黃劼 陶瑩 陳樂云

411101湘潭市第一人民醫(yī)院，湖南湘潭

小兒臟腑未成，嬌嫩柔弱，易受外邪侵襲而引發(fā)咳嗽，其中尤以風(fēng)寒襲肺型咳嗽最為常見?，F(xiàn)階段西醫(yī)尚缺乏治療外感咳嗽的特效藥物，多以對癥治療為主；中醫(yī)則結(jié)合小兒體質(zhì)特點，遵從辨證施治原則，采用不同方法治療，取得了理想效果[1]。湘西劉氏推拿是目前國內(nèi)中醫(yī)領(lǐng)域比較著名的一個小兒推拿流派，用推拿治法治療小兒肺脾相關(guān)疾病，效果滿意。推治一向強(qiáng)調(diào)辨證施治，中醫(yī)特色鮮明，本研究主要探討分析湘西劉氏推五經(jīng)治療小兒風(fēng)寒襲肺型咳嗽的臨床效果，現(xiàn)將報告如下。

資料與方法

2018年2月-2019年2月收治風(fēng)寒襲肺型咳嗽患兒35例，隨機(jī)分為對照組18例和觀察組17 例。對照組男9 例，女9例；年齡1～7 歲，平均(4.4±0.7)歲；病程1～4 d，平均(1.7±0.3)d。觀察組男9例，女8 例；年齡1～6 歲，平均(4.2±0.4)歲；病程1～3 d，平均(1.6±0.4)d。所有患兒病情均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于風(fēng)寒襲肺型咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，年齡1～7 歲，發(fā)病時間不超過14 d；排除哮喘、過敏性咳嗽、肺結(jié)核及不依從患兒。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬均簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對照組服用中成藥風(fēng)寒咳嗽顆粒：5 g/次，2 次/d，每療程5 d，用藥2 個療程。⑵觀察組采用湘西劉氏推拿治法：按照五經(jīng)制助原理，遵從疏風(fēng)散寒、宣肺止咳的治則，推治手法如下：①常例開竅：天門、坎宮、太陽、總筋、手部分陰陽，各推30 次；②五經(jīng)：肺經(jīng)、脾經(jīng)清補(bǔ)次數(shù)分別為300次、200次，然后補(bǔ)脾經(jīng)100次，清肝經(jīng)250次；③輔助推治：勞宮穴按揉60 次，三關(guān)推按150次，膻中穴推按120次，然后推拿肺俞直到發(fā)紅為止，另按揉風(fēng)池穴20次。④常例關(guān)竅。肩井穴按揉3 次。上述手法時長為15～20 min/次，1 次/d，每5 d為1療程。

觀察指標(biāo)：比較兩組患兒咳嗽、咳痰主要癥狀積分和咽癢、惡寒癥狀、鼻塞、流清涕次要癥狀積分[3-4]。根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評估兩組治療效果，共分為治愈、改善、無效3個等級，總有效率=治愈+改善/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t 檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患兒治療后主要、次要癥狀積分比較：對照組治療后第5 天咳嗽、咳痰主要癥狀積分為(1.50±0.22)分、(1.33±0.34)分；觀察組咳嗽、咳痰主要癥狀積分為(0.76±0.15)分、(0.88±0.17)分。觀察組主要癥狀積分改善明顯優(yōu)于對照組， t=6.241、 5.939， P=0.013、0.016，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組咽癢、惡寒、鼻塞、流清涕癥狀積分分別為(1.20±0.23)分、(1.09±0.20)分、(0.88±0.16)分、(0.85±0.04)分；觀察組咽癢、惡寒癥狀、鼻塞、流清涕癥狀積分分別為(0.69±0.11)分、(0.78±0.19)分、(0.60±0.09)分、(0.49±0.07)分。觀察組咽癢、惡寒癥狀、鼻塞癥狀積分均明顯低于對照組，t=4.889、5.704、5.195、6.831，P=0.017、0.015、0.017、0.012，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患兒臨床療效比較(n)

兩組患兒臨床療效比較：觀察組治療5d后治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療后10d總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

討 論

外感咳嗽患兒病位多在肺臟，風(fēng)寒束表、肺失宣肅是風(fēng)寒襲肺型咳嗽的病機(jī)所在?，F(xiàn)階段西醫(yī)多選擇抗生素及抗病毒藥物治療咳嗽，但此類藥物性偏于寒涼，無法及時解表散寒，將患兒體內(nèi)外邪驅(qū)散出去，因此容易造成風(fēng)寒郁閉、肺氣不宣，后期多發(fā)持續(xù)性咳嗽[5]。還有部分醫(yī)生見咳止咳，不能做到嚴(yán)格辨證對待，隨意開具止咳化痰藥物，用藥不合理導(dǎo)致病情加重。本次研究中，我們針對對照組證型，使用風(fēng)寒咳嗽顆粒加以治療，這是風(fēng)寒襲肺型咳嗽患者常用的一種中成藥物，可以散寒宣肺、止咳祛痰，經(jīng)過2 個療程用藥，治療總有效率為94.4%，取得滿意效果。

湘西劉氏推拿基于藏象學(xué)說及五行學(xué)說，獨創(chuàng)出中醫(yī)特有的五經(jīng)制助理論，從小兒臟腑生理與病理特點出發(fā)，結(jié)合五臟病候制定具體推治處方：其中坎宮、太陽二穴推拿可以疏風(fēng)解表，加外勞宮、三關(guān)、風(fēng)池諸穴，解表效果進(jìn)一步增強(qiáng)；膻中、肺俞的推拿可清肺經(jīng)，具有疏風(fēng)散寒、止咳宣肺作用；清補(bǔ)脾、經(jīng)可助脾運而不傷脾；清肝經(jīng)則可防肝旺、乘脾、侮肺，最后按揉肩井穴以關(guān)竅。本次研究顯示，觀察組治療第5 天主要癥狀積分及次要癥狀積分改善情況明顯均優(yōu)于對照組，治療5 d后臨床總有效率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示湘西劉氏推五經(jīng)治法可有效改善風(fēng)寒襲肺型咳嗽患兒臨床癥狀，且起效更快。

綜上所述，湘西劉氏推五經(jīng)治療小兒風(fēng)寒襲肺型咳嗽效果顯著，可快速改善患兒癥狀，建議臨床加以推廣和應(yīng)用。