734100甘肅省張掖市山丹縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，甘肅張掖

支氣管擴(kuò)張屬于呼吸系統(tǒng)疾病范疇，主要是由于支氣管及周圍肺組織慢性化膿性感染或纖維化進(jìn)而破壞支氣管壁肌肉及彈性組織引起，這種損害是不可逆的，對患者肺功能造成的不良影響較大。慢性咳嗽、咳大量濃痰、反復(fù)咯血等是該病主要臨床表現(xiàn)。因發(fā)病期間患者支氣管內(nèi)黏液分泌較多，為確?；颊邭獾劳〞常委熯^程中應(yīng)促進(jìn)患者支氣管內(nèi)分泌物的排出[1]。本研究嘗試在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合沙丁胺醇、氨溴索霧化吸入治療支氣管擴(kuò)張，并與常規(guī)對癥治療方案進(jìn)行對比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年2月收治支氣管擴(kuò)張患者100 例，隨機(jī)分為兩組，各50例。所有患者均經(jīng)病史、臨床表現(xiàn)、CT檢查、X 線檢查、肺功能檢查等確診。對照組男26 例，女24 例；年齡24～58歲，平均(44.8±7.2)歲。觀察組男27例，女23 例；年齡25～58 歲，平均(44.5±7.1)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組患者入院后均給予吸氧、祛痰鎮(zhèn)咳、抗感染、體位引流、糾正水電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)對癥治療措施。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合沙丁胺醇、氨溴索霧化吸入治療：硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液1.0 mg+注射用生理鹽水稀釋至2.5 mL，將其置入霧化器內(nèi)，對患者實(shí)施霧化吸入治療，2次/d；同時(shí)給予鹽酸氨溴索注射液60 mg+0.9%氯化鈉溶液4 mL 混合，將其置入霧化器內(nèi)對患者實(shí)施霧化吸入治療，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療1周。

觀察指標(biāo)：對比兩組患者治療前后臨床癥狀改善時(shí)間及肺功能指標(biāo)水平。①臨床癥狀改善時(shí)間包括體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及咳痰癥狀減輕時(shí)間。②肺功能指標(biāo)包括第1 秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼氣峰流速(PEF)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較：觀察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間(2.5±1.1)d短于對照組的(4.8±1.5)d；觀察組肺部啰音消失時(shí)間(2.7±1.5)d 短于對照組的(4.9±1.6)d；觀察組咳痰癥狀減輕時(shí)間(2.4±1.3)d短于對照組的(4.7±1.6)d。觀察組各項(xiàng)臨床癥狀改善時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平比較：對照組和觀察組治療前FEV1水平分別為(1.6±0.2)L、(1.7±0.3)L；治療后分別為(2.3±0.2)L、(2.9±0.3)L，兩組治療前FEV1水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后FEV1水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對照組和觀察組治療前FVC 水平分別為(2.1±0.2)L、(2.2±0.2)L，治療后分別為(3.1±0.3)L、(3.8±0.3)L，兩組治療前FVC 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后FVC 指標(biāo)水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對照組和觀察組治療前PFF 指標(biāo)水平分別為(3.8±0.2)L/s、(3.9±0.3)L/s；治療后分別為(4.5±0.4)L/s、(5.8±0.5)L/s，兩組治療前PFF 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后PEF 水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

支氣管內(nèi)黏液高分泌狀態(tài)是支氣管擴(kuò)張的重要病理表現(xiàn)，因此在臨床治療中促進(jìn)患者支氣管管腔中痰液分泌量減少，并使其順利排出是支氣管擴(kuò)張的關(guān)鍵治療原則。以往抗感染藥物的使用可一定程度上改善支氣管擴(kuò)張臨床癥狀，但臨床療效不甚理想。沙丁胺醇是一種選擇性β2受體激動(dòng)劑，對支氣管平滑肌的β2受體有選擇性激動(dòng)作用，可對細(xì)胞內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶產(chǎn)生一定刺激作用，使環(huán)磷腺苷水平提升，松弛支氣管平滑肌，同時(shí)對速發(fā)性超敏反應(yīng)細(xì)胞介質(zhì)釋放有一定抑制作用，起到治療支氣管擴(kuò)張的效果。而鹽酸氨溴索經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)促進(jìn)黏液排出及溶解分泌物效果顯著，將其應(yīng)用于支氣管擴(kuò)張患者臨床治療中，可及時(shí)且充分排出呼吸道內(nèi)黏稠分泌物，縮短黏液滯留在患者呼吸道內(nèi)時(shí)間，從而促進(jìn)改善患者肺部功能；同時(shí)這種藥物可促進(jìn)黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)，使痰液和纖毛黏著力降低，大大改善分泌物滯留情況[2]。另外，這種藥物可促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)合成，使炎癥因子釋放受到一定程度抑制，減少和避免肺部組織進(jìn)一步感染。兩種不同的藥物，發(fā)揮不同作用機(jī)制，可更為有效地改善患者臨床癥狀，縮短患者治療周期，改善肺功能。且采用霧化吸入方式給藥，微小的霧化顆?？芍苯幼饔糜诨颊吆粑?，確保藥物均勻分布于患者氣道表面，從而發(fā)揮出更為直接的藥物治療效果[3]。本研究中，選取支氣管擴(kuò)張患者100 例進(jìn)行分組研究，對照組給予常規(guī)對癥治療；觀察組給予常規(guī)對癥治療+沙丁胺醇聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療。經(jīng)過1 周治療后，治療結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)臨床癥狀改善時(shí)間短于對照組，F(xiàn)EV1、FVC、PEF 等肺功能指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合沙丁胺醇聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療支氣管擴(kuò)張，在縮短患者臨床癥狀改善時(shí)間及改善患者肺功能等方面均較常規(guī)治療方法更具臨床優(yōu)勢，可根據(jù)患者具體情況合理選用此治療方案，以提升支氣管擴(kuò)張治療效果。