在前降支方面的例數(shù)明顯多于Ⅱ級缺血患者，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），具體見表1。

2.2 Ⅱ級缺血組患者與Ⅲ級缺血組患者的不良事件發(fā)生情況比較

Ⅲ級缺血患者的不良事件發(fā)生率明顯高于Ⅱ級缺血患者，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表 1 Ⅱ級缺血組患者與Ⅲ級缺血組患者的冠狀動脈造影情況 [例（%）]

表 2 Ⅱ級缺血組患者與Ⅲ級缺血組患者的不良事件發(fā)生情況比較 [例（%）]

3 討論

在急性ST 段抬高型心肌梗死中，ST 段抬高是最重要的心電圖改變情況，原因在于該類型能夠指導(dǎo)臨床治療方案的選擇[5]。通過相關(guān)的臨床研究顯示[6]，對于使用溶栓治療的患者而言，若其初始心電圖QRS 復(fù)合波終末電位發(fā)生嚴(yán)重扭曲的不良情況時(shí)，則說明患者的不良心血管事件與死亡率也將在較大程度上提升。在目前現(xiàn)有的治療水平下，急診PCI 術(shù)是常用的治療方式，能夠使患者獲得良好的治療效果；然而關(guān)于Ⅲ級缺血患者在術(shù)后的初始心電圖缺血分級與不良心血管事件是否存在關(guān)聯(lián)仍然存在較大的爭議[7]。依據(jù)本研究的結(jié)果顯示，對于Ⅲ級缺血患者而言，其不良心血管事件與死亡的發(fā)生率明顯高于Ⅱ級缺血患者，由此說明對于采取急診PCI 術(shù)的患者而言，心電圖缺血分級是預(yù)測患者不良心血管事件的獨(dú)立因子。

當(dāng)患者發(fā)生心肌缺血癥狀后，其區(qū)域浦肯野纖維傳導(dǎo)將會出現(xiàn)延遲現(xiàn)象，使得心電向量抵消程度降低、終末部位R波導(dǎo)聯(lián)的R 波振幅將會出現(xiàn)增強(qiáng)現(xiàn)象、終末部位S 波導(dǎo)聯(lián)上的S 波振幅將會出現(xiàn)減小現(xiàn)象[8]。與心肌細(xì)胞相比，浦肯野纖維對心肌缺血的敏感性明顯較低，因此當(dāng)QRS 波終末部分發(fā)生嚴(yán)重不良變化并表現(xiàn)為Ⅲ級缺血時(shí)，則說明浦氏纖維必定發(fā)生嚴(yán)重而持久的缺血作用[9]。通過國外相關(guān)學(xué)者的研究顯示，對于Ⅲ級缺血患者而言，其心肌壞死癥狀將會隨時(shí)間延長而發(fā)展迅速[10]；但對于Ⅱ級缺血患者而言，其心肌壞死癥狀將會隨時(shí)間延長而發(fā)展緩慢[11]；然而通過該學(xué)者的其他研究結(jié)果顯示，對于Ⅲ級缺血患者而言，其危險(xiǎn)缺血區(qū)域的殘余灌注并未存在顯著的差異，由此提示側(cè)支循環(huán)或者剩余前向血流未能夠?qū)Β蠹壢毖颊咝募乃离S時(shí)間延長而產(chǎn)生的差異進(jìn)行良好的解釋[12]。

在某大型研究中，Ⅱ級缺血患者與Ⅲ級缺血患者的缺血預(yù)適應(yīng)差異并未具有顯著的差異，由此可知，缺血預(yù)適應(yīng)無法對Ⅲ級缺血的機(jī)制進(jìn)行有效的解釋；同時(shí)，由于Ⅲ級缺血無法作為心肌壞死發(fā)生的標(biāo)志物，因此即便Ⅲ級缺血患者發(fā)生變異性心絞痛癥狀，其也并非一定發(fā)生心肌壞死等不良情況。依據(jù)國內(nèi)相關(guān)學(xué)者的研究顯示[13]，Ⅲ級缺血是CMR 上預(yù)測嚴(yán)重微血管損傷的重要因子，其主要的預(yù)測優(yōu)勢在于癥狀持續(xù)時(shí)間與ST 段回落失敗方面，癥狀持續(xù)時(shí)間的延長、ST段回落失敗的高發(fā)生率與患者的高死亡率具有密切關(guān)聯(lián)。雖然肌鈣蛋白I 也可在一定程度上對微循環(huán)損傷進(jìn)行反映，但其測量時(shí)間較長，因而無法廣泛應(yīng)用于臨床診斷。通過上述論述可知，Ⅲ級缺血具有重要的作用，不僅能夠?qū)Ω蟮墓Ｋ烂娣e進(jìn)行反映，同時(shí)當(dāng)患者的心電圖缺血分級達(dá)到Ⅲ級時(shí)，患者將會出現(xiàn)更大的死亡率。

綜上所述，本研究認(rèn)為Ⅱ級與Ⅲ級的心電圖缺血分級與急診PCI 術(shù)后心血管事件存在一定的關(guān)聯(lián)，并且患者的梗死面積、更為嚴(yán)重的微血管損傷與因此導(dǎo)致的血運(yùn)重建后更低的心肌再灌注率具有較大的關(guān)聯(lián)，但臨床學(xué)者仍然需要進(jìn)行進(jìn)一步的研究，以便能夠獲得更加準(zhǔn)確的結(jié)果，從而能夠?yàn)榛颊咛峁┬Ч训闹委煟蛊浠謴?fù)健康。