王可斌

629100遂寧市蓬溪博裕醫(yī)院，四川遂寧

頸椎病目前已成為最常見、最多發(fā)的疾病之一，其發(fā)病率呈上升趨勢。目前針對頸椎病治療的方法發(fā)展成熟了許多，報道亦繁多，其療效不一[1]。我科近2年來開展了頸前筋膜擴(kuò)張術(shù)配合針刀推拿手法治療頸椎病，通過對臨床收治的70 例患者的療效觀察，發(fā)現(xiàn)其比傳統(tǒng)保守的頸椎牽引配合針灸手法的治療效果更佳，尤其對比較復(fù)雜、難治的混合型頸椎病具有不錯療效。2013-2016年收治頸椎病患者70 例，采用不同方法治療，分析頸前筋膜擴(kuò)張術(shù)配合針刀手法的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013-2016年收治頸椎病患者70例，均以頸肩部疼痛，上肢疼痛或頭昏、頭暈、麻木、頭痛等為主訴，頭痛37例，頸肩部疼痛51例，一側(cè)上肢疼痛或麻木43例，頭暈40例，伴心慌、胸悶31例，伴惡心、干嘔10例，伴胸悶、失眠多夢、心悸、情緒煩躁45 例。其中男30 例，女40 例；年齡25～45 歲29 例，45～65 歲41 例；病程數(shù)小時至20 余年。將患者分為治療組和對照組。均給予頸椎X線片(過仰、過屈位、正、側(cè)位)及頸椎間盤CT或MRI檢查，對于有絕對手術(shù)指征者應(yīng)排除。部分患者經(jīng)頭顱CT 或MRI、心電圖、頸部血管超聲檢查，部分曾排除非頸源性因素，按其他疾病治療無效，明確為頸源性所致或主要為頸源性所致。

方法：⑴治療組采用頸前筋膜擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合針刀推拿手法治療：①頸前筋膜擴(kuò)張術(shù)操作方法：生理鹽水10 mL，2%利多卡因5 mL，曲安奈德注射液25 mg，維生素B1注射液100 mg，維生素B12注射液0.5 mg，山崀菪堿注射液5 mg，混合成混懸液。操作：用20 mL 的一次性注射器抽取上述藥物?；颊哐雠P位，頸后墊一個薄枕頭使頭略后仰，頭部略偏向健側(cè)，常規(guī)皮膚消毒后，術(shù)者左手戴一只消毒手套，左手中指和示指并攏，于氣管與患側(cè)胸鎖乳突肌之間向下按壓推擠，使頸部皮膚和頸椎椎體緊貼，可觸及椎體前緣，然后終止向健側(cè)推擠，示指向患側(cè)牽拉，用普通7 號針頭從兩指之間經(jīng)皮膚刺入及骨面，回抽無血，放松左手，退至皮膚表面固定針頭，稍將針頭稍退出l～2 mm，再回抽無血、無氣及腦脊液，緩慢注入20 mL 混懸液，注射過程中須多次回抽證明安全。一般3 d注射1 次，3 次為1 個療程。②針刀術(shù)：針刀的治療過程是按針刀的四步進(jìn)程及操作規(guī)程，在頸部通過針刀的松解、剝離、疏通，刺激解除肌肉組織的粘連、瘢痕、攣縮、鈣化等病變，恢復(fù)骨骼肌肉組織周圍的力平衡或壓痛點、或穴位進(jìn)行松解。3d治療1 次，3 次為1 個療程。⑵觀察組采用傳統(tǒng)頸椎牽引聯(lián)合針灸推拿法治療；兩組均不同程度的使用藥物作為輔助治療。手法：上述2 種方法治療結(jié)束后，采取平臥旋轉(zhuǎn)復(fù)位推拿手法。

治療前后臨床療效評價采用VAS 評分，將疼痛、乏力、頭暈、頭昏、酸困脹痛、頭痛、惡心、失眠、心悸、胸悶、麻木、煩躁，全部納入評分中。兩組治療前VAS 評分均≥5 分。治療后評分＞5 分為差；＜1 分為優(yōu)；＜2 分為良；＜3分為可。

結(jié) 果

治療組優(yōu)良率為96.4%，高于觀察組的85.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明頸前筋膜擴(kuò)張術(shù)配合針刀推拿手法治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)保守的頸椎牽引配合針灸推拿手法治療。

討 論

頸椎病又稱頸椎骨性關(guān)節(jié)病，為中老年人的常見病[2]，其是指因軟骨、頸椎骨、韌帶或頸椎間盤的退行性變、對鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及周圍肌肉、筋膜產(chǎn)生了壓迫或刺激，因此產(chǎn)生頸、肩及上肢的一系列臨床癥狀。

頸前筋膜擴(kuò)張術(shù)治療頸椎病，不是一種手術(shù)治療，更像是一種神經(jīng)阻滯，又不能歸入封閉治療。其應(yīng)用的藥物除低濃度麻醉藥外，更使用了糖皮質(zhì)激素、B 族維生素、山莨菪堿針劑等，該混懸藥物注射于椎體側(cè)骨面上組織間，作用于神經(jīng)根周圍，起抗炎、促進(jìn)吸收、消除水腫、減少滲出、免疫抑制、營養(yǎng)神經(jīng)、減輕疼痛及分離粘連等作用，可以間接地起到星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的一些特殊效果，比星狀神經(jīng)節(jié)阻滯操作簡單、更安全。采用頸前筋膜擴(kuò)張聯(lián)合針刀手法推拿治療對頸型、交感神經(jīng)型、神經(jīng)根型及椎動脈型癥狀均有效，甚至對脊髓型有一定療效。傳統(tǒng)頸椎牽引、針灸配合推拿手法治療對頸型、椎動脈型癥狀患者有較好療效，對交感癥狀及神經(jīng)根性癥狀的療效相對較差。頸前筋膜擴(kuò)張配合針刀手法3 種方法結(jié)合聯(lián)用，比傳統(tǒng)頸椎牽引、針灸配合手法，效果優(yōu)良率更高[3]。針刀的治療是通過針刀，疏通阻滯、剝離粘連、松解肌肉通暢氣血、刮除瘢痕等刺激以解除肌肉軟組織的攣縮、粘連、瘢痕、鈣化等病變，解除神經(jīng)卡壓、恢復(fù)血管的正常狀態(tài)，恢復(fù)骨骼肌肉周圍的應(yīng)力平衡。松解橫突、頭枕部、頸椎間關(guān)節(jié)、椎板、肩胛區(qū)等處軟組織解剖位置、或壓痛點、或穴位這些部位點。針刀治療后即可行走，治療不流血、安全可靠、無痛苦、術(shù)后不留瘢痕，是一種花錢少、見效快的新型獨特的療法，治療過程僅需數(shù)分鐘，無不良反應(yīng)，把手術(shù)開放治療變?yōu)殚]合性治療。結(jié)合旋轉(zhuǎn)推拿手法使用，可以解除嵌頓或嵌壓的滑膜皺襞，突然的旋轉(zhuǎn)牽拉可緩解處于高張力的肌肉，糾正關(guān)節(jié)錯位，松解關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)周圍的粘連，恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動。頸前筋膜擴(kuò)張配合針刀手法治療是一種完美的結(jié)合，優(yōu)勢互補(bǔ)，既能解決頸椎外層肌肉軟組織病變，又能解決頸椎深層次神經(jīng)、筋膜病變。對各型頸椎病的治療均有顯效，具有良好的發(fā)展前景。