馬勝利

442004湖北省十堰市西苑醫(yī)院，湖北十堰

頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)錯位是非正常力作用在頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)上而改變其結(jié)構(gòu)，對神經(jīng)和血管形成壓迫，導致相關(guān)影響的臨床癥狀[1]。該病癥在X線檢查中有著不典型表現(xiàn)，即使有著明顯的臨床癥狀也經(jīng)常被誤診和漏診。西醫(yī)治療中主要是通過擴張血管藥物來對微循環(huán)進行改善，從而改善供氧和供血，但未能取得明顯效果。中醫(yī)治療是較為常用的方法，中醫(yī)推拿正骨手法是一種有效的療法，但由于樣式和流派的不同，施術(shù)者不容易掌握，也存在手法混亂的情況。本文主要是對本院各類手法進行總結(jié)的基礎(chǔ)上，探討一種安全有效的方法，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年6月收治頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)錯位患者200 例，所有患者均經(jīng)過影像學檢查符合該病癥特征，在體征和癥狀上表現(xiàn)與該病癥一致，均確診為頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)錯位。其中男112例，女88 例；年齡18～65 歲，平均(42.5±5.2)歲；病程1～3年，56 例患者存在胸悶、心慌，患者雙側(cè)頸肩臂麻木疼痛10 例，單側(cè)頸肩臂麻木疼痛75 例，患者存在頭痛、頭暈59 例。X 線檢查中，頸椎生理曲度反弓24 例，頸椎生理曲度變直76例，棘突偏歪57例，呈雙突征、雙邊征117例。

診斷標準：參考《中國整脊學》、《脊柱相關(guān)疾病治療學》、《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中關(guān)于頸椎病的影像診斷標準和臨床表現(xiàn)。①存在急性外傷或慢性勞損史；②伴隨胸悶、心慌、惡心、頭痛、頭暈、耳鳴、眼昏、手指麻木或肩膀疼痛等癥狀；③頸部活動功能受限，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、病變頸椎棘突壓痛，存在頸椎椎體移位和條索狀硬結(jié)；④肩背部、頸部疼痛；⑤在X線檢查結(jié)果中可以看到頸椎棘突存在不同程度偏歪，頸椎生理曲度反弓或變直，存在一定程度改變，可見雙突征或雙邊征，頸椎寰樞椎關(guān)節(jié)存在不等寬間隙，雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)存在不等寬間隙等。所有患者排除痛風、類風濕、脊柱腫瘤、脫位、骨折及結(jié)核等疾病。

方法：①推拿手法：患者在治療床凳上端坐，醫(yī)生在后方由上而下揉、拿捏頸項部5 min，推拿時拇指指腹與其他四指指腹對稱用力，放松患者上肢肌肉、上背部和頸肩部，持續(xù)5 min。②正骨手法：放松患者頸部肌肉，醫(yī)生立于患者背后，保持患者下段頸椎低頭20°～30°，中端頸椎為中立位，上端頸椎仰頭20°～30°，通過觸診來確定病變部位，用四指將頸枕部扶住，拇指頂住患者錯位頸椎偏凸的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)并固定，將患者頭頸固定，另一手掌指面將患者下頜托扶住，將頭沿矢狀軸向病變部位對側(cè)旋轉(zhuǎn)，達到最大角度。輕輕向上提抖患者下頜，一般會聽到聲響，拇指固定椎體會感受到輕微浮動，再次觸摸病變部位。如果患者的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)偏凸得到恢復且疼痛感消失，說明正骨復位效果良好。如果關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)還是存在偏凸，患者仍能感覺疼痛，說明還未恢復到理想效果，則可重復上述操作。醫(yī)生在正骨操作完成后，可通過理筋、彈撥等方式來使患者的頸項部肌肉放松，使其正骨后的不適感能得到有效緩解。3 次/周，3 min/次，1個療程為2周時間。

療效判定標準：①治愈：患者功能恢復，臨床體征和癥狀均小時，X 線檢查結(jié)果顯示關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)恢復正常，雙邊征和雙突征小時，棘突不存在偏歪。②好轉(zhuǎn)：患者的大部分狀況得到改善，但在小范圍頸項部活動時還會受限，存在局部壓痛感。③無效：患者的臨床體征和癥狀都未改善，甚至惡化?？傆行?(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

結(jié) 果

經(jīng)過1個療程治療，200例患者中治愈138例(69%)，好轉(zhuǎn)50例(25%)，無效12例(6%)，總有效188例，總有效率為94%。

討 論

頸椎有較多關(guān)節(jié)，且活動度較大，在外力作用下，頸椎各關(guān)節(jié)可能會出現(xiàn)變形，從而導致錯位，在關(guān)節(jié)周圍附著的血管、神經(jīng)、肌肉和韌帶都會因此被牽拉或卡壓，導致無菌性炎癥，造成患者身體不適，出現(xiàn)各類相關(guān)癥狀。從解剖結(jié)構(gòu)可以看到，上段頸椎和椎動脈之間的結(jié)構(gòu)較為特殊，發(fā)生錯位導致的癥狀通常包括惡心嘔吐、頭痛、眩暈、眼昏和耳鳴等，臨床診斷過程中，可能會被誤診為神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如神經(jīng)血管性頭痛或眩暈癥等，采取改善微循環(huán)、擴張血管和降低顱內(nèi)壓等方式進行治療，一般不會取得理想效果[2]。此時的X線檢查結(jié)果可以看到頸椎內(nèi)存在齒狀突前傾或偏歪，存在不對稱的寰齒間隙、寰椎后傾或旋轉(zhuǎn)，在側(cè)位片的結(jié)果中可發(fā)現(xiàn)變窄的寰枕間隙[3]。椎體中活動范圍最大的就是中段頸椎，椎間盤會在年齡增長的過程中逐步退變，肌肉在長期不良應力作用下出現(xiàn)勞損，頸椎內(nèi)外受力不平衡，導致了關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)錯位，會對交感神經(jīng)形成反射性或直接刺激，主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)功能紊亂，臨床表現(xiàn)為肩膀部和頸項背部疼痛、胸悶、心慌、惡心、頭暈、頭痛、麻木、流淚、流鼻涕、肢體無汗或多汗、血壓降低或升高等情況，臨床診斷過程中常會被誤診為內(nèi)科疾病?；顒幼铑l繁的是下段頸椎，較大的活動度也可能導致更多的損傷。臨床表現(xiàn)多為手指部和頸肩臂部麻木和放射性疼痛。在X 線檢查中可看到椎體棘突偏歪，存在雙突征和雙邊征。頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)錯位的治療較為困難，采取手法恢復能獲得較好療效。普通撥、揉、按、點的推拿手法只能緩解頸肌緊張，不能徹底解除松懈粘連和頸肌痙攣，不能使其正常復位。通過正骨手法，能糾正椎骨錯位，理順靜脈，緩解癥狀，保持氣血暢通。

在頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)移位的治療中，采取推拿正骨手法能有著較好的療效，且不良反應少，在臨床上有著較廣泛的應用。需要注意的是，推拿正骨法在操作過程中也會存在一些風險，這就需要醫(yī)生能保持輕巧、規(guī)范操作，治療后叮囑患者進行對應的功能訓練，保持頸椎穩(wěn)定性，避免出現(xiàn)二次傷害，降低復發(fā)率。