李淋 姚開榮(通信作者)

401331重慶市沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院，重慶

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)病變，老年人是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的常見人群，女性發(fā)病率較高。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要病理改變?yōu)檐浌峭诵行宰冃院拖В约败浌窍鹿琴|(zhì)反應(yīng)性增生和關(guān)節(jié)邊緣韌帶附著處形成骨贅，由此導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、畸形僵直和功能障礙[1]。早期的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可能是由于過度勞累或無意間受涼造成，會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、屈膝困難等癥狀，由于癥狀較輕，稍加運(yùn)動(dòng)就會(huì)使病癥消失，所以很多患者并不被重視，從而忽略了治療，留下病情加重的隱患。隨著膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的逐漸加重，會(huì)從每年急性發(fā)作1 次，甚至發(fā)展成關(guān)節(jié)變形、腫大，乃至生活不能自理的地步[2]。所以臨床實(shí)踐中，對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療方法進(jìn)行研究具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。2018年1-12月收治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者120 例，分組進(jìn)行溫針灸結(jié)合經(jīng)筋刺法治療與常規(guī)治療。從而對(duì)溫針灸結(jié)合經(jīng)筋刺法在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行實(shí)踐探索，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年1-12月收治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者120例，分為兩組，各60例。常規(guī)對(duì)照組男23 例，女37 例；年齡43～76歲，平均(63±5.4)歲。特別觀察組男21例，女39 例；年齡38～75 歲，平均(61±5.1)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除意識(shí)不清、無法正常溝通的患者，排除了患有嚴(yán)重心腦血管疾病，以及肝臟和腎臟等臟器疾病的患者。

治療方法：①常規(guī)治療：對(duì)常規(guī)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)電針治療及藥物治療。②溫針灸結(jié)合經(jīng)筋刺法：對(duì)特別觀察組進(jìn)行溫針灸結(jié)合經(jīng)筋刺法治療。首先協(xié)助患者取仰臥位并保持放松。進(jìn)行針灸穴位選取，以痛點(diǎn)為主，痛點(diǎn)在中醫(yī)中又叫阿是穴、不定穴、敏感點(diǎn)等。它們既無具體名稱，又無固定位置，但對(duì)病癥的治療卻往往有奇效[3]，輔以血海、足三里、陽(yáng)陵泉等穴位。然后對(duì)施針穴位進(jìn)行消毒，采用2 寸毫針，找到膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的病灶部位快速刺入，并在膝關(guān)節(jié)病灶部位的上下一寸位置進(jìn)行施針齊刺，得氣后在主穴的針柄上套上中間帶孔的小硬紙片，并在穴位的針柄上分別插上2 cm 艾炷和隔熱防燙墊進(jìn)行溫針灸治療。艾炷燃盡后，局部照射TDP 燈并繼續(xù)留針30 min 后取針[4]。治療1次/d，治療7 d后間隔2 d，治療7 d為1個(gè)療程。治療2個(gè)療程后，對(duì)患者的治療效果、疼痛指數(shù)和膝關(guān)節(jié)功能指數(shù)評(píng)分進(jìn)行分析研究。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用EPQ 表，對(duì)120例患者治療前后的癥狀進(jìn)行對(duì)比，并對(duì)兩組患者的基于《骨科疾病療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》的膝關(guān)節(jié)功能指數(shù)進(jìn)行評(píng)分，從患者的僵硬程度、行動(dòng)能力、負(fù)重能力等指標(biāo)進(jìn)行綜合指數(shù)評(píng)分，單項(xiàng)10 分，總分50 分，分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越嚴(yán)重。并對(duì)患者疼痛指數(shù)評(píng)分進(jìn)行比較，分?jǐn)?shù)設(shè)置0～10 分，分為從沒有痛感、輕度痛感、中度痛感、重度痛感到極度痛感5個(gè)梯度。特別觀察組的評(píng)分明顯優(yōu)于常規(guī)對(duì)照組。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能及疼痛指數(shù)評(píng)分比較(±s)

表1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能及疼痛指數(shù)評(píng)分比較(±s)

組別n膝關(guān)節(jié)功能指數(shù) 疼痛指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后特別觀察組 60 21.41±2.58 8.36±0.87 7.13±1.48 2.76±0.66常規(guī)對(duì)照組 60 20.38±2.54 14.67±1.75 7.21±1.47 5.49±0.54 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療滿意度比較[n(%)]

結(jié) 果

兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能及疼痛指數(shù)評(píng)分比較：治療后，特別觀察組患者疼痛指數(shù)和膝關(guān)節(jié)功能指數(shù)評(píng)分低于常規(guī)對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者治療滿意度比較：特別觀察組患者治療滿意率優(yōu)于常規(guī)對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

現(xiàn)代生活中，伴隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，生活節(jié)奏加快，生活壓力加大，致使勞累指數(shù)倍增，積勞成疾的病例層出不窮，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎作為常見的老年慢性病，目前具有年輕化的趨勢(shì)。在勞碌的生活中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎很容易在不知不覺中發(fā)生，所以公眾應(yīng)該具有基本的骨性關(guān)節(jié)炎預(yù)警意識(shí)，在出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎的先期癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)，并輔以自我訓(xùn)練、減肥、有氧操等具有關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練，進(jìn)行專業(yè)治療和關(guān)節(jié)保護(hù)等措施，可有效預(yù)防膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生和發(fā)展[5]。經(jīng)過實(shí)踐證明，通過溫針灸結(jié)合經(jīng)筋刺法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，不僅可以有效降低膝關(guān)節(jié)的疼痛，減少患者痛苦，更能促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。所以，溫針灸結(jié)合經(jīng)筋刺法對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療具有實(shí)踐意義和推廣價(jià)值。