孫淑貞

100069北京市豐臺區(qū)右安門社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京

肩關節(jié)周圍炎是指肩關節(jié)周圍肌肉、肌腱等軟組織的無菌性炎癥，以肩關節(jié)疼痛和功能障礙為主要特征，簡稱肩周炎。本病一般采取保守治療，中醫(yī)治療效果較好。目前治療方法主要包括藥物療法、非藥物療法及綜合療法[1-2]，其中針灸治療肩周炎具有調(diào)和陰陽、行氣活血等作用，是重要的中醫(yī)康復手段[3]。撳針是針灸留針法發(fā)展而來的[4-5]，較之普通毫針，更加方便、安全，我們在臨床上應用撳針治療肩周炎，取得了一定效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2018年6月-2019年4月收治肩周炎患者60 例，按照就診先后順序查隨機數(shù)字表隨機分為兩組，各30 例。治療組男14 例，女16 例；年齡39～68 歲，平均(58.97±6.52)歲；病程15 d～210 個月，平均(20.48±42.65)個月。對照組男9例，女21 例；年齡31～70 歲，平均(58.20±8.47)歲；病程13 d～202 個月，平均(27.04±50.58)個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定[6]。①慢性勞損、外傷、感受風寒濕邪病史；②肩周疼痛，逐漸加重，夜間不能睡于患側，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)；③肩前、后、外側有壓痛，肩部肌肉可有萎縮；④肩部活動受限；⑤X 線檢查陰性，除外肩關節(jié)腫瘤、結核、頸椎病等引起肩部疼痛的其他疾病。

納入標準：①符合肩周炎的診斷標準；②年齡30～70 歲，性別不限；③無嚴重心肝腎合并癥；④自愿加入本試驗，并簽署知情同意書。

排除標準：①同時進行其他臨床研究者；②應用激素、鎮(zhèn)痛藥或其他治療影響療效者；③試驗過程中病情持續(xù)加重或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥者；④妊娠、哺乳期婦女及精神病患者。

方法：①治療方法：按照《肩周炎循證針灸臨床實踐指南》[7]，取穴以肩髃、肩髎、臂臑、條口、阿是穴為主穴，根據(jù)疼痛部位所屬經(jīng)絡加減配穴，以肩前內(nèi)側痛為主者屬手太陰經(jīng)證，配尺澤、孔最；以肩前痛為主者屬手陽明經(jīng)證，配肩井、曲池、合谷；以肩外側疼痛為主者屬手少陽經(jīng)證，配清冷淵、外關；以肩后痛為主者屬手太陽經(jīng)證，配肩貞、支正。每次選定6～8 個穴位，將局部皮膚常規(guī)消毒清潔干燥后，治療組采用無菌撳針(0.2 mm×1.5 mm)，垂直刺人皮膚，留針24 h，隔日1次，共治療10 次；對照組采用無菌針灸針(0.25 mm×25/0.3 mm×40 mm)，快速進針得氣后作提插捻轉，留針20 min，隔日1 次，共治療10次。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組治療前后痛覺評分比較(±s，分)

表2 兩組治療前后痛覺評分比較(±s，分)

注：兩組治療前痛覺評分比較：t1，P1；兩組治療后痛覺評分比較：t2，P2；治療組治療前后比較：t3，P3；對照組治療前后比較：t4，P4。下同。

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表3 兩組治療前后肩關節(jié)功能活動度評分比較(±s，分)

表3 兩組治療前后肩關節(jié)功能活動度評分比較(±s，分)

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療效標準：⑴療效判定標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》評估。①治愈：肩部疼痛消失，肩關節(jié)功能完全或基本恢復。②好轉：肩部疼痛減輕，活動功能改善。③無效：肩部癥狀無改善。⑵痛覺評定：應用數(shù)字評定量表(NRS)評價患者疼痛情況[8]。將一條直線平均分成10 份，在每個點用數(shù)字0～10表示疼痛依次加重的程度，0 代表無痛，4以下為輕度痛，4～7為中度痛，7以上為重度痛，10代表最劇烈疼痛，由病人給自己打分。⑶肩關節(jié)活動度評分標準[9]：前屈：0°～60°2分，60°～120°4分，120°～180°6分；后伸：0°～25°1分，25°～50°2分；外展：0°～60°3分，60°～120°5 分，120°～180°7 分；內(nèi)收：0°～25°2分，25°～50°3分，50°～75°4分；外旋：0°～30°1分，30°～60°2分；內(nèi)旋：0°～30°2分，30°～60°3分，60°～80°4分。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組臨床療效比較：治療組總有效率雖高于對照組，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

兩組治療前后痛覺評分比較：兩組治療前痛覺評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組治療后痛覺評分均明顯低于治療前，且治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明撳針及普通毫針均可顯著降低患者疼痛程度，兩者相比，撳針更具優(yōu)勢。見表2。

兩組治療前后肩關節(jié)功能活動度評分比較：兩組治療前肩關節(jié)功能活動度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組治療后評分均明顯高于治療前，且治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明撳針及普通毫針均可顯著改善患者肩關節(jié)功能活動度，兩者相比，撳針改善更明顯。見表3。

討 論

肩周炎多見于50 歲左右患者，主要表現(xiàn)為肩關節(jié)周圍持續(xù)疼痛，患側上肢前屈、外展、后伸等活動受限，甚者疼痛難忍，徹夜不眠，嚴重影響患者生活質(zhì)量。本病俗稱“五十肩”，屬中醫(yī)“痹病”范疇，多因患者年老體衰、氣血虧虛，復感風寒濕邪，以致氣血運行不暢，經(jīng)脈閉阻，“不通則痛”[10]，而針灸的行氣活血、祛風散寒、舒筋通絡等作用恰恰切中這一病機，因此我們的治療可以取得良效。

《素問·皮部論》曰：“凡十二經(jīng)絡脈者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛，邪中之則腠理開，開則入客于絡脈，留而不去，傳入于經(jīng)，留而不去，傳入于府，廩于腸胃……皮者脈之部也”，說明雖然皮膚在人體的最外層，但是卻能與內(nèi)在的經(jīng)絡氣血相通，體表可反映十二經(jīng)脈的功能活動，是病邪出入的門戶。皮內(nèi)針療法正是以腧穴皮部理論為基礎，通過刺激皮部從而到達振奮經(jīng)絡之氣、疏通氣血、治愈疾病的目的。且其可靜以久留，對經(jīng)絡腧穴產(chǎn)生持久的皮內(nèi)刺激，因此療效優(yōu)于傳統(tǒng)毫針[11]。

本研究結果顯示，治療組患者總有效率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可能與樣本量較小及治療時間較短有關。進一步比較分析發(fā)現(xiàn)，治療后兩組痛覺評分及肩關節(jié)功能活動度評分較治療前均明顯改善，且治療組優(yōu)于對照組，表明撳針及普通毫針治療肩周炎確有良效，均可顯著改善患者疼痛程度及肩關節(jié)功能活動度，且兩者相比，撳針總體治療效果更佳。

此外，研究中治療有效的病例多為早期患者，而具有明顯肌肉萎縮及關節(jié)粘連者則效果欠佳，提示肩周炎患者早期治療可優(yōu)先選擇撳針療法，若病程長，兼有肌肉萎縮及或關節(jié)粘連，則應盡早配合其他方法聯(lián)合治療[12]。

綜上所述，針灸治療肩周炎快速有效，撳針作為針灸的一種，留針時間長達24 h，可持久刺激經(jīng)絡腧穴，治療效果更優(yōu)，且操作簡單，患者更易于接受，值得臨床廣泛應用并進一步研究探討。